L´escriptori Clínic

L´escriptori Clínic
Actualitat Sanitària

divendres, 31 d’octubre del 2008

Informe NICE sobre Prevenció 1ª i 2ª de dones amb osteoporosi Postmenopàusica

S´acaba de publicar la versió definitiva i dirigida a professionals sobre la utilització dels bifosofonatos l'estronci i el raloxifeno en la prevenció primària i secundària de dones amb osteoporosi postmenopàusica.

Font:Primum non nocere. Rafael Bravo.

Noticia:

"No sabemos si los santos padecen osteoporosis pero si sabemos que esta cercano el 1 de noviembre dia en el que los castizos comemos huesos de santo."



"Pues bien, cercano a este día, apenas hace dos, el instituto británico de simpático nombre NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) acaba de publicar la versión definitiva y dirigida a profesionales sobre la utilización de los bifosofonatos el estroncio y el raloxifeno en la prevención primaria y secundaria de mujeres con osteoporosis posmenopáusica.

Como datos de interés en prevención primaria hacer notar que se prioriza el uso del alendronato, dejando los otros bifosfonatos para cuando hay intolerancia al anterior, que no se recomienda el raloxifeno, y que los factores de riesgo de fractura (independent clinical risk factors ) se reducen a antecedentes familiares directos de fractura de cadera, consumo excesivo de alcohol ( > 4 unidades/día) y artritis reumatoide.

También refieren unos “indicadores de baja densidad ósea como IMC bajo, enfermedades como espondilitis anquilopoyética, enfermedad de Chron, o la misma artritis reumatoide, inmovilidad prolongada y menopausia precoz no tratada."

"Luego ponen sus condiciones, y así una mujer menor de 65 años con osteoporosis densitometríca (OD= T score< -2,5) solo debería ser tratada si presenta al menos un factor de
riesgo"
riesgo" de riesgo "

dijous, 30 d’octubre del 2008

Avaluació de la Vildagliptina (Galvus®)




Resum:
la vildagliptina, en la seva indicació autoritzada (teràpia doble associada amb metformina, sulfonilureas o glitazonas) no aportaria avantatges davant l'opció terapèutica que actualment recomanen la major part de les guies (metformina+sulfonilurea)


Font: Hemos leido...

"El Comité de Evaluación de Nuevos Medicamentos de Euskadi ha publicado la evaluación de la Vildagliptina (ver también el informe completo), un antidiabético oral que, recordamos, pertenece a la nueva familia de los
inhibidores de la dipeptidilpeptidasa-4 (DPP-4)."

"Según los autores de la evaluación, la vildagliptina en su indicación autorizada (terapia doble asociada con metformina, sulfonilureas o glitazonas) no aportaría ventajas frente a la opción terapéutica que actualmente recomiendan la mayor parte de las guías (metformina+sulfonilurea) y con la que, curiosamente, todavía nadie la ha comparado en ensayos clínicos. Por otra parte, destacan que los estrictos criterios de exclusión y la corta duración de los ensayos clínicos que la han evaluado (máximo 1 año), no permite establecer el perfil cardiovascular ni su seguridad a largo plazo."

"Como de costumbre, los compañeros de Euskadi nos ofrecen su particular crítica de la publicidad del Galvus®, que así se llama la especialidad en España."

Utilitzar màscares sanitàries i rentar-se les mans amb productes que continguin alcohol redueix un 50 % la transmissió del virus de la grip


Les màscares redueixen un 50 per cent la transmissió de la grip.









Utilitzar màscares sanitàries i rentar-se les mans amb productes que continguin alcohol redueix un 50 per cent la transmissió del virus de la grip, segons conclusions de l'estudi M-Flu, presentat en l'última edició de l'ICAAC.



E. Escala Sáenz 30/10/2008

"La investigación, dirigida por Allison Aiello, de la Escuela de Salud Pública de la Universidad de Michigan, en Ann Arbor (Estados Unidos), contó con la participación de 1.000 estudiantes de siete residencias universitarias a los que se les realizó un estricto seguimiento durante la estación de gripe 2006-2007.

"Al inicio de la temporada, la mitad de los estudiantes utilizaron sólo mascarillas o mascarillas y jabones sanitarios durante seis semanas. "A las tres semanas de iniciar el estudio ya observamos una disminución significativa de casos de gripe y de síntomas similares tanto en los participantes que usaban sólo máscaras como en los que además se lavaban las manos con jabones específicos, en comparación con el grupo de control. Esta disminución fue independiente de otras prácticas higiénicas o del hecho de haber sido vacunado contra la gripe", explica Aiello."

Recomendaciones
"En febrero de 2007, los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de Estados Unidos elaboraron una serie de recomendaciones para conseguir una intervención no farmacológica capaz de mitigar una posible pandemia de gripe. Entre las medidas se incluyen la cuarentena voluntaria en casa, el aislamiento y tratamiento de nuevos casos, el uso de mascarillas y de otras medidas higiénicas, así como la abstención laboral y escolar."

"Muchas de estas medidas no sólo son imposibles de cumplir sino también de evaluar en caso de que una comunidad decida ponerlas en práctica. Sin embargo, nuestro trabajo ofrece pruebas suficientes de su eficacia, por lo que debería recomendarse tanto el uso de mascarillas como de jabones apropiados para la desinfección".

Nova Guia per a Embarassades del CatSalut










La Guia per a embarassades pretén col·laborar i donar suport a les dones

en la cura del seu embaràs, part i puerperi.


Aquesta publicació presenta uns continguts pràctics i actualitzats, incorpora aspectes com el pla de naixement i els drets laborals de les famílies, i permet a les dones tenir informació sobre diferents aspectes de l’embaràs, el part i el postpart, així com resoldre els dubtes més comuns que es presenten durant aquests períodes.


Més informació:


http://www.gencat.cat/salut/depsalut/html/ca/dir1963/gembarassades.pdf




Bones noticies del Nou Director Gerent de l´ICS!!!

Font: Diario Medico
Enric Argelagués: "El 2009 mantindrem la plantilla i les inversions"

Enric Argelagués, nou director gerent de l'Institut Català de la Salut (ICS), arriba amb la missió de potenciar la gestió de la nova empresa pública i millorar les relacions amb els sindicats. El pressupost per a 2009 que li ha assignat la Generalitat li facilitarà les coses.


Carmen Fernández. Barcelona 30/10/2008
"La consejera Marina Geli dice (ver DM de 16-X-2008) que es usted el mejor y más antiguo de los gerentes del Instituto Catalán de la Salud (ICS) y que, para ascenderlo al cargo de director gerente de la institución, tuvo especialmente en cuenta su labor en la gerencia única (territorial) del Barcelonés Norte y Maresme. "

"¿Qué le ha encomendado?
-No puedo contradecir a la consejera, y menos en que soy el gerente más antiguo; el resto es cuestión de opinión. El encargo que tengo es evolucionar de la etapa de aprobación y despliegue de la nueva ley del ICS a la de gestión, pasando de lo que sería un organismo sujeto a un presupuesto a uno gestionado por contrato programa con el Servicio Catalán de la Salud (CatSalut) y con cuenta de resultados.Se ha avanzado mucho en el desarrollo de las gerencias únicas.

¿Qué queda por hacer?
-Están desplegadas por todo el territorio y eso ya se nota en continuum e integración asistencial. Ya no hay dos mundos separados y todos entendemos que estamos al servicio de los ciudadanos y tenemos que darles una atención integral, evitando duplicidades. Ese es el motivo del modelo. La atención primaria y la hospitalaria tienen mucho en común y sus actividades están a caballo; por eso es importante que haya una sola visión gerencial, aunque con eso no basta. El médico de atención primaria ha tenido a lo largo del tiempo la percepción de la duplicación de la atención especializada y de que la medicación recetada en el hospital podía determinar su prescripción, y eso son cuestiones que se tienen que trabajar conjuntamente.

¿Asume plenamente la experiencia piloto de autonomía de gestión en primaria que se va a iniciar pronto en diez centros?
-Eso ha sido aprobado por el Consejo de Administración del ICS y tenemos que llevarlo a cabo para poder evaluarlo y, después, realizar las correcciones necesarias antes de extenderlo. Mi apoyo será total.

¿Qué otras novedades se podrán acometer dentro del actual marco legal de la empresa pública en lo que queda de legislatura (dos años)?
-El año que viene tenemos que dedicarnos a explicar la organización, lo que es el gobierno de la empresa y lo que es la gestión. Ahora tenemos una forma de trabajar que no es la habitual; pasamos de un modelo administrativista a uno de empresa y tenemos dos elementos fundamentales a desarrollar: los acuerdos de gestión con el CatSalut, en los que se nos marcan los objetivos comunes de la institución y los adaptados a cada centro, y el contrato programa, en el que el CatSalut nos marca la actividad que necesita de nosotros (general y centro por centro), que somos su mayor proveedor asistencial pero otro más del sistema. Aquí podemos entrar en el benchmarking y en la gestión centro a centro. Los hospitales, por ejemplo, ya facturarán en 2009 toda su actividad. El contrato programa será a partir de ahora una herramienta de gestión fundamental. En 2009 lo que haremos es gestionar y transformar la empresa.

¿Cómo valora el presupuesto del ICS para 2009?
-En un contexto de crisis se plantean unos presupuestos austeros, de acuerdo con la bajada de los ingresos en la Generalitat, pero si todos los sectores estuviesen como el sector salud todo el mundo estaría tranquilo. En salud afrontaremos la crisis con la seguridad de que conservaremos todos los puestos de trabajo, cumpliremos los acuerdos laborales y mantendremos las inversiones previstas. El presupuesto del ICS ha crecido una media del 7 por ciento en los últimos seis años, por encima del IPC, y en periodo de recesión el presupuesto tiene que ser más restrictivo, aunque sin olvidar que el sector salud es un motor para el resto de la economía; por eso nuestros concursos son a varios años vista, lo que da estabilidad a los proveedores.

¿Hará cambios en el organigrama directivo?
-Yo vengo de dentro del ICS y, por tanto, conozco bien, como compañeros, al equipo directivo. De entrada no haré cambios, al margen de cambios puntuales. Considero que nuestro éxito, y la implementación de este modelo enfocado en la gestión, tiene como base las gerencias territoriales, y tenemos que dar confianza a nuestros equipos.

¿Va a variar en adelante la relación con los sindicatos de la mesa sectorial, en especial con Médicos de Cataluña?
-Pondré el máximo esfuerzo en mejorar las relaciones con todos los sindicatos. La relación ha sido correcta, pero quizás, y más por la situación que nos viene ahora, tenemos que intentar que haya relaciones más fluidas.

Un hombre de la casa
Enric Argelagués (Barcelona, 1950) es médico especialista en hematología y hemoterapia y, como tal, ha ejercido en los hospitales Clínico, Valle de Hebrón, San Pablo y Germans Trias, donde fue jefe de sección.En gestión ha ocupado diversos cargos: director técnico del Programa de promoción de la donación y transfusión sanguínea; subdirector general de Ordenación y Planificación Sanitaria; director de la empresa pública Centro de Transfusión y Banco de Tejidos, y en 2002 se incorporó al Instituto Catalán de la Salud (ICS) como gerente del Hospital Germans Trias de Badalona y, desde principios de 2008, gerente territorial en la Región Metropolitana Norte."

Límits a la vigilància del Centres Sanitaris?


"El SCS indemnitzarà una pacient que es va llançar per una finestra d'un hospital"

El Servicio Cántabro de Salud (SCS) tindrà que indemnitzar amb 28.865 euros una pacient que es va llançar des d'una finestra d'un hospital quan estava ingressada en la planta de Psiquiatria i va sofrir diverses fractures per la caiguda.

Font: Europa Press Santander
"Así lo ha acordado el Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 2 de Santander en una sentencia en la que destaca que falló tanto la asistencia sanitaria prestada a la mujer, que estaba sin tratamiento ni vigilancia, como la estructura material del centro, ya que los elementos de seguridad de la planta eran defectuosos, vista la facilidad con la que la mujer logró soltar la barra de seguridad de la ventana.
Los hechos ocurrieron en julio de 2003 cuando la accidentada fue conducida por la policía al servicio de urgencias del centro hospitalario, ya que la habían encontrado deambulando desnuda por la calle.Con anterioridad ya había acudido al centro con alteraciones de conducta y se le había diagnosticado trastorno bipolar.
Aunque esos antecedentes eran conocidos en el hospital, no se le detectó ninguna patología psiquiátrica, por lo que se le suspendió la medicación y se mantuvo en estudio.

Dos días después la mujer consiguió quitar la barra de seguridad que impedía abrir la ventana en su totalidad y se precipitó por ella.

Falta de precaución
El juzgado sostiene que "una elemental cautela asistencial debería haber llevado a tomar precauciones".Además, reprocha al SCS que no se revisara el sistema de seguridad de la ventana, a pesar de que el día anterior el personal de enfermería había sorprendido a la paciente intentando desatornillar la barra con una cuchara y se lo comunicó a los médicos.

Según la resolución judicial, "no es admisible" que un elemento de seguridad tan importante pueda abrirse con la facilidad con la que lo hizo la enferma, y ello da prueba de que el estado de los elementos de seguridad de la planta "era defectuoso y provocaba un alto riesgo para los pacientes".

Límites a la vigilancia
La Audiencia Provincial de Barcelona ha dictado este año una sentencia en la que estableció unos límites a la vigilancia permanente de los pacientes. El tribunal barcelonés estudió el caso de una mujer que sufrió lesiones después de descolgarse por una ventana mientras estaba ingresada en un centro sanitario.
El fallo apeló a "las necesidades clínicas y personales del enfermo" para poder adoptar esta medida. Según la resolución jurídica, no se puede sostener "un deber genérico de vigilancia del paciente dentro de la labor asistencial de todo centro, lo cual equivaldría, sin más, a que el establecimiento hospitalario albergante debería imponer al paciente, a toda costa y permanentemente, una vigilancia personal y exhaustiva" (ver DM del 11-III-2008)."

Resultas clínics de la Politica Sanitària: El Clopidogrel

Una regulació que posi dificultats a l'accés a un medicament amb una indicació urgent pot inintencionadament ocasionar resultats adversos per als pacients.

Com a reflexió: qualsevol mesura reguladora, com a aquesta o similars, hauria d'estar basada en una avaluació benefici/risc prèvia i una valoració de les seves conseqüències, una vegada adoptada.


Font: Hemos leido....

"El NEJM publica un original artículo que muestra cómo un cambio en la política de prescripción de clopidogrel en Ontario (Canadá), modificó sustancialmente, no solo el número de pacientes que recibían el tratamiento, sino también los resultados clínicos.

Clopidogrel en combinación con AAS es el tratamiento estándar recomendado para los pacientes a los que se les ha implantado un stent tras sufrir un infarto de miocardio (IAM).

En Ontario, la política de prescripción de clopidogrel requería una autorización previa (semejante a nuestro visado) para lo cual se exigía al medico prescriptor un informe justificando su prescripción (periodo I). En septiembre de 2003 la política de prescripción de clopidogrel cambió eliminando la autorización previa por parte de la administración canadiense (periodo II).

El estudio recoge de forma retrospectiva, los datos de consumo de clopidogrel en pacientes ≥65 años a los se les implantó un stent entre abril de 2000 y marzo de 2005.

La variable principal medida fue la combinada de muerte, IAM recurrente, intervención coronaria percutanea y bypass coronario al año de la primera intervención. Como variable secundaria de seguridad se evaluaron los acontecimientos de sangrado severo.Resultados: se identificaron 6.161 pacientes con IAM y posterior stent.
El porcentaje de pacientes que recibieron clopidogrel en el alta hospitalaria pasó del 11% en el periodo I (con autorización previa) al 64% en el periodo II (p<0,001).>

Como conclusión: hacer menos complicada la forma en la que el médico prescribía clopidogrel consiguió que los pacientes a los que se les implantó un stent pudieran acceder antes a la medicación y se vió traducido en unos mejores resultados clínicos. Los autores explican que, en su día, cuando el clopidogrel se utilizaba para indicaciones no urgentes, tales como prevención secundaria de la enfermedad vascular, podía tener un sentido una política de autorización previa a la prescripción. Su uso para indicaciones como la citada en el articulo, en las que es importante un inicio precoz del tratamiento, convirtieron unas medidas restrictivas en una barrera con consecuencias clínicas para algunos pacientes.

Como corolario: una regulación que dificulte/restringa el acceso a un medicamento con una indicación urgente puede inintencionadamente ocasionar resultados adversos para los pacientes.

Y como reflexión: cualquier medida reguladora, como esta o similares, debería estar basada en una evaluación beneficio/riesgo previa y una valoración de sus consecuencias, una vez adoptada."


dimecres, 29 d’octubre del 2008

Escala Holmes d´esdeveniments vitals estressants

El Dr. Bonis ens envia una eina d´utilitat:
Escala de Holmes d´esdeveniments vitals estressants

http://cid-863cfd14d543d70f.skydrive.live.com/self.aspx/eines%20cliniques/acove.htm

Avaluació de la utilitat del Test Ràpid d'antigen de l'estreptococco

Font: Hemos leido....




"La revista Atención Primaria publica un estudio observacional prospectivo realizado en un centro de Atención Primaria, para evaluar la utilidad del test rápido de antígeno del estreptococco betahemolítico (TAR) en 184 pacientes mayores de 14 años con síntomas de odinofagia y 2 o más criterios de Centor (exudado faringoamigdalar, adenopatias laterocervicales dolorosas, ausencia de tos y/o historia o presencia de fiebre >38ºC)."

"El TAR fue positivo en 48 casos y negativo en 134. La sensibilidad de la técnica fue de 95% y la especificidad del 93%. El valor predictivo positivo de 79% y el valor predictivo negativo de 98,5% (ante un resultado negativo, se descarta la etiologia de EBHGA).

Una de las conclusiones de los autores es la poca fiabilidad de los criterios clínicos para diagnosticar la faringitis estreptocócica; incluso en los pacientes con los 4 criterios de Centor, la probabilidad de presentar una infección estreptocócica era inferior al 40%. Los autores recomiendan la utilización del TAR en las consultas de atención primaria en pacientes con más de 2 criterios de Centor."

"En el comentario editorial que acompaña el artículo se aconseja en base a éste y otros estudios anteriores, la utilización de estás técnicas en la consulta de Atención Primaria. Su uso no es mas complicado que el de las tiras reactivas de orina y no consume un tiempo excesivo. Además el coste de la prueba que ronda los 3€ es menor al coste de un envase de penicilina, y permitiría reducir el consumo de antibióticos innecesarios promoviendo el uso racional de los mismos."

La perduda d'història clinica no és imputable si no hi ha mal

Absol el Servicio Andaluz de Salud (SAS) de la demanda de l'esposa d'un pacient que va morir d'un càncer de còlon.

En la demanda la dona al·legava que l'Administració era responsable per un retard en el diagnòstic de la malaltia i per la pèrdua de la història clínica, la qual cosa hauria permès diagnosticar abans la patologia que li va causar la mort.


Font: Diario Medico

" El extravío de la historia, impune si no hay un daño"

"El Tribunal Superior de Justicia de Andalucía ha respaldado una sentencia de un juzgado que calificaba el extravío de una historia clínica como funcionamiento anormal del servicio, pero impune si no genera un daño."

Marta Esteban

"No todo funcionamiento anormal del servicio sanitario da pie a una indemnización por responsabilidad sanitaria. Los tribunales contenciosos recuerdan una y otra vez que el mal hacer de la entidad gestora o de sus facultativos no es sancionable si no hay una relación causal entre un acto concreto y el daño que alega el paciente.

La pérdida de una historia clínica puede considerarse un funcionamiento anómalo achacable a los servicios sanitarios públicos, pero esta conducta no es reprochable a efectos jurídicos si no ha producido un daño o si el paciente no demuestra que el perjuicio es consecuencia directa de ese extravío.

Así se desprende de una sentencia dictada por el Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Andalucía en la que absuelve al Servicio Andaluz de Salud de la demanda de la esposa de un paciente que falleció de un cáncer de colon.

En la demanda la mujer alegaba que la Administración era responsable por un retraso en el diagnóstico de la enfermedad y por la pérdida de la historia clínica, lo que habría permitido diagnosticar antes la patología que le causó la muerte."

"Conducta reprochable"
"La sentencia, que acepta la argumentación del Servicio Andaluz de Salud, representado en el juicio por Manuel Pérez Piñas, letrado jefe de asuntos contenciosos, respalda la absolución del juzgado. El titular del órgano judicial admite que "la pérdida de la historia clínica es en sí un funcionamiento anómalo del servicio sanitario". Sin embargo, aclara que "en conciencia no puede entender que exista relación causal entre ello y el fallecimiento".

Los magistrados del tribunal autonómico mantienen este pronunciamiento y además afirman que la "responsabilidad patrimonial objetiva de la Administración no supone que la obligación de indemnizar nazca siempre que se produce una lesión y se dé un funcionamiento anómalo de los servicios públicos". Es necesario -continúa el fallo- que "entre la lesión y ese funcionamiento haya un nexo de causalidad objetiva que, en el caso analizado, no se da".

Y es que la Sala Contenciosa sostiene que "no puede sostenerse una responsabilidad basada en la simple producción de un daño, puesto que lo que se sanciona en materia de responsabilidad sanitaria es una indebida aplicación de medios para la obtención del resultado". Por tanto, la infracción de la lex artis vuelve a considerarse por un tribunal como un "elemento nuclear" para valorar la existencia de responsabilidad.

Por último, la resolución judicial tampoco acuerda una condena por la demora en el diagnóstico del cáncer de colon, pues "no hay constancia de que la actuación de los médicos fuera contraria a la lex artis"."

dimarts, 28 d’octubre del 2008

Tractament de la HTA refractària

Conclusions: En els pacients amb HTA refractària i en tractament amb 3 fàrmacs, a l'afegir espironolactona s'aconsegueix un descens significatiu de la PA i s'obté el control en un 38% dels casos.

Font: El bálsamo de Fierabrás

"En este artículo , publicado en Medicina clínica a primeros de este mes de Octubre , lo que hacen es demostrar algo que ya se estaba intuyendo en pacientes con HTA refractaria, y es que estos pacientes tienen un cierto grado de hiperaldosteronismo, por lo que al añadir ESpirolactona a su tratamiento mejoraron en un porcentaje estadísticamente significativo"

"De todas formas , un paciente con HTA refractaria, es decir que está sin control tras recibir tratamiento con tres drogas de grupos diferentes, al menos una de ellas diurético, debe ser estudiado para primero valorar el posible incumplimiento y luego descartar lesion vascular renal ú otras causas de HTA refractaria.
En cualquier caso ya sabemos algo más que hacer en este tipo de pacientes"


El Abstrac lo teneis en
http://eutils.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/eutils/elink.fcgi?id=18928720&retmode=ref&cmd=prlinks
Respuesta antihipertensiva a la espironolactona en pacientes con hipertension arterial refractaria.Med Clin (Barc). 2008 Oct 4;131(11):406-411

Video Formació d´osteoporosis

Video Formació d´Osteoporosis



dilluns, 27 d’octubre del 2008

Un contestador automàtic per la medicació!!!






Font: Dr. Gadget

"Pacientes con tratamientos basados en anticoagulantes orales (TAO)"

"Estos pacientes (unos 600.000 en toda España) reciben una medicación concida popularmente como Sintrom, indicada para regular la coagulación sanguínea y prevenir la enfermedad tromboembólica.

La eficacia del tratamiento depende del control regular de la dosis, que ha de ajustarse en función de las necesidades terapéuticas de cada enfermo. El incremento del número de pacientes en TAO de los últimos años –se estima una tasa de crecimiento del 20 por ciento anual- provoca un importante problema sanitario, con un gran impacto sobre los centros hospitalarios que se traduce en una progresiva masificación de la asistencia con largas esperas en el hospital, una saturación de los servicios de hematología y mayores dificultades en el seguimiento del control de la gestión de los pacientes en TAO. "

"Resulta que el Hospital Clinic de Barcelona (que atiende a unos 300 pacientes diarios que requieren control y reajuste del TAO) ha puesto este verano en funcionamiento un sistema de contestador automático para que todos estos pacientes reciban sus reajustes sin necesidad de desplazarse y colapsar los servicios hospitalarios. "

"Vamos a explicarlo. El ciclo completo para poner en marcha este sistema tiene sus tiempos: se trata de un servicio de respuesta telefónica automatizada que avanza cambios en la dosificación del TAO. Este servicio a los pacientes funciona dentro de la estructura organizativa del Centro de Diagnóstico Biomédico. El flujo de pacientes en el centro de extracciones es optimizado mediante un sistema inteligente de manejo de colas. Las muestras de sangre son rápidamente procesadas en un laboratorio centralizado con coagulómetros conectados a una cadena ADVIA Cell (Siemens). El control y gestión del TAO se realiza en el Servicio de Hemoterapia y Hemostasia y se ve facilitada por una aplicación informática especializad ATHIS (Siemens). "






De la combinación de las nuevas tendencias en soluciones informáticas para el sector sanitario, y la experiencia asistencial que avala al Hospital Clínico de Barcelona, surge este nuevo sistema que ha demostrado ser eficaz, respondiendo y anticipando cambios en la dosificación a un 50-60 por ciento de los pacientes. Además, para la implantación del sistema de contestador automatizado se generó una base de datos inteligente actuando con un software específicamente desarrollado por PAD-Consulting para la integración de mensajes de voz interactivos con el servicio telefónico."

"Al servicio de contestador automático sólo se puede accederse a través de una clave personalizada, está disponible desde las 15:30h a las 24h todos los días del año y puede ser utilizado únicamente en el mismo día que el paciente se realiza la extracción de sangre para controlar y ajustar su tratamiento. De la misma forma, en 2-3 días después de la actualización del tratamiento, los pacientes siempre recibirán una carta de confirmación de la nueva pauta de tratamiento a seguir, independientemente de que utilicen el sistema de contestador o no. Así, se optimiza la actualización de la dosis, se reduce el número de llamadas atendidas y da una mejor calidad asistencial al paciente, al reducir también el tiempo de espera para conocer las actualizaciones en su tratamiento. "

"Al final, lo importante es que el sistema ha mejorado la comodidad del paciente y de sus cuidadores, a la vez que ha favorecido una mejor atención por el personal sanitario a aquellas personas que requieren más ayuda o necesitan una atención especial. Además el Clínico trabaja ya en la mejora del sistema a través de la implantación de mensajes sms donde se especifique las nuevas pautas de medicación a los pacientes con el fin de agilizar más el sistema. "

"Pues a seguir así. "

Fonts:Hospital Clínic de Barcelona

L´Otitis mitja, la infecció que genera major despesa en antibiòtics!!!

Font: JANO.es · 24 Octubre 2008





"Antes de los 3 años, el 90% de los niños ha sufrido algún episodio de otitis media aguda, enfermedad favorecida por el tabaquismo en el entorno familiar o un sistema inmunológico deficiente "

"La otitis media aguda es una de las enfermedades infantiles más frecuentes, cuyo tratamiento requiere la administración de antibióticos. Como consecuencia, este problema pediátrico supone una importante carga médica, además de económica, debido a que actualmente es la patología que mayor gasto genera en antibióticos. Los últimos avances sobre el tratamiento de la otitis media aguda, así como las medidas más eficaces para disminuir su incidencia y, por lo tanto, reducir el coste que supone, han sido temas que han centrado los trabajos de la Comisión de Otorrinolaringología (ORL) Pediátrica, reunida en el marco del LIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología (SEORL PCF), que se ha celebrado en Tarragona."

"Los especialistas explican que la otitis media aguda es una infección que suele iniciarse cuando los gérmenes responsables de los resfriados o el dolor de garganta (infecciones bacterianas o virales) se propagan hasta el oído medio. Una vez allí, la infección puede dar lugar a la acumulación de pus o líquido detrás del tímpano. En algunos niños, la presión ejercida sobre éste puede provocar un dolor considerable. Normalmente, esta infección se presenta después de un proceso catarral."

"Aunque también puede afectar a los adultos, es una enfermedad eminentemente infantil, que se manifiesta, sobre todo, entre los 0 y los 3 años. El Dr. Javier Cervera, vocal de la Comisión de ORL Pediátrica de la SEORL PCF, señaló que "la principal causa que hace que afecte a este grupo de población es que, hasta los 4 años, el sistema inmunológico no está totalmente desarrollado". Se estima que antes de cumplir 1 año, el 20% de los niños habrá sufrido al menos un episodio de otitis media aguda, porcentaje que se eleva hasta el 50%, antes de los 2 años, y hasta el 90%, antes de los 3 años."

"Aunque actualmente existen vacunas bacterianas para prevenir la otitis media aguda, tienen el problema de que sólo son eficaces contra un 6% de espectros de serotipos. Por ello, a falta de vacunas más efectivas, la Comisión de ORL Pediátrica ha puesto de manifiesto que lo más eficaz es la prevención. Según el Dr. Cervera, "existen medidas muy sencillas para no favorecer la aparición de la OMA. En este aspecto, el papel de los padres es fundamental, ya que una de las principales causas que benefician este tipo de infección en los niños es que frecuenten lugares en los que se fuma habitualmente". Sin embargo, existen otros mucho más factores que no pueden controlarse, tales como un sistema inmunológico deficiente o antecedentes familiares de problemas de otitis."

"La aparición de la otitis media aguda también es consecuencia de situaciones cada vez más comunes que están relacionados con el ritmo de vida actual. En este sentido, el Dr. Cervera define la otitis como "la enfermedad del siglo XXI". "Hoy en día, rara es la pareja en la que ambos cónyuges no trabajen; esto ha aumentado el porcentaje de niños menores de 3 años que acude a guarderías, lo que genera un mayor riesgo de contagio, al entrar en contacto diario con otros niños". Asimismo, la plena integración de la mujer al ámbito laboral en las últimas décadas ha provocado que se haya reducido la lactancia materna, que favorece la generación de anticuerpos en el niño y, por lo tanto, le protege frente a las infecciones."

"Cuando aparece la otitis media aguda en el niño, y se realiza el diagnóstico por parte del pediatra, el tratamiento habitual es la administración de antibióticos. Deben administrarse en una o dos tomas diarias, con ciclos de corta duración y debidamente controlados. Sin embargo, la resistencia a los antibióticos es una situación creciente y que afecta cada vez más tanto a niños como a adultos. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en los últimos años se han desarrollado resistencias a muchos de los antibióticos en todo el mundo."

"Aparte de la resistencia a los antibióticos, la principal complicación que puede aparecer en casos de otitis media aguda es el defecto auditivo. Tal y como afirmó el Dr. Francisco González, vocal de la Comisión de Otología de la SEORL PCF, "un diagnóstico tardío o complicaciones durante el tratamiento pueden generar pérdida auditiva e incluso dejar secuelas permanentes en el niño. Lo fundamental es tomar medidas para su prevención".

diumenge, 26 d’octubre del 2008

Tingueu cura amb els Antocossos Monoclonals!!!

Font: Hemos leido







"La FDA ha comunicado en su página de seguridad Medwatch que está procediendo a revisar la posible relación del tratamiento con bloqueantes de TNF (tumor necrosis factor) y la aparición de casos de linfomas y otro tipo de tumores en pacientes jóvenes. Al parecer, desde 1998 se han recibido 30 comunicaciones en este sentido a través del sistema de notificación de acontecimientos adversos, en pacientes que comenzaron a tomar estos fármacos antes de los 18 años para el tratamiento de la artritis juvenil idiopática y la enfermedad de Crohn. Aproximadamente la mitad de estos cánceres fueron linfomas (Hodking y no-Hodking)."

"El comunicado hace énfasis en la necesidad de realizar estudios a más largo plazo para los fármacos autorizados en niños en EEUU (Remicade®, Embrel® y Humira®) dado que este tipo de acontecimientos adversos no se detectan en los ensayos clínicos de pre-autorización. En concreto, ha solicitado la realización de un estudio de este tipo al laboratorio que comercializa certolizumab (Cinzia®), que se iniciará en el 2009 y durará aproximadamente 10 años. Recordamos que Cinzia® fue rechazado por la EMEA para su empleo en enfermedad de Crohn severa en marzo de 2008."

"Hasta que se complete la revisión, la FDA considera que los beneficios de estos fármacos superan los riesgos en determinados niños y jóvenes, para las indicaciones aprobadas.
Sin duda son muchos mas los anticuerpos monoclonales que se encuentran bajo la mira. Sin mas hace pocos dias publicamos el alerta sobre Raptiva (Efalizumab),y la propia ANMAT (quizas se equivoco), hizo lo mismo acerca de un lote de Mabthera."

18 maneres en les quals el Metge de Família desaprofita el temps"

Font: Cocido madrileño con gofio

Dr. Bonis:


"Un muy buen post de un médico internista (hospitalista) americano, donde señala una serie de prácticas que hacen los médicos de familia en USA y que les hacen perder mucho tiempo. Algunas no son aplicables en nuestro sistema funcionarializado (por ejemplo, los médicos de familia tienen poca, por no decir nula, capacidad de decirles a adminsitrativos o enfermeras lo que tienen que hacer). Pero no deja de tener mucha razón."

"¿Qué podemos hacer para tener más tiempo de consulta por paciente a parte de quejarnos?. Aquí van algunas sugerencias:"

"18 formas en las que el médico de familia malgasta el tiempo"

1) Cuando el médico cita a los pacientes, mientras el personal adminsitrativo está por allí. (ampliable a "imprime recetas"). También a "toma la tensión" cuando la enfermera está por allí. En primaria es el único sitio donde he visto al medico tomar una tensión. Hasta el punto que si en la urgencia le sugieres a un resi de otra especialidad que le tome él mismo la tensión si le urge te mira con cara rara.

2) El médico llamando por teléfono a todos los pacientes para decirles que la analítica es normal, mientras el personal adminsitrativo anda por ahí. Y peor es en España, donde no se les llama a casa, sino que se les hace venir a la consulta.

3) No tener al paciente desvestido para explorarle (por ejemplo la exploración ginecológica).

4) No tener al paciente diabético sin calcetines nada más entrar en la consulta. ¡Hay que ver los pies a los diabéticos!.

5) Perder mucho tiempo discutiendo con el paciente. Da tu punto de vista, escucha los suyos y entonces llega a un acuerdo o no. No vas a convertir a todos en obsesionados por el ejercicio en un día. En esta no estoy tan de acuerdo. Creo que hay que tomarse el tiempo necesario, aunque sin entrar en círculos dialécticos que no llevan a ninguna parte. Hay técnicas para eso (como la entrevista motivacional).

6) No tener formularios impresos si no tienes historia clínica electrónica.

7) Si tienes una historia clínica electrónica, no aprender a escribir a máquina. ¡Comprate un programa de mecanografía y deja de teclear con dos dedos! Creo que a mi tutor le voy a regalar un programa de esos por navidad. No es coña.

8) No decirle a los pacientes cuando tienen que volver, sé específico.

9) Esperar a los pacientes. Ten una política por la que si el paciente llega más de 10 minutos tarde, le vas a citar otro día o tratar de buscarle un hueco al final. Conclusión: TIENES QUE IR A TU HORA TU TAMBIEN (adivina de qué se quejan más los pacientes... de esperarte a tí). Gran verdad, pero difícil de aplicar con 40-50 pacientes para ver, citados cada 3 minutos. Por desgracia nuestra agenda no la controlamos nosotros, sino los adminsitrativos.

10) No tomar notas cuando haces llamadas. Documenta la llamada o ten el teléfono de tu abogado a mano si no lo haces.

11) No tener blocks de notas en cada consulta, para que puedas escribir instrucciones (legibles) a tus pacientes.

12) No tener una frase comodín, como por ejemplo: "Señorita Disease, ¿en qué dos problemas quiere que nos centremos hoy?" Como frase de entrada es mala, pero creo que sí es necesario saber acotar los motivos de consulta.

13) Quejarte. Nadie quiere oir tus lamentos. Si quieres quejarte empieza un blog. Mejor aún, se el cambio que quieres ver (Gracias Ghandi).

14) No dar material educativo. Ten material impreso preparado en todas las consultas preparado para dar.

15) No confiar en tu personal. Les estás pagando y quieren ser útiles. Úsalos para hacer llamadas, comprobar por partida doble las recetas y alergias, repartir material educativo y responder preguntas. No muy aplicable en los centros de salud, porque como ya digo al personal adminsitrativo los médicos no les podemos decir ni pío (es un modelo no jerarquizado).

16) Ten una sistemática desde que el paciente llega, hasta que se va y para el seguimiento. Ayuda tener sistematizado todo aspecto de la asistencia sanitaria, de modo que se puede repetir y controlar. Por ejemplo, todas las analíticas tienen que tener la firma del médico, a todos los pacientes se les pide que se desvistan la zona a explorar, todas las consultas tienen los mismos suministros EN LOS MISMOS SITIOS.

17) La mala letra.

18) Pensar que eres superman/superwoman. Necesitas dejar a otra gente que haga su trabajo de modo que tú puedas hacer el tuyo. Les pasa a Batman y Robin. De nuveo de difícil aplicación en la atención primaria española, donde el médico no tiene autoridad sobre el personal."

Musica per a una tarda de tardor!!!

Musica per a una tarda de diumenge a la tardor!!!.

És relaxant mentres vaig escrivint el Bloc.

Us servirà de relaxació!!!




Nou Tractament de l´Entesopatia Rotuliana




"Entesopatía rotuliana en un futbolista. Tratamiento con electrolisis percutanea intratisular."

"Entesopatía rotuliana en un futbolista de primera división de la liga de futbol profesional (LFP). Tratamiento acelerado mediante electrolisis percutánea intratisular (EPI®)"


José Manuel Sánchez

"Fisioterapeuta del deporte. Doctorado Universidad Internacional de Cataluña. Centro Rehabilitación Deportiva CEREDE de Barcelona. Profesor del Master de Alto Rendimiento del FC Barcelona. MPA of Harvard Medical School (Boston, Massachusetts), USA."


Introducción.

La entesopatía rotuliana es una de las patologías que está adquiriendo mayor incidencia en deportistas y últimamente y de forma espectacular en los futbolistas, aunque pueda sorprender al lector. A pesar de que su denominación anglosajona sigue siendo “jumper’s knee” o traducido al español “rodilla del saltador”, término que adjudicó Blazina y cols (1973) por observar que esta patología afectaba con mayor incidencia a los deportistas que utilizaban el salto y movimientos balísticos como gesto deportivo dominante. Hoy en día deberíamos repasar este concepto y plantearnos si esta entidad patológica afecta más al deportista donde la acción excéntrica de frenado o recepción forma parte del gesto deportivo más repetitivo en su especialidad deportiva. Por ello consideró que se debería denominar conceptualmente la “rodilla del frenador” o si se prefiere “breaker’s knee”, que se ajusta más a la realidad etiopatogénica en la aparición de la entesopatía rotuliana.


Los estudios actuales en biomecánica del aparato extensor de la rodilla nos indican que los desequilibrios musculares agonista y antagonista en las acciones de desacelaración donde la acción excéntrica adquiere un protagonismo especial, incrementan los vectores de fuerza en la inserción proximal del tendón rotuliano hasta su límite suprafisiológico, alterando su ultraestructura y desencadenando la cascada neuroquímica causante del dolor por inflamación neurogénica característico de la entesopatía rotuliana.


Los tratamientos de fisioterapia en la tendinopatía rotuliana que consiguen una mejoría solamente a largo plazo (aproximadamente de 3 a 6 meses) son considerados científicamente un fracaso, como indica la bibliografía revisada, ya que estudios actuales de meta-análisis han demostrado que la mejoría a largo plazo obtenida con tratamiento de fisioterapia en la tendinopatía era la misma que la obtenida con la política de “esperar y ver que pasa” o como la literatura anglosajona denomina “"wait and see police" (Smidt N y cols. BMJ 2006). Es decir, un deportista que se está tratando con fisioterapia y tarda en recuperarse de su tendinopatía de 3 a 6 meses (suponiendo que lo consiga) no ha sido por los efectos de la intervención de fisioterapia que ha recibido, sino por la historia natural durante el periodo de disminución de la actividad deportiva o de la carga al límite suprafisiológico. Ya que si no le hubiesen realizado ningún tipo de tratamiento de fisioterapia, es decir, si se le hubiese aplicado solamente la política de “esperar y ver que pasa” hubiera obtenido los mismos resultados. Por lo tanto, y valga para todas las tendinopatías en general, para que podamos decir que un tratamiento de fisioterapia es efectivo en el tratamiento de las tendinopatías los resultados de mejoría deben aparecer a corto plazo y mantenerse a largo plazo. Es por este motivo que debemos aportar nuevas técnicas que cumplan estos dos principios fundamentales, si de verdad queremos afirmar que la intervención de fisioterapia produce unos efectos terapéuticos efectivos en las tendinopatías en general.


La técnica de electrólisis percutánea intratisular (EPI®) nos permite restablecer la homeostasis perdida en el “órgano entesis” de aproximadamente 9 mm, causante de la sintomatología dolorosa de la entesopatía rotuliana. Una vez restablecida la homeostasis neuroquímica de la unión osteo-tendinosa en el tendón rotuliano, es necesario realizar un programa de entrenamiento analítico en sobrecarga excéntrica para devolver las cualidades biomecánicas del tendón lo más próximas a antes de la lesión. Sabemos por la literatura científica que un trabajo analítico en sobrecarga excéntrica va a producir una serie de transformaciones en el tendón rotuliano, como la síntesis de sustancia fundamental y de col&aacute;geno necesario para restablecer las cualidades biomecánicas y biológicas alteradas durante el período de lesión. Lo que no queda tan claro es qué cantidad de carga hemos de utilizar, qué frecuencia de ejercicios excéntricos debe realizar y qué número de series en función de la carga. La acción excéntrica va a producir una serie de transformaciones mecanobiológicas en los tenoblastos, que dependiendo de la intensidad de la carga y de la frecuencia es capaz de activar las proteínas transmembrana sensibles al estímulo mecánico, capaces de desencadenar una respuesta citoplasmática y activar a segundos mensajeros que producirán una activación de los enzimas transcriptores, liberando moléculas de transcripción mecanodependientes y que a la vez activarán al núcleo del tenoblasto encargado de activar y poner en marcha la maquinaria de transcripción y la síntesis de col&aacute;geno y de elementos de la sustancia fundamental del tendón. Estos son los principios bioquímicos y biomecánicos necesarios a tener en cuenta a la hora de diseñar una técnica y/o método terapéutico capaz de reducir la sintomatología dolorosa a corto plazo, devolver las cualidades mecánicas del tendón lo más parecida a antes de la lesión y conseguir el inicio de la actividad deportiva en el menor tiempo posible.

La electrólisis percutánea intratisular (EPI®) ha mostrado ser efectiva como tratamiento de la entesopatía rotuliana a corto plazo, ha si lo demuestra la investigación presentada por el autor en distintos eventos científicos internacionales y en revistas científicas con impact factor.


Caso clínico

A continuación presento un caso clínico de un futbolista de la primera división de la liga de fútbol profesional (LFP) en el que padecía de una entesopatía rotuliana dolorosa durante un período de tiempo de 4 meses y en la que con tres sesiones de EPI consiguió reducir la sintomatología y volver a jugar a su mismo nivel de antes de la lesión.

Futbolista que desde hace 4 meses sufre de dolor en el polo inferior de la rótula o la unión osteo-tendinosa proximal del tendón rotuliano. El dolor en el último mes era persistente y continuo durante la actividad deportiva. Le realizo una primera ecografía (figura 1) y se observa a nivel de la inserción un engrosamiento del tendón, con una imagen hipoecogénica y una gran neovascularización siguiendo la escala Gray.


entesopatia_rotuliana_futbol/ecografia_tendon_rotuliano


Figura 1. Ecografía en corte longitudinal del tendón rotuliano. Se observa un engrosamiento del tendón con imagen hipoecogénica y neovascularización a 5 mm de inserción proximal.

Como se puede apreciar en la figura 1 el paciente presenta un aumento del grosor del tendón propia de una tendinosis hipervascular, como consecuencia de la desestructuración de las fibras de col&aacute;geno y aumento de sustancia mixoide. La neovascularización es la consecuencia final de la respuesta neuroisquémica a la que ha estado sometido el tendón durante un determinado periodo fisiopatológico, en la que el dolor se perpetua como consecuencia de la inflamación neurogénica. La neovascularización se localiza principalmente en la región profunda del tendón en unión con su paratendón profundo y grasa de Hoffa a una distancia de 5 mm del polo inferior de la rótula, correspondiéndose con la unión osteo-tendinosa. Esta región presenta mayor perímetro de engrosamiento como consecuencia del aumento de tejido col&aacute;geno tipo III sin patrón organizado que se corresponde a una fibrosis de inserción. En esta zona realizo la EPI®, calculando el ángulo de inclinación y longitudinal a la neovascularización.

En la figura 2 se observa cómo se realiza la EPI® intratendón siguiendo el ángulo de inclinación en sentido caudo-craneal, para contactar con la raíz primaria de la neovascularización localizada a 5 mm de distancia de la inserción proximal y a una profundidad de 8 mm.

entesopatia_rotuliana_futbol/EPI_ecoguiada_tendon


Figura 2. Aplicación de la EPI® ecoguiada. Realización de la EPI® bajo control ecográfico a impactos de 150 mJ x sg en el ángulo de convergencia caudo-craneal de la inserción proximal del tendón rotuliano.


Indicadors de la Prescripció Farmacèutica any 2007

Font: Sistema Nacional de Salud






1.- Atrovastatina
2.- Clopidolgrel
3.- Omeprazol
4.- Risperidona
5.- Pantoprazol
6.- Olanzapina
7.- Tiotropio Bromuro
8.- Venlafaxina



Maneig del Tabaquisme

Informació de Servicio Nacional de Salud.

Maneig del Tabaquisme.





Informació Terapèutica del SNC: Onicomicosis i el seu Tractament


Informació Terapèutica del Servicio Nacional de Salud





Onicomicosis

Vacunacions Obligatories de l´Inmigrant?







A través de Pharmacritique coneixem les vacunes que el sol.licitant de residència permanent ha de tenir perquè li autoritzin a viure en EUA.

Sens dubtes les noves vacunes estan incloses, i són obligatòries...!!!.

vacunes estan incloses, i són obligatòries...!!!.


A Espanya, "La ley de Extranjeria"no marca cap requisit sanitari.


Caldria canviar alguna cosa?

Nova guia de lactància (subsidi de risc de lactància)

Nova guia de lactància publicada per la "Asociación Española de Pediatría" i "INSS", per tal de respondre a consultes respecte als criteris davant el subsidi de risc de lactància.







Crisi a la sanitat pública!!!

Crisi a la sanitat pública!!!

Un metge es veu obligat a confiar en una pacient per solucionar els seus problemes.

Més informació:


http://www.tv3.cat/videos/405929

dissabte, 25 d’octubre del 2008

Gestió de l´IT pel Metge de Familia

Materials Audio Visuals per la formació de la Gestió d´IT a l´AP.

Com és lògic, vegeu que hi ha una gran controvèrsia sobre el tema i s´està escalfant!!!.

Els Metges i el Sistema Sanitari està sent criticat i degut a la Crisis actual, el número d´IT i la seva duració està augmentan exponencialment!!!!

Per una part tenim un gran "fraude social" i per altre banda tenim les conseqüencies: altres ciutadans pateixen el "justos por pecadores"

Tots sabem que el món laboral no està exempt de picaresca. O fins i tot afegiria que el treball pot arribar a aguditzar l'ànima d''espavilats' que tots portem a dins. Les baixes laborals més o menys justificades són el pa de cada dia dels llocs de treball. Però obviar la vessant humana d'aquest fenomen seria un error...!!!.

Per combatre amb garanties l'absentisme laboral és precís conèixer bé les raons que el vertebren i gestionar els mecanismes adients per valorar-lo.

La professió Mèdica està sent molt castigada!!!

Espero que aquest material us sigui d´utilitat per reflexionar i fe una bona presa de decisions a la consulta.

Al Final teniu una presentació PW d´utilitat amb casos clínics i discussió grupal.

Noticies Televisives d´influència Estatal:













Aquest Video-Humor per conèixer la "picaresca" d´alguns!!!





Per contrapartida, aqui teniu un Video-Protesta d´una Associació d´Usuaris pel seguiment rebut per part d´una Mútua.





i Aqui teniu una Presentació formativa per la resta del Companys
http://docs.google.com/Present?docid=d49tc4b_67hd8fb2d8


Material d´ajuda:

http://cid-863cfd14d543d70f.skydrive.live.com/self.aspx/LABORAL/IT/Gesti%C3%B3%20de%20l%C2%B4IT.pdf
(Agraïments al Dr. F. Borell)

Més material:

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divendres, 24 d’octubre del 2008

Quina és la millor decissió Clínica?..tinc poc temps! i excès d´informació!







La MBE. L´eina del present i del futur....!!!!
Ja coneixeu L´Escriptori Clínic ??? i el seu apartat de GPC i Cercadors Generals i Cercadors especifics???? Presa de descisions o el Pediatre (amb el GIPI un important Cercador pediàtric???) i moltes més opcions pel Metge de Familia???

Font: Acta Sanitaria
"LOS MÉDICOS QUIEREN MEJORAR LA DECISIÓN CLÍNICA ENTE LA FALTA DE TIEMPO Y EL EXCESO DE INFORMACIÓN "
Noticia:
"Durante las I Jornadas sobre Aplicación Clínica del Conocimiento Científico en la Toma de Decisiones en Atención Primaria, organizadas por la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (Semfyc), se ha debatido cómo tomar la mejor decisión clínica ante la falta de tiempo en las consultas y el exceso de información. "

"Según los médicos de familia reunidos en el encuentro, nunca antes los médicos han tenido un acceso más fácil e inmediato al último hallazgo científico como ahora, pero también nunca antes el exceso de información se había convertido en un barrera tan clara para que el profesional pueda tomar la mejor decisión, sabiendo que lo hace a partir de las mejores evidencias disponibles. Las jornadas contaron con una ayuda concedida dentro de la convocatoria de acciones especiales para la difusión en investigación sobre evidencia científica y en evaluación de tecnologías sanitarias del Ministerio de Sanidad y Consumo.
El encuentro, al que asistieron más de 120 médicos de familia, demostró ser, según Luis Aguilera, presidente de Semfyc, una oportunidad para que el profesional aprenda a buscar las mejores evidencias con las que arropar sus decisiones en la atención al paciente. Tal y como aseguró el doctor, resulta imposible leerlo todo y estar al día, puesto que las publicaciones siguen un crecimiento exponencial y Medline, la base de datos sobre medicina clínica por excelencia, contiene ya más de 15 millones de referencias e indexa 50 ensayos clínicos diarios.
"Los médicos de familia, como el resto de especialistas, debemos asumir una nueva necesidad de formación si queremos identificar y manejar la mejor información procedente de la investigación en nuestra labor asistencial".La difícil tarea de filtrar la información útilDe la misma opinión es Rafael Rotaeche, miembro del Comité Organizador de estas jornadas y coordinador del Grupo de Trabajo de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) de Semfyc. Según el doctor, Internet ha revolucionado el acceso a la información para médicos y pacientes, dado que los segundos buscan cada vez más en la red, pero la información que encuentran no esté ordenada según su calidad y en función del tipo de usuario final.
"Si tenemos en cuenta que sólo un 10 por ciento de lo que se publica es útil para el médico, se hace más preciso que nunca aprender a distinguir, seleccionar y aplicar la mejor información para cada situación", afirmó.En los últimos años, la MBE ha adquirido un enorme desarrollo en todo el mundo. "
"El doctor Rotaeche recuerda que este concepto propone tomar decisiones manejando el mejor conocimiento para cada situación, teniendo en cuenta las condiciones y preferencias de los pacientes. En este sentido, el desarrollo de la MBE ha supuesto la aparición de nuevas fuentes de información que seleccionan y filtran la investigación original. "
"Además de Medline y otras bases de datos con información básica tenemos otras fuentes de información con las publicaciones procedentes de la investigación ya evaluadas y sintetizadas. La Semfyc ha sido pionera en nuestro país en el desarrollo de Guías de Práctica Clínica (GPC) basadas en a evidencia y en esta jornadas miembros de los diferentes grupos de trabajo de la sociedad recibieron formación en la propuesta GRADE sobre la formulación de recomendaciones. Esta iniciativa internacional es la que están adoptando las organizaciones que realizan GPC. "

"La Sociedad ha hecho suya esta propuesta y colabora en la iniciativa GRADE internacional.Durante la mesa inaugural el doctor Antonio Montaño abordó el proceso sobre la toma de decisiones y el uso adecuado de las intervenciones clínicas. Asimismo, en la mesa final de debate el doctor Agustín Gómez de la Cámara, hizo un repaso de la historia y de los logros de la MBE en nuestro país. "
"El doctor Jose Ignacio Emparanza explicó cómo es posible enseñar MBE en postgrado pero también a profesionales con amplia experiencia clínica. "
"Por su parte, el doctor Rafael Bravo analizó los retos futuros de la MBE de cara al futuro y reivindicó la inclusión de esta disciplina en la universidad."