L´escriptori Clínic

L´escriptori Clínic
Actualitat Sanitària

dimecres, 31 de desembre del 2008

S'acaba l'any 2008...!!!.


Que l'any que ve comenci sent millor... !!! i Millorem els nostres problemes...!!!

A més dels típics desigs de salut i felicitat, no estaria malament, que anuncis com el que us presento deixessin de sortir a l'opinió pública. Tenim Metges per tot!

Evitaríem molts problemes!!!



Recomanacions per al tractament empíric de les uretritis i cervicitis no complicades


L'Agència francesa de seguretat sanitària, l'equivalent a la nostra Agència Espanyola del Medicament, ha publicat a la seva pàgina web la traducció a l'anglès del seu document Recomanacions per al tractament empíric de les uretritis i cervicitis no complicades.
Donada el nostre veïnat i les vistoses dades de sensibilitat que aporten sobre el gonococ, el document resulta interessant.

Una dada: el percentatge de soques de gonococ resistents a fluorquinolonas ha passat del 9,7% en el període 2001/2003 a un 39% el 2007.
Més informació: "Hemos leido..."

dimarts, 30 de desembre del 2008

És necessària la cirurgia reconstructiva del lligament creuat anterior?

Font: Arthritis Rheum
La majoria de les persones que es trenca el principal lligament responsable de l'estabilitat del genoll no requereix cirurgia reconstructiva, segons un estudi en el qual els investigadors van comparar l'operació amb la teràpia física.


"La nostra investigació va demostrar que la reconstrucció del lligament creuat anterior (LCA), que és bastant comú, no és un prerrequisit per a la restauració de la funció muscular", assegura la Dra. Eva Ageberg, de la Universitat de Lund, a Suècia.

Els que lesionen el LCA perden estabilitat al genoll, la qual cosa augmenta el seu risc de desenvolupar artrosi.
Però malgrat l'ús expandit de la cirurgia reconstructiva del LCA, no hi ha evidència que els pacients que s'operen siguin menys propensos a desenvolupar aquest trastorn ossi.

Per investigar el paper de la cirurgia en la recuperació de la funció i de la força muscular, els autors van comparar 36 persones sotmeses a reconstrucció del LCA i almenys quatre mesos de teràpia física "moderadament agressiva" amb 18 pacients que només havien realitzat fisioteràpia.

Els autors indiquen que no es van registrar diferències importants entre els dos grups en cap de les proves de funció o fortalesa muscular.

"Si s'efectua la cirurgia, res no assegura que els músculs estaran bé després d'això", detalla Ageberg.
"Es necessita rehabilitació després de l'operació fins i tot per un temps major que si no es realitza la intervenció quirúrgica", agrega.

Per a moltes persones, l'entrenament del múscul de la cama seria tot el que es requereix per restaurar l'estabilitat del seu genoll, assenyala Ageberg.

Els investigadors estan investigant ara la seva hipòtesi que el mal funcionament muscular prediu el risc d'artrosi. "Si es confirma la hipòtesi, significa que la rehabilitació és fins i tot més important del que creem actualment, conclouen. "

La Grip ataca al Regne Unit!


Al Regne Unit , el brot de grip és el pitjor desde fa vuit anys
Font:
guardian.co.uk


En aquesta època de l'any, el Norovirus és molt actiu i presenta aquestes característiques d'alta transmissibilitat.
Si mirem el Regne Unit, podem anar preparant-nos per al que ve.
Traducció:
La Gran Bretanya te el brot de grip més gran dels vuit darrers anys.

L'últim brot de grip gran va ser el 1999/2000, quan van morir 22,000 persones, 10 vegades la mitjana per a una estació de grip d'hivern.

Les últimes xifres des de l'Escola Reial de GPs mostren ratios de 69 casos de grip en 100,000 durant aquesta setmana. Durant les dues darreres setmanes, la proporció ha pujat de manera exponencial, des de 28 en 100,000 fa dues setmanes, a 40 la darrera setmana i ara 69.

La pujada són a totes les regions de l'UK i completament per grups d'edat, però sembla ser els adults joves i mitjans vells que es malalteixen més. La proporció ha augmentat a 80 en 100,000 en el grup d'edat de 15 a 44 i a 76 entre 45 a 64 anys.

El brot d'empitjorament provocarà problemes per al servei de salut sobre la pausa de Nadal, especialment combinada amb l'extensió del norovirus amb clinica de vòmits.

"Si té norovirus a la sala, l'ha de tancar i rentar-se'l", deia el Professor Steve Field, GP de Birmingham que és president de l'Escola Reial de GPs. "I alhora està apropan-se a la gent més gent fràgil i anciana i provocant bronquitis i pneumònia."

La darrera setmana i aquesta, el virus de la grip està tenint un gran impacte en el funcionament del NHS.

Més informació:

Prevenció de l´ictus recurrent: ¿clopidogrel d´elecció?


Interessant article a "Hemos leido...:

A l´Ictus Recurrent es recomana la combinació de AAS més dipidiramol de acció retardada vs únicament d´AAS .
Però com no està comercialitzada a Espanya, es oportú el triar Clopidogel com a millor elecció.



Més informació:
http://tinyurl.com/8odddp

Actualització del tractament: Infeccions Oftalmològiques i Parasitosis


Publicacions del SCS (Servicio Cántabro de Salud):
Bulletín de l´Uso Racional del Medicament:

-Infeccions oftalmològiques
-Parasitosis



Més informació en Castellà:
http://www.scsalud.es/publicaciones/descargar.php?Id=4&Id2=22

dilluns, 29 de desembre del 2008

Manipulació d´aliments. Eficacia dels antibiótics a l´erradicació del portador de ´estafilococo aureus


No hem trobat evidències de l'eficàcia de mupirocina tòpica ni de cloxacilina oral en l'erradicació de l'estat de portador de l´estafilococo aureus en manipuladors sans d'aliments.

La
legisl.lació, recomana mesures d'higiene i control.

Font: Fisterra. Pregunta clínica



Pregunta: Com tractar a un pacient treballador d'una empresa cárnica, portador sa d'un estafilococo aureus (EA) nasal: amb mupirocina tòpica o amb cloxacilina oral, amb l'objectiu d'eliminar el seu estat de portador?


Més informació en Castellà:

Pregunta: ¿Cómo tratar a un paciente trabajador de una empresa cárnica, portador sano de un estafilococo aureus (EA) nasal: con mupirocina tópica o con cloxacilina oral, con el objetivo de eliminar su estado de portador?

Pregunta formato PICO:
PoblaciónIntervenciónComparaciónOutcome
Portador sano de estafilococo aureus nasal.Mupirocina tópica.Cloxacilina oral.Conversión a no portador.


Tipo de estudio más apropiado: Revisión sistemática de ensayos aleatorios controlados; ensayo clínico.

Fuentes de información utilizadas:
Fuente de informaciónConsultadaReferencias que fundamentan la respuesta
Guías de práctica clínicaSINO
Clinical EvidenceSINO
Trip DatabaseSINO
MBE GipuzkoaNONO
UptodateSINO
Cochrane LibrarySINO
Evidence Based ReviewsSINO
Medline, EmbaseSINO
GoogleSISI


Evidencia
No hemos encontrado estudios de la eficacia de mupirocina tópica ni de cloxacilina oral en la erradicación del estafilococo aureus nasal en manipuladores sanos de alimentos portadores del germen.
Hemos encontrado una referencia parcial de un estudio. Al no poder acceder al texto completo, ni siquiera a su resumen completo, no lo tenemos en cuenta. 1
Ante un caso como éste, la legistación vigente 2, basándose en un documento de la OMS 3, recomienda extremar las medidas de higiene (lavado de manos, uso de mascarillas, desinfección de superficies, etc.).

Respuesta
No hemos encontrado estudios de la eficacia de mupirocina tópica ni de cloxacilina oral en la erradicación del estafilococo aureus nasal en manipuladores sanos de alimentos. La legistación vigente recomienda medidas de higiene y protección.

Nivel de evidencia: 4



Clasificación de la evidencia utilizada para elaborar la respuesta
Tipo de estudioGradoNº estudios utilizados en esta respuesta
Revisión sistemática.10
Ensayo clínico.20
Cohortes, casos-control.30
Consenso, opinión experto.42
Guías de práctica clínica.G0


Autores: Juan José Sagarzazu Goenaga, Idoia Alcorta Michelena
E-mail: juanjose.sagarzazugoenaga@osakidetza.net, idoia.alcortamichelena@@osakidetza.net
Fecha: 11 de Noviembre de 2008

Bibliografía
  1. Domínguez J.C., Rodriguez F., Oballe J. Portadores de Staphylococcus aureus en manipuladores de alimentos. Alimentaria: Revista de tecnología e higiene de los alimentos 2001;220:33-4.
  2. Ministerio de Sanidad y Consumo. Real Decreto 202/2000 de 11 de febrero del 2000 por el que se establecen las normas relativas a los manipuladores de alimentos. Disponible en: http://www.boe.es/g/es/
  3. Métodos de vigilancia sanitaria y de gestión para manipuladores de alimentos. Organización Mundial de la salud. Informes técnicos 785. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_785_spa.pdf

Estem realment fent bé, "gastroprotegint" a gairebé tothom?


Comentaris als Medicaments més utilitzats a l´any 2007.
Més receptes d´Omeprazol que de Paracetamol.




Font: El Supositorio
Resulta sorprenent les xifres d'envasos receptats d'aquests dos populars medicaments.
S'han prescrit per recepta del SNC 39.230.000 envasos de Omeprazol i 32.480.000 envasos de Paracetamol a tot l´any 2007.
A primera ullada, el paracetamol s'utilitza molt de forma lliure, però no creo que superi les xifres prescrites per recepta.
Les infeccions respiratòries, el dolor lleu moderat de múltiples etiologies, inclosa l´artrosis, comporten la prescripció majoritària de paracetamol.
No obstant això, la gastroprotecció indiscriminada i l'augment de patologies com la dispepsia i el reflux gastroesofàgic augmentant d'una manera excessiva? l'ús d´omeprazol, per no parlar d'altres IBP, que si els sumem a l'anterior, produïm un ús quantiós d'aquests medicaments.
Realment fa falta aquest ús generalitzat d´omeprazol o altres IBP?
Ho estem realment fent bé, gastroprotegint a "gairebé" tot el món" ?
Per últim, en aquest dies de festa, hi tenim l´ànima "caricativa" de compartir tot amb tothom.
Veieu aquest video promocionant aquesta manera de compartir la medicació...

Obesitat Infantil....l´estem potenciant???

Reconec que l'anunci és molt bo, i reconec també que el problema de l'obesitat infantil, és cada vegada més gran; a la població infantil i juvenil (2-24 anys), es situa ja al 13,9%, i el sobrepes, està en el 12,4%, (MSC).

Per això, seria bo que, els pares no fessin molt cas d´aquest anunci i que, desprès que els seus fills juguin al futbol, li continuin donant el típic entrepà "mediterrani".

Font: "Salud y otras cosas de comer".


La grip ja arriba a índexs d'epidèmia a la Comunitat Madrilenya

La grip ja arriba a índexs d'epidèmia a la Comunitat Madrilenya

Font: ABC Diumenge, 28-12-08

La grip està donant guerra en la Comunitat Madrilenya.
Durant l'última setmana s'han registrat 110 casos per cada 100.000 habitants, el que suposa que si a la regió hi ha sis milions d'habitants, els afectats són ja més de 6.600 persones.

Més informació:

http://www.abc.es/20081228/madrid-madrid/gripe-alcanza-indices-epidemia-20081228.html

http://es.noticias.yahoo.com/9/20081227/tsc-la-comunidad-de-madrid-registra-una-1c5b110.html


diumenge, 28 de desembre del 2008

Els estudians de Medicina a l´any 1857..estaven com ara!!!

Encara que avui és el dia dels innocents.... la informació és verdadera.

Dos condons de 1857 en un llibre de Medicina.

Veient-los diria que el peculiar són els seus alumnes,.... quina talla "gastaven" llavors !

Una mostra més del deteriorament de l'home amb el pas del temps
!!!



dimecres, 24 de desembre del 2008

A tots els meus amic...








El fred fa arribar la grip, que comença a estendre's per tot Europa

El Centre per al Control de les Malalties a Europa (EDCD, en les seves sigles en anglès) ha confirmat l'inici de la temporada gripal al vell continent.
Anglaterra, Portugal i Irlanda són els països que, de moment, més estan notant l'activitat de la grip. També s'han registrat brots d'intensitat a França i a Espanya i casos esporàdics en uns altres 11 països.


Més informació en Castellà:

"En nuestro país, la zona norte del país es la más afectada y, en especial, el Principado de Asturias, donde los casos registrados permiten hablar ya de situación epidémica. País Vasco, Cantabria y Navarra son otras comunidades afectadas por brotes gripales. En Cataluña también se han detectado casos esporádicos, aunque no hay una actividad intensa."
"La mayoría de los virus detectados son del tipo A y del tipo AH3N2, cepas incluidas en la vacuna de este año por lo que las personas inmunizadas estarían protegidas. La vacuna de la gripe de este año incluye por primera vez en 20 años tres cepas nuevas. Dos frente a los nuevos virus del tipo A (aislados en Brisbane, Australia) en la temporada 2007-2008 y la tercera frente a un virus tipo B."

Modificación de la vacuna
La Organización Mundial de la Salud (OMS) decidió modificar la vacuna trivalente para esta temporada después de comprobar que la mayoría de los virus aislados en Australia eran diferentes de los utilizados en la vacuna de la campaña pasada. La OMS recomienda la composición de la vacuna en función de los virus que más relevancia han tenido en el hemisferio sur -cuyo invierno coincide con nuestro verano- y se prevé que sean los causantes de la gripe en el hemisferio norte.
Las nuevas cepas del virus A detectadas en Australia produjeron un número de casos tres veces mayor al de la temporada anterior, lo que hizo levantar la voz de alarma. Por ahora, no se prevé que la gripe de este año vaya a ser más virulenta.
En EE.UU. lo que más preocupa es la pérdida de eficacia de "Tamiflu", el medicamento más popular para tratar la gripe en ese país. Una de las cepas que circula es resistente a este fármaco. Esta variante del virus procede Hawai, Massachusetts y Texas, los estados con más casos al otro lado del Atlántico.

De todos modos, la situación no implica mucho riesgo ya el "Tamiflu" sólo se usa en una minoría de casos, según señalaron desde los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades estadounidenses."

dimarts, 23 de desembre del 2008

Els antibiòtics nebulizados són eficaços en pacients amb bronquiectasias

L'ús de nous antibiòtics ha canviat la vida dels pacients que sofreixen bronquiectasias (BQ) o fibrosi quistosa.


Més informació en Castellà:

" El tratamiento antibiótico por vía inhalada, que se ha comenzado a aplicar en pacientes con infecciones crónicas persistentes del árbol bronquial, es uno de los temas resumidos a Diario Médico por Luis Máiz, Adelaida Lamas, y Marta Ruiz de Valbuena, de los servicios de Neumología y Pediatría de la Unidad de Fibrosis Quística del Hospital Ramón y Cajal, de Madrid, con motivo de su ponencia sobre el uso de antibióticos en terapia inhalada en el simposio de Burgos.

Control de 'Pseudomonas'
Han coincidido en que "los antibióticos nebulizados son eficaces y seguros en el control de la infección bronquial crónica por Pseudomonas aeruginosa en los pacientes que presentan BQ. La pauta y el tiempo de administración dependen del control de la infección: obtención y mantenimiento de un esputo lo más mucoso posible y disminución del número de exacerbaciones".

En opinión de estos especialistas, los antibióticos inhalados "deben administrarse con compresores y nebulizadores adecuados que hayan probado su eficacia en la administración del preparado que se trate de nebulizar".

En general se toleran bien y los efectos secundarios suelen ser locales, con frecuencia transitorios, y pocas veces obligan a la retirada del fármaco. La causa más frecuente de suspensión del tratamiento es el broncoespasmo.

La immunització antigripal en els pacients amb EPOC resulta cost-efectiva

En el simposi de Neumología de Burgos, Joan Bautista Soriano, del Centre Internacional de Medicina Avançada de la Fundació Caubet-Cimera, de Palma de Mallorca, ha parlat de la necessitat de la qual els pacients amb Malaltia Pulmonar Obstructiva Crònica (MPOC) visitin el seu metge d'atenció primària i demanin ser vacunats contra la grip.


Més informació en Castellà:
"Siempre ocurre que alrededor de un tercio o la mitad de los EPOC llegan a noviembre o diciembre y no están vacunados.

Por prevención y para evitar que los hospitales se vuelvan a saturar, como ocurre cada invierno, debido al ingreso de estos enfermos cuyo estado se agrava, debe aplicarse esta medida tan sencilla y coste-efectiva como es la vacunación contra la gripe".

Prevalencia de la EPOC
Con una prevalencia del 9,1 por ciento (14,3 por ciento en hombres y 3,9 por ciento en mujeres), según el estudio Iberpoc, la EPOC, enfermedad asociada al tabaco y al envejecimiento que se agudiza en invierno como consecuencia del virus de la gripe, crónica y de las más frecuentes y graves en el adulto, ha visto incrementada su carga de mortalidad según las predicciones de la Organización Mundial de la Salud, que ha pronosticado que será la tercera causa de mortalidad en el mundo en 2010.


Se estima que cada año mueren en España del orden de 18.000 personas a causa de la EPOC. Por ello, la terapia más eficaz para estos enfermos es el abandono temprano del tabaco.


El estudio Uplift (Entender el impacto a largo plazo de tiotropio en la función pulmonar) se ha llevado a cabo en 6.000 pacientes con EPOC de 450 centros de 37 países y que han sido seguidos durante cuatro años.

De demostrarse el objetivo primario del estudio -evaluar a largo plazo los efectos de tiotropio sobre la pérdida de función pulmonar y el estado de salud, así como la frecuencia de las exacerbaciones-, este fármaco sería el primero que demostraría frenar la progresión de la enfermedad.


Hasta ahora, y con la evidencia científica disponible, el tratamiento de la EPOC es sintomático y nada ha mostrado mejorar su evolución."


"El estudio Uplift, al igual que otros que se han realizado previamente, abre la puerta a un nuevo concepto de EPOC donde por fin podamos ofrecer a nuestros pacientes la perspectiva de un futuro mejor", ha señalado Teodoro Montemayor, jefe del Servicio de Neumología del Hospital Universitario Virgen Macarena, de Sevilla.

El ginecòleg ha d'atendre tot el part si pot complicar-se

El ginecòleg ha d'atendre tot el part si pot complicar-se

L'Audiència Provincial de Navarra ha condemnat a la companyia d'assegurances de l'Administració per les lesions sofertes per un nen durant el part. La sentència aprecia mala praxi en l'actuació del ginecòleg, que no va atendre tot el procés, malgrat que hi podia haver complicacions.

Més informació en Castellà:

"La Audiencia Provincial de Navarra ha condenado a la aseguradora de la Administración por las lesiones sufridas por un niño durante el parto. "
"El fallo aprecia mala praxis en la actuación del ginecólogo.El ginecólogo debe cubrir toda la asistencia a un parto cuando es previsible que puedan presentarse complicaciones.
Así se desprende de una sentencia de la Audiencia Provincial de Navarra, que ha condenado a la Administración por las lesiones sufridas por un feto.
Según los hechos analizados por el tribunal, el parto fue programado por la sospecha de macrosomía, indicándose en el historial que el ingreso se provocaba "para finalizar la gestación por malos antecedentes obstétricos".
La expulsión fetal se complicó con una distocia de hombros que fue atendida por la matrona porque el ginecólogo no se encontraba en el quirófano.
La complicación produjo lesiones del plexo braquial. Los informes aportados por la defensa de la Administración aseguran que los profesionales que intervinieron actuaron "conforme a la lex artis", pues la distocia "es imprevisible y se presenta sin previo aviso y, además, un problema que habitualmente resuelven las matronas".
Los magistrados no comparten las apreciaciones del perito por las circunstancias especiales que caracterizan el caso, ya que "concurrían unos riesgos ciertos de que podían presentar determinadas complicaciones en el parto, lo que era perfectamente conocido y no surgió de manera imprevisible y sorpresiva".
Así lo acreditan los antecedentes obstétricos de la embarazada, que había tenido dos abortos espontáneos y se sospechaba la posibilidad de un feto macrosómico.
En atención a esta última circunstancia, los magistrados recuerdan que la macrosomía es un "factor que predispone la aparición de la distocia de hombros".
En consecuencia, la aparición de complicaciones en el parto "era previsible [...] y hacían absolutamente necesaria y razonable la presencia de un ginecólogo que atendiese el parto hasta su finalización, sin que pueda justificarse que una adecuada dilatación motivase la ausencia del médico y se continuase con la asistencia por la matrona".
La resolución judicial, facilitada por Aranzadi, no descarta la posibilidad de que la distocia de hombros pueda ser asistida por matronas en determinados casos, pero en éste era "necesaria la asistencia de especialista".
Medios posibles
Atendiendo a la doctrina del Tribunal Supremo, la Audiencia de Navarra recuerda que "la actividad debida por los médicos era la exigible a unos expertos profesionales obligados a aplicar energías, medios y conocimientos que, según el estado de la ciencia, estaban objetivamente a su alcance para el logro del fin".
Por tanto, "no se emplearon todos los medios necesarios que venían exigidos por las circunstancias concurrentes, lo que impidió que se tratara la distocia por el especialista".
La indemnización es de 100.000 euros para la menor y 30.000 para la madre en concepto de daños morales.
Límites profesionales
Las competencias de las matronas en los partos han sido objeto de pronunciamiento judicial en varias ocasiones. "
"El Tribunal Supremo aclaraba en una sentencia, en contra de lo recogido en un informe de la Organización Médica Colegial, que están capacitadas para la retirada del catéter (ver DM del 9-II-2007).
Por su parte, el Tribunal Superior de Justicia de Galicia declaraba que la matrona no puede realizar actos quirúrgicos (ver DM del 2-I-2007). "

dilluns, 22 de desembre del 2008

Prevenir caigudes i fractures de maluc en l'ancià: no tot són pastilles...!!!

Font: Journal Club Residents de Familia.
Article molt interessant signat pel Dr. J. Bonis.
En un recent article publicat a la revista de la Societat Espanyola de Medicina Rural i Generalista s'ha publicat un interessant article sobre una tècnica bastant ignorada però utilitzada per alguns metges de família: el mapa de la llar.


Més informació en Castellà:

Revista de la Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista .

"Aunque los médicos, en especial los médicos que trabajan en hospitales, suelen ver a los pacientes en un entorno controlado (en una planta de un hospital) donde todo está diseñado para asegurar la seguridad del paciente lo cierto es que los pacientes, y en especial los pacientes ancianos dependientes, pasan la mayor parte de su vida en otro entorno: en su propio hogar."

"El principal factor de riesgo para que un anciano tenga una fractura de cadera no es, como suele pensarse, la osteoporosis, sino algo mucho más sencillo: las caidas."

"Las personas ancianas pierden capacidades físicas y mentales, tienen menos equilibrio, menos fuerza en las piernas, menos capacidad de reacción, su visión está disminuida... todos son factores que van a jugar en su contra y van a favorecer las caidas. Por tanto las caidas son uno de los grandes problemas que hay que prevenir en las personas mayores, para así prevenir fracturas de cadera, de hombro o incluso hemorragias cerebrales (especialmente frecuentes en pacientes que toman medicación anticoagulante)."
"Existe una técnica sencilla para ayudar a prevenir las caidas que consiste en hacer un pequeño plano de la vivienda donde vive el anciano. "
"Así se pueden identificar barreras arquitectónicas que dificulten sus movimientos (y le resten autonomía), como por ejemplo escalones, ausencia de ascensor o ascensores donde no cabe una silla de ruedas, bañeras donde el anciano no puede entrar para ducharse (es mejor el plato de ducha, con suelo antideslizante)."
"Es también importante asegurarse de que la iluminación de la vivienda es la adecuada (recordemos que los ancianos tienen peor visión y esto puede provocar caidas), que no existen alfombras que puedan hacer tropezar, o cables por el suelo, o suelos resbaladizos u otros elementos peligrosos."
"Con medidas relativamente sencillas y que están en nuestra mano podemos prevenir muchas caidas y mucho sufrimiento para nuestros mayores."
"Por supuesto, esta misma técnica es de aplicación cuando tenemos niños pequeños en casa. En este caso habrá que revisar en especial la existencia de enchufes expuestos, líquidos de limpieza, tóxicos o medicamentos accesibles, ventanales o terrazas que puedan provocar caidas, cuchillos accesibles y otros peligros.
Mediante un análisis minucioso y sistemático que identifique esos factores de riesgo que están en nuestro entorno, a los que a veces no damos importancia pero que tan cruciales son para nuestros ancianos o nuestros niños podemos prevenir muchos accidentes de forma sencilla y eficaz. "

Nou Bolleti INFAC: "Llagues cutànies, comencem per abordar les causes

Nou Bolleti INFAC: "Úlceras cutáneas, empecemos por abordar las causas":


Crítica a la publicitat: Glimepirida/Rosiglitazona (Avaglim)





Crítica a la publicitat de les Indústria Farmacèutica

Més informació:

Tractament de l´insomni

RESUM
Gairebé la meitat dels casos d'insomni crònic tenen una causa psiquiàtrica, la resta està relacionada amb malalties mèdiques i trastorns del son. L'insomni primari es diagnostica quan no s'identifica la causa. La higiene del son i el tractament dels trastorns subjacents constitueixen l'aproximació terapèutica inicial de l´insomni.

Els hipnòtics benzodiazepínics i no-benzodiazepínics promouen el son actuant sobre receptors benzodiazepínics que incrementen l'activitat GABA.

Les principals diferències entre aquests hipnòtics és la duració de l'acció.
Els riscs de tolerància, dependència i síndrome d'abstinència són molt menors en els hipnòtics no benzodiazepínicos. Altres fàrmacs comuns en el tractament de l'insomni inclouen antihistamínics,antidepressius sedants.

El tractament conductual de l'insomni sol ser eficaç.

Una sèrie de tècniques com les teràpies de relaxació, d´estímul control, de restricció de son o cognitives, han demostrat la seva eficaçia soles o en combinació amb lateràpia farmacològica.

Més informació del tractament de l´insomni

Nou Tractament de la Fibromialgia

Nou Tractament de la Fibromialgia





RESUM:
En el tractament farmacològic de la fibromialgia els antidepressius tricíclics, com l'amitriptilina i la ciclobenzaprina, altres antidepressius com la fluoxetina; els analgèsics com el paracetamol, sol o associat a tramadol, i alguns anticonvulsivants del tipus de la pregabalina, són els fàrmacs que millor han demostrat la seva eficàcia en el control dels símptomes de la malaltia.

Altres antidepressius com a els inhibidors de la recaptació de serotonina i norepinefrina, han mostrat en estudis preliminars que poden ser una bona alternativa en el futur del tractament d'aquests pacients, però falten encara estudis que corroborin les primeres dades.

Altres fàrmacs com els AINE, els opioids majors o els tractaments hormonals, no han demostrat cap utilitat. "

Més informació:
http://tinyurl.com/4p3h3b

divendres, 19 de desembre del 2008

Revisió de la seguretat dels Beta-agonistes de llarga durada i l´asma

La FDA revisa les dades de seguretat dels beta-agonistes de llarga durada a l'asma i el seu ús sense corticoides davant de la possibilitat d'augment de la mortalitat en menors de 18 anys.
El Comitè d'experts de la FDA va decidir recomanar la suspensió de l'autorització de les especialitats amb -adrenérgicos de llarga durada (LABA) formoterol o salmeterol sols com a monoterapia, en el tractament de l'asma, mantenint les presentacions que combinen un corticoid inhalat amb un LABA.
Davant les actituds mantingudes pels representants de les diferents societats científiques representades, més enfocades a l'interès que poden tenir en pacients mal controlats, els experts en farmacovigilancia van exposar els seus dubtes respecte a la seguretat d'aquests dos fàrmacs i el seu ús inadequada en pacients no tractats amb corticoids inhalats.
Més recomanacions:
2.- Recomanan la retirada de l'indicació per a menors però també a adultos.
3.- Es manté l'indicació per a EPOC.
4.- S'ha comprovat un augment de 2.8 episodis d'asma sever de cada 1000 pacients tractats amb beta-agonistes de llarga duració (nens de 4-11 anys són els mes susceptibles).

Més informació:

GPC sobre el maneig de la Depressió a l´adult


Nova Guia del SNS.




L'equitat i una atenció de qualitat en la depressió major són els objectius finals que animen aquesta guia impulsada pel Plan de Calidad del Sistema Nacional de Salud.
A començaments de l'any 2006 la Direcció General de l'Agència de Qualitat del Sistema Nacional de Salut (SNS) va elaborar el Pla de Qualitat per tal d'incrementar la cohesió, garantir la màxima qualitat de l'atenció sanitària i reduir la variabilitat de la pràctica clínica.
En l'esmentat pla es va encarregar l'elaboració de diverses guies de pràctica clínica sobre patologies prevalents o amb un important impacte en la societat.
La guia sobre el maneig de la depressió major en l'adult, elaborada per l´ Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Galicia, ha estat fruit d'aquest encàrrec.
Més informació i la Guia:

Un nou estudi identifica variants del VIH que causen casos fulminants de Sida


L'IrsiCaixa, ubicat a l'Hospital Germans Trias i Pujol, lidera un estudi que conclou que en certs casos la infecció per VIH pot tenir conseqüències molt més greus i immediates del que es pensava, pel que subratlla la importància de reforçar la prevenció.
Anar Amunt Més informació

dimecres, 17 de desembre del 2008

Condemna per donar l'alta sense oferir el tractament oportú



Els familiars d'una pacient que va morir un dia després de l'alta han estat indemnitzats amb 30.000 euros.
La sentència censura que no es va oferir un tractament adequat per pal·liar la deshidratació.

Més informació en Castellà:

"Un fallo del Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Madrid ha concedido una indemnización de 30.000 euros a los familiares de una paciente que fue dada de alta sin que se le ofreciera un tratamiento acorde con su estado.
Según la sentencia, la enferma, con antecedentes cólicos biliares, acudió a su médico de cabecera tras sufrir vómitos con intenso dolor abdominal.
Fue derivada a su hospital de referencia y, tras una exploración, se le diagnosticó un cólico biliar.
Fue dada de alta el día siguiente, pero, tras empeorar repentinamente su estado, falleció poco después de acudir a urgencias.
La sentencia, que recoge las argumentaciones de Antonio Navarro Rubio, abogado de la parte demandante, señala que los parámetros analíticos de la paciente no estaban dentro de la normalidad y que fue dada de alta en el hospital con el mismo tratamiento que había resultado inefectivo durante el día. Por ello, "presentó deshidratación, con el consiguiente desarreglo hidroelectrolítico que determinó el fallo cardio-vascular como causa inmediata del fallecimiento".
Sueroterapia
A juicio del tribunal madrileño, la muerte se hubiera podido evitar "con un tratamiento hospitalario de sueroterapia por vía intravenosa y el pertinente control analítico hasta recobrar el equilibrio del organismo".
La Sala basa esta argumentación en que incluso el perito de la parte demandada confirmó la deshidratación analítica de la paciente. Ese riesgo se reveló como grave, y a la vista de los sucesos posteriores, la sentencia responsabiliza a la Administración por no haber ofrecido a la paciente un tratamiento distinto al propuesto anteriormente y que no había dado ningún resultado, para tratar la deshidratación de la enferma.
El fallo, que aplica el baremo establecido en la Resolución de la Dirección General de Seguros, encuentra ajustada la cantidad de 30.000 euros de indemnización, dada la edad de la paciente, 69 años.

dimarts, 16 de desembre del 2008

Menys dies de tractament i igual efecte en les exacerbacions de l'asma infantil

Menys dies de tractament i igual efecte en les exacerbacions de l'asma infantil
Els resultats d'un assaig clínic australià mostren que un tractament amb tres dies amb prednisolona oral en nens amb exacerbacions d'asma és similar al curs habitual de cinc dies en la reducció d'ingressos hospitalaris als 14 dies i en la seva qualitat de vida.
Això és el que es conclou d'un assaig clínic, publicat recentment en The Medical Journal of Austràlia (2008 Sep 15;189(6):306-10.), amb el que es pretenia avaluar l'eficàcia de dues alternatives de corticoides sistèmics orals, cinc dies vs. tres dies, en exacerbacions d'asma infantil en serveis ambulatoris de tres hospitals australians.

Més informació en Castellà:

"Esto es lo que se concluye de un ensayo clínico, publicado recientemente en
The Medical Journal of Australia
2008 Sep 15;189(6):306-10.), con el que se pretendía evaluar la eficacia de dos alternativas de corticoides sistémicos orales, cinco días vs. tres días, en exacerbaciones de asma infantil en servicios ambulatorios de tres hospitales australianos. "
"Los resultados medidos fueron la proporción de niños sin síntomas asmáticos y la calidad de vida. Aunque se planeó medirlos a los 28 días después del episodio de exacerbación, se registraron a los 14 días. El estudio incluyó un total de 201 niños de hasta 15 años de edad. Si bien hubo pérdidas durante el seguimiento, el análisis se hizo con intención a tratar. Entre los grupos no se encontraron diferencias en la proporción de niños sin síntomas asmáticos ni en la calidad de vida.
De esta forma, los autores concluyen que no hay ventajas con el tratamiento de cinco días versus tres días con prednisolona oral. "
"Antecedentes e implicaciones para la práctica médica "
La exacerbación del asma infantil es un motivo de consulta habitual en los servicios de urgencias y se asocia con morbilidad prolongada, costos significativos y menor calidad de vida por esta enfermedad.
El tratamiento habitual se basa en los broncodilatadores y en los corticoides sistémicos.
Si bien estos últimos han demostrado su efectividad, no existe un consenso en los días de administración.
Los cursos largos de corticoides sistémicos se han asociado con variados efectos adversos.
De esta manera, lo deseable es dar cursos lo más cortos posibles y mantener la efectividad de este tratamiento.
El resultado de este ensayo clínico es de interés pues implicaría menos probabilidad de efectos adversos y mayor comodidad para los pacientes infantiles con asma y para sus familias. Sin embargo, dado el tamaño muestral pequeño sería deseable llevar a cabo un estudio suficientemente grande con el fin de obtener conclusiones más sólidas en el manejo de esta dolencia frecuente en la pediatría ambulatoria."

"Artículo de referencia: "

Chang AB, Clark R, Sloots TP, Stone DG, Petsky HL, Thearle D, Champion AA, Wheeler C, Acworth JP. A 5- versus 3-day course of oral corticosteroids for children with asthma exacerbations who are not hospitalised: a randomised controlled trial. Med J Aust. 2008 Sep 15;189(6):306-10.

EAMI: Un nou portal web per la millora de la comunicació sobre medicaments

Informació del SNC:
En Castellà:
"La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) ha desarrollado un portal en Internet que facilitará la comunicación entre todas las autoridades de medicamentos de los países iberoamericanos ."
"El portal ha sido presentado en el VII Encuentro de Autoridades Competentes en Medicamentos de Países Iberoamericanos (EAMI), celebrado en México el pasado octubre. "

"Dicha web (http://www.portaleami.org) se constituye como una herramienta tecnológica clave para facilitar el intercambio de información y mantener un soporte adecuado para el funcionamiento de los distintos grupos técnicos que forman parte de EAMI. "
"Por otra parte, cabe resaltar que el portal es la plataforma desarrollada para la comunicación de alertas, lo que va a permitir que los profesionales de la salud y los ciudadanos puedan tener conocimiento puntual de las notificaciones de riesgo sobre medicamentos que puedan darse en cualquiera de los 22 países miembros.
Constitución de EAMI "
"EAMI nació a raíz de la organización de un primer encuentro de autoridades de medicamentos de los países iberoamericanos, organizado por el Ministerio de Sanidad y Consumo en febrero de 1997. Esta recibió el respaldo formal y definitivo en octubre de 2005 con la Declaración de Salamanca, firmada en la XV Cumbre Iberoamericana de Jefes de Estado y de Gobierno. "
"Esta reunión se constituye así en un foro que promueve el intercambio de información técnica, organizativa y de experiencia efectiva en su aplicación entre los países integrantes. Su propósito es el de garantizar el acceso a medicamentos y productos sanitarios, asegurando la calidad, eficacia y seguridad de los mismos, desde el enfoque particular de los países iberoamericanos. "
"Hasta hoy EAMI se ha reunido siete veces, siendo la última en Cancún, México, en octubre de 2008, con el lema: Desafíos en Salud – Globalización y Gestión del Riesgo. La Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios organizará el VIII encuentro EAMI, que tendrá lugar en 2.010 en España, coincidiendo con la presidencia española de la UE. "

"Fuentes de referencia "
Portal EAMI:
http://www.portaleami.org
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS).
http://www.agemed.es/

Ovariectomía profilàctica bilateral durant una histerectomia: una pràctica controvertida

Racó de revisions i guies
Ovariectomía profilàctica bilateral durant una histerectomia: una pràctica controvertida.
Els resultats d'una revisió Cochrane recent suggereixen que és necessària més investigació d'alta qualitat metodològica per justificar una intervenció que no se sap encara si és perjudicial o beneficiosa.

Segons aquesta revisió sistemàtica de la Col·laboració Cochrane, la decisió d'efectuar una ovariectomía profilàctica quan es realitza una histerectomia, no es fonamenta en evidència d'alta qualitat metodològica.
Es basa més en l'opinió o decisió del cirurgià o en la sol·licitud de la dona que en una certesa científica concloent.
El terme ovariectomía profilàctica (OP) implica que els ovaris són normals quan es realitza la seva escissió quirúrgica, la qual es du a terme de cara a possibles beneficis en el futur.
L'OP es realitza en el 50-60%-60 de les pacients a qui se'ls efectua una histerectomia als 40 o més anys d'edat.
Xifres conservadores suggereixen que anualment unes 300.000 dones són sotmeses a OP.
Els criteris predominants assenyalen que l'ovariectomía profilàctica en pacients amb baix risc de càncer ovàric ha de ser evitada per sota dels 40 anys, efectuada de forma rutinària a partir dels 50 anys i individualitzada en l'interval.Tanmateix, existeixen alguns riscs associats a l'OP.
S'ha informat que les dones a qui se'ls han extret els ovaris tenen un major el risc de malaltia cardiovascular. A més, recents estudis suggereixen que la resecció dels ovaris abans de la menopausa podria estar associada a un augment del risc de la malaltia de Parkinson i demència en períodes tardans de la vida.

En la revisió es va identificar només un assaig controlat amb 362 dones. Aquest va comparar un grup al que se li va realitzar una histerectomia més l'OP contra un altre grup a què se li va realitzar la histerectomia sense l'OP. Encara que aquest assaig va mostrar un efecte lleument positiu en el benestar psicològic quan es va realitzar l'OP, la seva qualitat metodològica és baixa i no justifica la realització de tan elevat nombre d'ovariectomías profilàctiques que es realitzen a la pràctica clínica actual.

Segons els autors d'aquesta revisió, el resultat més important de la mateixa és prendre consciència que s'ha de qüestionar per què s'està realitzant amb tanta freqüència aquest procediment. I en comprovar que l'evidència per justificar-ho és inexistent, s'han d'impulsar els corresponents estudis per resoldre la incertesa.

Artícle original: Orozco Leonardo J, Salazar Arturo, Clarke Jane, Tristan Mario. Histerectomía versus histerectomía más ovariectomía para mujeres premenopáusicas (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd.)

El riure, tractament eficaç per reduir el dolor i estimular el sistemaimmune

El riure provocat és tan eficaç com l'espontània.
Un article científic revisa el seu valor terapèutic.
Activa més de 300 músculs, facials i corporals.
El cervell no distngue l'espontània de la provocada.

Més informació en Castellà:
"Los profesionales de la salud reconocen cada vez más la importancia de la risa no sólo sobre el estado mental, sino también como una buena estrategia para reducir el dolor, estimular el sistema inmune y promover el bienestar en los pacientes. "
"Desde hace mucho se sabe que un par de carcajadas reducen el estrés, alivian las preocupaciones y elevan el ánimo. Pero ahora, quienes utilizan la risa como herramienta terapéutica, se han empeñado en demostrar sus propiedades curativas. "


Aunque existen distintos tipos de risa, el cerebro no distingue la fingida de la espontánea
“Hay que incorporar la risa a nuestras vidas y a la práctica profesional sanitaria”, es la principal conclusión de un artículo publicado en la revista Medicina Clínica en el que Ramón Mora y Maria Cruz García, de la Red Española de Investigación en Ciencias de la Risa (REIR), revisan su valor terapéutico. "

Según ellos, aunque existen distintos tipos de risa, el cerebro no distingue la fingida de la espontánea, por lo que se puede trabajar este fenómeno y así aprovechar sus múltiples ventajas. Para eso basta con poner en práctica ejercicios, técnicas y actividades (individuales o en grupo) para favorecer la desinhibición previa a la risa. "
"Preparamos a grupos de enfermeras, médicos y personal sanitario. Ya hay universidades que hacen trabajos específicos con talleres de risoterapia", cuenta García. Así ha surgido la
Organización Mundial de la Risa, con sede en Barcelona, y se ha creado la Red Española de Investigación de Ciencias de la Risa (REIR), cuyo objetivo es llevar a cabo un ensayo riguroso y de gran envergadura para corroborar científicamente que la risa debe tomarse en serio. "

CLICA I NO PODRÀS ATURARTE DE RIURE...SEGUR!!!!!



Beneficios de la risa:
Es un ejercicio muscular, ya que activa más de 300 músculos, tanto faciales como corporales, como los abdominales y el diafragma. Al poner en movimiento el diafragma, origina un masaje interno que facilita la digestión.
Estimula el bazo, y de esta forma se eliminan toxinas del organismo.
Actúa sobre la respiración, dilata los bronquios y aumenta la capacidad respiratoria. Así se oxigena mejor el cuerpo y se revitaliza.
Reduce la hiperreactividad bronquial en pacientes asmáticos.
Es un estimulante cardiovascular, disminuye la tension arterial y produce activación de la frecuencia cardíaca. Es bueno para combatir problemas cardiovasculares.
Tiene un efecto neuroquímico.

La risa libera a nivel cerebral endorfinas, neurotransmisores que actúan contra el dolor y generan sensación de placer. También aumenta la serotonina (un antidepresivo) y disminuye el cortisol (sustancia ligada con el estrés).
A nivel psicológico, es una emoción terapéutica y sana, ligada al bienestar y a la sensación de disfrute y placer. "

Sentència Judicial del Nadal



Per relaxació abans de festes...
Font: Dr. Eugenio Laborda




"Salio el fallo de Caperucita y el Lobo "
"Versión de la justicia española en relación a Caperucita y el Lobo"
Visto y considerando:

1) Que Caperucita no desconocía que podía encontrarse con el Lobo.

2) Que tampoco era ajena al hambre del Lobo, ni a los peligros del bosque.
3) Que si le hubiera ofrecido la cesta de la merienda
para que el Lobo calme su hambre, no habrían ocurridolos sucesos referidos más arriba.

4) Que el Lobo no ataca a Caperucita de inmediato, y que hay evidencias que primero conversa con ella.

5) Que es Caperucita quien le da pistas al Lobo y leseñala el camino de la casa de la abuelita.

6) Que la anciana es inimputable ya que confunde a su nieta con el Lobo..

7) Que cuando Caperucita llega y el Lobo está en lacama con la ropa de la abuela, Caperucita no sealarma.

8) Que el hecho de que Caperucita confunda al Lobo conla abuelita demuestra lo poco que iba a visitarla, hecho que tipificaría un abandono de persona por partede la joven Caperucita.

9) Que el Lobo, con preguntas simples y directas, quiere desesperadamente alertar a Caperucita sobre suposible conducta.

10) Que cuando el Lobo, que ya no sabe qué más hacerpara alertarla, se come a Caperucita, es porque ya nole quedaba otra solución.

11) Que es altamente posible que antes Caperucitahiciera el amor con el Lobo y lo disfrutara.

12) Que la versión de que Caperucita, cuando oye lapregunta del Lobo: «¿Adónde vas?» responde: «A bañarmedesnuda en el río..», cobra cada día más fuerza.

13) Que se desprende del punto anterior que es Caperucita la que provoca los más bajos instintos, brutales y depredadores, en la pobre fiera.

14) Que el Lobo ataca, pero tal hecho corresponde a su propianaturaleza y a su instinto natural y animal, exacerbados por la conducta de la susodicha Caperucita

15) Que párrafo aparte para la madre de Caperucita,quien exhibe culpabilidad por no acompañar a su hija.


Por todo lo antes dicho, se absuelve al Señor Lobo y se dispone además:

a) Apercibir a la familia de Caperucita,imponiendo a la abuela presentarse en hospital a designar, para su observación gerontológica,
b) A la madre apercibirla para que cumpla correctamente con sus deberes de madre y

c) A Caperucita trabajo comunitario en el Zoológico Local para conocer acabadamente la naturaleza y el instinto animal.

Aclarase asimismo en el presente fallo que este proceso no afecta el buennombre y honor del Señor Lobo. Publíquese, archívese,y téngase por firme el presente fallo.

B. GARZÓN

L'ABSÈNCIA DE SÍMPTOMES EXCLOU L'EXISTÈNCIA DE RETARD EN EL DIAGNÒSTIC DE CÀNCER DE CÒLON


La Sala del Contenciós Administratiu de l'Audiència Nacional ha desestimat la reclamació dels familiars d'un pacient que sol·licitaven 120.000 euros a l'Administració sanitària, en considerar que hi va haver una deficient prestació de l'assistència, que va provocar un retard en el diagnòstic de la malaltia que patia el pacient -càncer de còlon-, de manera que quan el mateix va ser apreciat, ja no hi havia possibilitats de curació ni tractament, portant el mateix a la mort en pocs mesos.
Més informació en Castellà:

"Los hechos datan de enero de 1999, fecha en la que el paciente tuvo dolores en hipocondrio derecho, motivo por el que le fue precitada en febrero de ese mismo año una colecistectomía por colocistitis y litiasis de vesícula biliar.
Posteriormente, en noviembre de 2000, el paciente acude a consultas de Cirugía General por presentar dolor en epigastrio y pesadez postcondrial, aportando ya una ecografía sin alteraciones, por lo que se le solicitó un estudio gastroduodenal, que puso de manifiesto reflujo gasoesofágico, instaurándose el correspondiente tratamiento.Siete meses después vuelve a ingresar por molestias abdominales practicándose las pruebas de imagen y analíticas oportunas.
El paciente acude de nuevo al hospital en septiembre de 2001, donde tras la oportuna exploración, una hepatomegalia, fue diagnosticado en fecha 25 de septiembre de 2001 de neoplasia de colon con infiltración local, diseminación peritoneal y metástasis hepáticas, falleciendo el 21 de julio de 2002.
Frente al informe de la Inspección General de Sanidad, los reclamantes aportaron un informe pericial elaborado por un médico especialista en Medicina Legal y Forense, que fue ratificado en presencia judicial.La Sala de lo Contencioso-administrativo de la Audiencia Nacional parte del artículo 348 de la Ley de Enjuiciamiento Civil que permite valorar a los Tribunales los dictámenes periciales con arreglo a las reglas de la sana crítica, y concluye que el informe pericial de los reclamantes no desvirtúa el elaborado por la Inspección, en el que intervinieron un grupo de trabajo integrado por médicos ajenos al servicio implicado en el caso.Y así establece de manera clara en el Octavo Fundamento Jurídico:“En el informe del perito se silencia por completo el periodo que transcurre entre enero y agosto de 2001, en el que no consta en el historial que el paciente acudiera a ninguna consulta ni de Cirugía General, ni de Medicina Interna, ni de Digestivo.
Ello impidió, lógicamente, que los servicios sanitarios del Hospital efectuaran un seguimiento cercano del paciente, y en su caso, se le pudieran realizar las pruebas que se hubieran considerado oportunas.
Sobre este periodo de tiempo, que probablemente fue vital para que la enfermedad se manifestara y hubiera podido hacerse un diagnóstico del cáncer, el perito de la parte, no efectúa valoración alguna, limitándose a afirmar que en las consultas anteriores debería haber sido detectado, siendo así que no parece probable que quien padece esta enfermedad, en un periodo de ocho o nueve meses no manifieste los síntomas propios del cáncer de colon como es la alteración del hábito intestinal (estreñimientos y diarreas) y rectoralgias (hemorragias en el recto). Porque con tales síntomas hubiese conducido irremediablemente al enfermo al Hospital para ser tratado de las dolencias sufridas, y entonces podría haber sido diagnosticado el cáncer, sin embargo nada de eso ocurrió.
Fue ya en agosto de 2001 cuando presenta un episodio suboclusivo, siendo ingresado y valorado como impactación fecal. Episodio que no tiene relación con el cáncer de ciego, pero en cualquier caso, como se dice en el informe la Inspección, el diagnostico se hubiera adelantado un mes, sin que por ello se hubiera modificado ni la evolución ni el mal pronóstico del paciente, dada la extensión de la enfermedad, según los datos de la colangiorresonancia hepática."
Todo ello, nos debe llegar a afirmar que no se ha acreditado que la actuación médica no sea conforme a los protocolos que marca la "Lex Artis".”Sentencia de la Sala de lo Contencioso-Administrativo de la Audiencia Nacional de fecha 29 de octubre de 2008."

LES ANOTACIONS EN LA HISTÒRIA CLÍNICA ACREDITEN LA INFORMACIÓ


L'Audiència Provincial de les Balears ha estudiat la demanda interposada per una pacient, que al·legava li havia estat practicada una histerectomia sense haver deixat el consentiment per això, i sense ser el tractament indicat per a la patologia que presentava.
Més informació en Castellà:
"La paciente, de 40 años de edad, acudió un centro hospitalario en el mes de marzo del año 2006, refiriendo dolor en abdomen inferior y sensación de náuseas de 2 días de evolución.
Tras el oportuno reconocimiento, por parte del facultativo que la atiende se diagnostica la existencia de un quiste anexial derecho con sangrado.
El ginecólogo informó a la paciente que no existía dolencia grave ni que precisara intervención urgente, intervención que debía realizar por medio de laparoscopia. No obstante la paciente manifestó al facultativo que había sido tratada años atrás de una displasia de cerviz uterino, mediante la cotización del cuello uterino, expresando su temor a que se pudiese reproducir y solicitando que paralelamente a la intervención de anexotomía derecha por laparotomía, se practicara una histerectomía.
Según la demandante, la decisión de realizar una histerectomía fue consecuencia del diagnostico realizado por el ginecólogo, quien prescribió la intervención como necesaria.
No obstante, según recoge el texto de la sentencia: “Todos los antecedentes relatados y circunstancias concurrentes conducen a la conclusión que la demandante prestó un consentimiento informado libre y voluntario acerca de las consecuencias de la intervención y de las opciones clínicas disponible, optando por la que fue practicada en función de prevenir o evitar complicaciones de salud futuras.
La histerectomía, aunque no fuera un tratamiento específicamente indicado para la dolencia fue expresamente solicitada y entra dentro de lo razonable que el cirujano accediera a realizarla, dados los precedentes y el deseo de la paciente”.
Para llegar a la conclusión de la correcta información prestada a la paciente, y de que fue ésta quien solicitó la realización de la intervención, el Tribunal se apoya en las anotaciones obrantes en la historia clínica aportada al procedimiento: “En la historia clínica de la paciente (folio 27), aparece la siguiente anotación manuscrita: “la paciente desea intervención (tiene miedo) y desea una histerectomía (aunque la citología ha sido normal)”.
Por todo ello la Audiencia Provincial de Baleares estima el recurso interpuesto por el facultativo demandado y revoca la sentencia dictada en primera instancia que estimaba parcialmente la demanda interpuesta por la paciente."

Unitat de Cirurgia Major: Estàndars i Recomanacions


Nota informativa del SNS:
"La Agencia de Calidad del Sistema Nacional de Salud (SNS), ha publicado y difunde a través de la página Web del Ministerio de Sanidad y Consumo, el documento de la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA): Estándares y Recomendaciones. "

"Este documento se ha elaborado con la participación de expertos representantes de las asociaciones profesionales más estrechamente vinculadas a esta unidad (Asociación Española de Cirugía Mayor Ambulatoria, la Asociación Española de Cirujanos, la Asociación Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor y la Asociación Española de Oftalmología) así como otros profesionales sanitarios destacados por su experiencia y conocimiento en el ámbito del documento."
"El objetivo de esta guía, que no tiene carácter normativo, es poner al servicio de las administraciones, gestores -públicos o privados- y profesionales del ámbito sanitario, criterios que permitan mejorar las condiciones de seguridad, calidad y prestación de servicios en este tipo de unidades, atendiendo a aspectos clave como: la seguridad y derechos del paciente; la organización, gestión y estructura física de la unidad; los recursos materiales y humanos de los que debe disponer; así como al nivel de calidad asistencial de las Unidades de CMA. "

"Las próximas semanas se difundirán los estándares y recomendaciones correspondientes a la Unidad de Hospital de Día y está previsto publicar, en los primeros meses del 2009, los documentos del Bloque Quirúrgico, la Unidad de Pluripatológicos y la Maternidad Hospitalaria."
"Enlace:
Manual de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA). Estándares y recomendaciones Day Surgery Unit Guide. Standards and Recomendations"