L´escriptori Clínic

L´escriptori Clínic
Actualitat Sanitària

dilluns, 9 de febrer de 2009



JA TORNO A PUBLICAR A LA PÀGINA ORIGINAL




http://metgedefamilia.blogspot.com/

dissabte, 7 de febrer de 2009

Toxicitat Ocular Medicamentosa

Actualització de la toxicitat ocular medicamentosa.

A l'últim número de la revista Anales del Sistema Sanitari de Navarra:


http://recyt.fecyt.es/index.php/ASSN/article/view/5229/4420

Malbaratament de la Sanitat Pública!


És impressionant la cultura sanitària de malbaratament que tenim!

Excel lent article en Hemos Leido que convindria llegir-lo i reflexionar la societat en general .

dijous, 5 de febrer de 2009

Inbiomed...... una eina d´utilitat


Imbiomed és una publicació que es pot descriure com un catàleg de revistes llatinoamericanes especialitzades en temes de Salut.

És d'ús molt fàcil, ja que està organitzada per països i per temes de Salut.

Per més informació:
http://www.imbiomed.com.mx/1/1/catalogo.html#enf



i j´està a l´Escriptori Clínic

http://www.netvibes.com/miguelmolina2008#Revistes_Mediques



dimecres, 4 de febrer de 2009

La Generalitat dóna llum verda als estatuts de l'empresa pública ICS


El Consell Executiu de la Generalitat, que presideix José Montilla, va aprovar ahir els estatuts de l'empresa pública Institut Català de la Salut (ICs), que desenvolupen i amplien la llei de modernització d'aquest organisme públic que gestiona el 80 per cent de la xarxa d'atenció primària autonòmica, vuit grans hospitals i una plantilla de més de 45.000 persones.



D'acord amb la llei, aprovada el juliol de 2007, els nous estatuts recullen el reglament de funcionament intern de l'empresa i els seus òrgans de govern i de direcció i òrgans de gestió.

També concreta la composició i el funcionament del Consell general de participació, el Consell de participació dels professionals de l'ICs i els consells de participació dels centres, serveis i establiments.

Quant a l'organització, els estatuts contemplen l'autonomia de gestió que s'aplicarà inicialment en deu centres d'atenció primària.

L'objectiu és que finalment tots els centres, serveis i establiments de l'ICs poden definir la seva pròpia estructura i organització.

Autonomia de gestió
L'autonomia de gestió i econòmic-financera, a més, es podrà concretar en els àmbits organitzatiu, de gestió econòmica, de gestió de personal i de gestió assistencial, per mitjà dels acords de gestió.

El grau d'autonomia de cada àmbit o servei serà aprovat en última instància pel Consell d'Administració.

L'últim capítol del document estableix l'aprovació anual d'un programa d'actuació, d'inversions i de finançament, i les bases del contracte programa amb el Servei Català de la Salut, ja que l'ICS òrgans de govern, direcció i gestió passarà a ser un proveïdor assistencial mes del sistema, encara que el més gran.

El Consell d'Administració haurà d'aprovar en breu un codi de bon govern que orienti l'actuació dels membres.

Camfic i CatSalut arriben a un principi d'acord sobre l'eliminació d'activitats burocràtiques en primària







Bones notícies!!!


Camfic
i CatSalut arriben a un principi d'acord sobre l'eliminació d'activitats burocràtiques en primària La Societat Catalana de Medicina Familiar i Comunitària (Camfic) i el Servei Català de la Salut (CatSalut) han assolit un principi d'acord per eliminar activitats burocràtiques en atenció primària, després de revisar les propostes de la societat científica.

La negociació entre les dues parts continua per acabar de precisar les mesures que s'aplicaran per alliberar de tasques no assistencials el primer nivell, després de la seva revisió per experts i juristes.

Segons ha informat la Camfic, que presideix Dolors Forés, el CatSalut ha admès realitzar un estudi jurídic per valorar si fa falta una normativa o una instrucció per regular els procediments sobre receptes indicades per a tractament hospitalari privat-concertat i aclarir qui ha de fer què i com utilitzar les receptes oficials per a assistència pública.

Patologia aguda i crònica
El CatSalut també ha acceptat revisar el llistat de medicaments de prescripció hospitalària que s'han de visar després en atenció primària, però creu que la solució definitiva vindrà de la mà de l'extensió de la recepta electrònica (prevista per a finals de l'any 2010).
En el cas de les receptes de prescripció realitzades pels especialistes fins a la pròxima revisió s'ha acordat igualment valorar l'elaboració d'una normativa o instrucció específica que els especialistes facin les receptes en el cas de la patologia aguda, i es faci un informe amb recomanació de tractament als facultatius del primer nivell assistencial per a la patologia crònica. Resta pendent en cas d'aclarir si en el cas de l'aguda els especialistes faran també les receptes de continuació de tractament o només les primeres.

Altres preacords assolits entre ambdues parts són:
1.- els especialistes són els qui han de receptar els estupefaents
2.- les entitats sociosanitàries haurien de tenir receptes
3.- els administratius són els qui han de fer justificants d'assistència a consulta

4.- les escoles no han de demanar justificants d'assistència a consulta

5.- els metges no han de fer justificants de malaltia a posterior

6.- i cal revisar els circuits hospitalaris per evitar la formalització de sol·licituds de proves complementàries d'altres professionals.


Font: Diario Medico

http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/mi_dm/atencion_nuevo/profesion/es/desarrollo/1198656_01.html


dimarts, 3 de febrer de 2009

Estratègia en l´ICTUS


L'estratègia, aprovada recentment pel Ministeri de Sanitat i Consum i les CCAA, aborda la prevenció d'aquesta patologia en atenció primària i hospitalària, l'atenció del pacient amb ictus en fase aguda, la rehabilitació, la formació dels professionals i l'obertura de noves línies d'investigació.

El document pretén, basant-se en la informació i l'evidència disponible, establir un conjunt d'objectius i recomanacions que, de forma realista i en funció dels recursos disponibles i de l'àmbit de les competències de les CCAA, contribueixin a millorar la qualitat de les intervencions i resultats en l'ictus.

Més informació:

http://www.semg.es/doc/documentos_SEMG/estrategias_icuts_SNS.pdf

http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/boletinAgencia/suplementoImpacto/11/snsenmarcha2.html

dilluns, 2 de febrer de 2009

Nous medicaments: sempre són millors?

Prescrire mensualment presenta una anàlisi comparativa i metòdica de les dades disponibles sobre els nous medicaments comercialitzats o amb noves indicacions aprovades.

A final de cada any elaboren el seu Palmarès Prescrire amb dues categories principals, "Pilule d'or" i "Tableau d´honneur".


Els guanyadors d'aquest concurs serien aquelles novetats terapèutiques que constitueixen un progrés decisiu per al tractament de determinada patologia per ser més eficaços que els medicaments ja coneguts o per presentar menor incidència o gravetat d'efectes adversos (a igualtat d'eficàcia).

En el 2008, les dues categories han quedat desertes mentre que l'anàlisi de les novetats aparegudes al llarg de l'any va concloure que 23 d'elles no presentaven cap avantatge evident però sí inconvenients segurs o possibles.



Font: Sano y Salvo, Marian Lopez Orive

El cafè retarda el creixement fetal

Per examinar l'associació de la ingesta materna de cafeïna i la restricció del creixement fetal, investigadors a Leeds, el Regne Unit, van realitzar un estudi observacional, longitudinal i prospectiu amb 2.635 d'embarassades de baix risc reclutades entre les setmanes 8 i 12 de gestació.
Es va quantificar la ingesta total de cafeïna a partir de 4 setmanes abans de la concepció i durant tot l'embaràs, mentre que la vida mitjana de la cafeïna (indicador de la liquidació) va ser determinada pel mesurament de la cafeïna a la saliva.

Tabac i alcohol van ser avaluats per la lliure informació de la situació i mesurant les concentracions de cotinina salival.

Van trobar que el consum de cafeïna durant l'embaràs es va associar amb un major risc de restricció del creixement fetal (odds proporció d'1,2 per a 100-199 mg / dia, 1.5 per 200-299 mg / dia, i 1,4 para> 300 mg / dia en comparació amb <100>

La mitjana de consum de cafeïna va disminuir en el primer trimestre i va augmentar en el tercer.

L'associació entre la cafeïna i la restricció del creixement fetal va ser major en dones amb una major rapidesa en comparació amb una depuració lenta de la cafeïna.

Els investigadors van concloure: "el consum de cafeïna durant l'embaràs es va associar amb un major risc de restricció del creixement fetal i que aquesta associació va seguir durant tot l'embaràs. L'advertència seria reduir la ingesta de cafeïna abans de la concepció i durant tot l'embaràs.


Per al resum complet, faci click aquí.

divendres, 30 de gener de 2009

Fibromiàlgia....encara resta molt per investigar!!!!


La fibromiàlgia no és una malaltia psicològica, segons un estudi reallitzat conjuntament amb l'Institut Municipal d'Investigació Mèdica (IMIM) i finançada pel Ministeri de Sanitat i Consum, mostra que els pacients de fibromiàlgia presenten lesions musculars i inflamació local en les zones afectades, especialment en els moments d'aparició o empitjorament d'una crisi.

Font: AZprensa.


Noticia:
"La fibromiàlgia, una malaltia que causa dolor intens i generalitzat en els músculs i tendons, no és una malaltia psicològica conseqüència d'un quadre de depressió o ansietat, com molts experts creien, sinó que té un origen orgànic, segons un estudi que va fer avui públic l'Hospital del Mar de Barcelona.
La investigació, realitzada conjuntament amb l'Institut Municipal d'Investigació Mèdica (IMIM) i finançada pel Ministeri de Sanitat i Consum, mostra que els pacients de fibromiàlgia presenten lesions musculars i inflamació local en les zones afectades, especialment en els moments d'aparició o empitjorament d'una crisi.
Fins ara cap prova diagnòstica havia detectat evidències físiques del dolor que senten els pacients, el que havia portat a pensar que es tractava d'una malaltia psicosomàtica.
La investigació, començada el 2006, va estudiar diferents variables de dany tissular com molècules inflamatòries, estrès oxidatiu i molècules lligades a la reparació del múscul.
En els pacients de fibromiàlgia es va trobar una presència baixa de la molècula inflamatòria TNF-alfa, encarregada de reparar l'estructura muscular.
Els resultats van ser presentats l'octubre de 2008 al congrés anual 'American College of Rheumathology'.
Malgrat això, l'equip d'investigadors no han donat l'estudi per finalitzat i continuarà treballant en ell.
Encara que la investigació es troba en una fase molt prematura, el descobriment obre noves vies terapèutiques.
La fibromiàlgia afecta un tres per cent de la població, especialment a les dones d'entre 20 i 50 anys.
Més informació:

Ara rectifiquen i diuen que els violoncelistes no tenen més risc de patir irritació als seus testicles !!!.

Era mentida, una farsa!!!. Fa 34 anys, 'The British Medical Journal' publicava una carta en la qual s'afirmava que els violoncelistes tenien més risc de sofrir irritació als seus testicles.

Ara, els autors d'aquesta missiva remeten un nou comentari en el qual reconeixen que la seva declaració era completament falsa.

N'hi ha prou amb agafar un violoncel per veure que la fricció amb la 'part noble' és gairebé impossible.

Elaine Murphy, metge i membre de la Cambra dels Lords i el seu exmarit, John M. Murphy, són els responsables de semblant fal·làcia apareguda a la prestigiosa revista britànica. Com expliquen ara, van decidir difondre el rumor en llegir un article en el qual es descrivia l'anomenat 'mugró de guitarrista'.

Més informació:

dijous, 29 de gener de 2009

L'aprofitament de cos..."Como la vida misma..."!!!


Axioma:
"Como la vida misma..."

En aquests temps de crisi cal dir les coses amb sinceritat! i no tant consum d´ISRS, ADT, BZD, etc...

El problema és que té raó en que cada vegada valem menys!!!


Font:
Cas verídic, publicat al
"Portal Financiero de The Walt Street Journal diario de EE.UU".

En Castellà:
"Análisis de inversión: Una mujer escribió a la sección de asesoría financiera pidiendo consejos sobre cómo conseguir un marido rico. Eso, de por si, ya es gracioso, pero lo mejor de la historia es que un tipo le dio una respuesta bien fundamentada. "

CONSULTA:
'Soy una chica linda (maravillosamente linda) de 25 años; Estoy bien formada (buen cuerpo) y tengo clase. Estoy queriéndome casar con alguien que gane como mínimo medio millón de dólares al año.
Quizás las esposas de los que ganen eso me puedan dar algunos consejos.
Estuve de novia con hombres que ganan de 200 a 250, pero no puedo pasar de eso y 250 mil no me van a hacer vivir en el Central Park West. 'Conozco a una mujer, en mi clase de yoga, que se casó con un banquero y vive en Tribeca, y ella no es tan bonita como yo, ni es inteligente.
Entonces, ¿qué es lo que ella hizo y yo no hice? ¿Cómo llego al nivel de ella? ¡Por favor necesito de sus sabios y razonados consejos!

H.S.

RESPUESTA RECIBIDA:
Leí su consulta con gran interés, pensé cuidadosamente en su caso e hice un análisis de la situación. Primeramente no estoy haciéndole perder tiempo, pues gano más de 500 mil por año.
Aclarado esto considero los hechos de la siguiente forma: Lo que Usted ofrece, visto desde la perspectiva de un hombre como el que Usted busca, es simplemente un pésimo negocio.

He aquí los por qué: Dejando los rodeos de lado, lo que Usted propone es un simple negocio.
Usted pone la belleza física y yo pongo el dinero.
Propuesta clara, sin entrelíneas.
Sin embargo existe un problema: Con seguridad, su belleza va a decaer y un día va a terminar, y lo más probable es que mi dinero continúe creciendo. Así, en términos económicos Usted es un activo que sufre depreciación y yo soy un activo que rinde dividendos.
Usted no sólo sufre depreciación, sino que como ésta es progresiva, ¡aumenta siempre! Aclarando más, Usted tiene hoy 25 años y va a continuar siendo linda durante los próximos 5 a 10 años, pero siempre un poco menos cada año, y de repente si se compara con una foto de hoy, verá que ya estará envejecida.

Esto quiere decir, que Usted está hoy en 'alza', en la época ideal de ser vendida, no de ser comprada. Usando lenguaje de Wall Street, quien la tiene hoy la debe de tener en 'trading position' (posición para comercializar), y no en 'buy and hold' (compre y retenga), que es para lo que Usted se ofrece. Por lo tanto, todavía en términos comerciales, casamiento (que es un 'buy and hold') con Usted no es un buen negocio ni a mediano o largo plazo, pero alquilarla (leasing) puede ser un negocio razonable que podemos meditar y pretender.
Yo pienso, que mediante certificación de, cuán 'bien formada, con clase y maravillosamente linda es, yo sea un probable futuro arrendatario de esa 'máquina'. En ese sentido le propongo que hagamos, lo que para estos casos es una práctica habitual: Hagamos una prueba, o sea un 'test drive' para validar el interés de concretar una operación. Puedo agendarla si usted lo desea.

Jack Paul H

dimecres, 28 de gener de 2009

Múltiples dosis diàries d'insulina és millor que la bomba de perfusió d'insulina


Per a comparar la teràpia amb insulina en pacients diabètics tipus 1 bé tractats controlats amb qualsevol infusió contínua d'insulina subcutània (CSII) utilitzant lispro o múltiples injeccions diària d'insulina (MDI) amb glargina una vegada al dia i lispro amb els menjars, investigadors a Filadelfia, PA, EE.UU. van monitorar 16 pacients amb diabetis tipus 1 mitjançant un sistema de sensors de monitoratge continu de glucosa durant 3 dies per comparar el nombre, la durada, el moment i la gravetat dels episodis hipoglucémics i hiperglucemiant.

Es van adonar enpacients tractats amb CSII que hi havia més episodis hipoglucémics i d'hiperglucèmia que amb MDI.

L'exposició Glucèmica més de 150 mg / dl va ser similar entre els dos grups.

El manteniment de l'euglicemia, segons el determinat per la quantitat mitjana de temps dedicat a la glucosa en el rang de 80-140 mg / dl va ser significativament marginalment millor per a l'inhalador per a que el grup CSII.

Encara que en el grup CSII hi havia un nombre significativament major d'episodis hipoglucémics per sota de 60 mg / dl, la durada mitjana de la hipoglucèmia no va ser significativament diferent per als dos grups.
També similars percentatges d'hipoglucèmia nocturna.
No es van comunicar esdeveniments adversos greus durant tota la durada de l'estudi.

Els investigadors van concloure: "Els pacients diabètics tipus 1 ben controlats amb MDI tenen menys excursions hipoglucémiques i hiperglucemiants que els pacients tractats amb CSII. "


La perspectiva del pacient també és important tenint en compte l'important component psicosocial de la teràpia amb insulina.

Per al resum complet, faci click aquí.
http://www3.interscience.wiley.com/journal/121510120/abstract?CRETRY=1&SRETRY=0


International Journal of Clinical Practice 11 Nov. 2008 Volume 62 Issue 12, Pages 1858 -1863 © 2008 Blackwell Publishing Ltd

Els 240.000 casos anuals de varicel·la podrien evitar-se fàcilment

Els 240.000 casos anuals de varicel·la podrien evitar-se fàcilment

Font: Jano.es

Tan sols caldria vacunar, com succeeix a Madrid, Navarra i La Rioja, els 15 mesos en lloc d'als 11 anys!


Els prop de 240.000 casos de virus de la varicel·la que cada any es donen al nostre país es podrien evitar si els nens fossin vacunats als 15 mesos en lloc de, com estableixen la majoria de calendaris vacunales de les diferents comunitats autònomes, a l'edat d'11 anys. Així ha estat posat de manifest pel Prof. Àngel Gil de Miguel, catedràtic de Medicina Preventiva i Salut Pública de la Universitat Rei Juan Carlos de Madrid, amb motiu de la presentació de la campanya 'Actualització de coneixements de vacunació'.

En l'actualitat, únicament la Comunitat de Madrid, Navarra i La Rioja tenen establert als seus calendaris vacunales que els nens s'hagin de vacunar davant la varicel·la als 15 mesos. En la resta, la vacunació es du a terme als 11 anys, tot això malgrat que el 90% dels nens pateix la malaltia entre els 3 i els 4 anys. En conseqüència, com va recordar el Prof. Gil de Miguel, "quan se'ls vacuna als 11 anys, la immensa majoria, fins i tot un 95% dels casos, ja l'han passat".

Més informació en Castellà:

http://www.jano.es/jano/actualidad/ultimas/noticias/janoes/240000/casos/anuales/varicela/podrian/evitarse/facilmente/_f-11+iditem-5405+idtabla-1



dimarts, 27 de gener de 2009

La FDA recomana no iniciar el tractament conjunt de Clopidrogel amb IBP


Notícia molt interessant!

Font: El Supositorio


En els últims mesos han aparegut diversos treballs sobre la hipòtesi d'una menor acció antiagregant plaquetària del clopidogrel en l'ús conjunt amb els inhibidors de la bomba de protons -IBP- i en certs perfils genètics amb influència en el metabolisme hepàtic del clopidogrel.

Avui, la FDA ha realitzat una nota oficial sobre això: Early Communication about an Ongoing Safety Review of clopidogrel bisulfate , recomanant no iniciar el tractament conjunt de clopidrogel amb IBP i replantejant-se la seva necessitat en els ja existents.

El clopidogrel és un profàrmac que es converteix en actiu al primer pas metabòlic hepàtic.

Sembla que els IBP poden interferir en l'esmentat metabolisme, disminuint la seva activitat, i això tingui com a resultat la falta d'acció antiagregante del medicament.

D'acord amb el fabricant desenvoluparan, en el menor temps possible, diversos estudis que donin resposta a aquesta possibilitat.

Convé revisar la indicació d'ús d'IBP en aquest tipus de pacients, mentre es confirma o descarta la interacció.

Així mateix, sembla existir una important relació entre variants del citocromo CYP2C19 i l'existència d'episodis trombóticos coronaris en pacients tractat amb clopidogrel.

Aquesta variant genètica és molt comuna, 30% d'origen europeu, 40% d'origen africà i més del 50% asiàtic (dades nord-americanes).

Per això, un gran nombre de persones portadores de stent tractats amb clopidogrel poden estar en risc.

dilluns, 26 de gener de 2009

L'Institut de Medicina Legal de Catalunya realitza un protocol d'indemnització per a seqüeles d'accidents

L'Institut de Medicina Legal de Catalunya realitza un protocol d'indemnització per a seqüeles d'accidents

L'Institut de Medicina Legal de Catalunya (IMLC) ha elaborat un protocol per unificar la valoració de les indemnitzacions per les seqüeles de lesions produïdes en accidents de trànsit. Es tracta d'una guia pràctica que pretén facilitar l'aplicació del barem de la Llei 34/2003, que correspon a la modificació i a adaptació de la normativa comunitària de la legislació de companyies d'assegurances privades.


En el document, que ha estat coordinat per Lluïsa Puig, cap de secció de Valoració dels Danys Corporals de l'IMLC, han participat més de 40 metges forenses i 2 psicòlegs.

El llibre està estructurat per seqüeles, a les quals se'ls ha assignat una puntuació mínima i màxima basada en la seva etiologia, clínica, diagnòstic, dies impeditius i d'estabilització, tipus de tractament, repercussió funcional i perjudici estètic.

aquestes dades s'aplica una fórmula matemàtica en la qual a més es té en compte l'edat del pacient i si existeix concurrència o no de seqüeles, per a finalment traduir tota la informació en una quantitat determinada d'euros.

resultat és una valoració orientativa a què s'han de sumar els factors individuals pertinents en cada cas.

Jordi Medallo, director de l'IMLC, ha explicat que aquest protocol, que representa una nova eina de consulta per als metges forenses, pot ser també útil com a referència en valoració de les seqüeles d'altres tipus de lesions.

No obstant això, l'ideal és que en el futur s'elaborin guies específiques, sobretot en els casos d'agressions o negligència mèdica.

Actualment diverses associacions de pacients reclamen un protocol específic per establir les indemnitzacions per les seqüeles derivades de la mala praxi per part dels professionals sanitaris.

Al seu judiciseny, les recomanacions establertes en el protocol específic per a seqüeles derivades d'accidents de trànsit no s'han d'extrapolar: "des del meu punt de vista, no és adequat".

D'altra banda, Medallo ha indicat que es té previst que abans del mes de juliol es traslladi tot l'equip de l'IMLC al nou edifici, ubicat a la nova Ciutat de la Justícia, de Barcelona, en el qual ja treballa el departament administratiu.

La metformina podria prevenir i tractar el càncer de mama


A la fí semblará que la Metformina serveixe per a tot!

Un dels antidiabètics més àmpliament utilitzats, la metformina, permetria prevenir i tractar el càncer de mama si es confirmen els resultats de dos treballs de l'ICO, de Girona, publicats a Cell Cycle i Annals of Oncology, que descriuen el seu mecanisme antitumoral.

La metformina, un dels antidiabètics més utilitzats per al tractament, i fins i tot prevenció, de la diabetis de tipus 2 té un efecte anticancerigen, ja que actua sobre dues dianes terapèutiques en càncer de mama: la p70S6K1 i l'oncogen HER2.

Així l'han demostrat dos estudis elaborats per científics de l'Institut Català d'Oncologia (ICO) i de l'Institut d'Investigació Biomèdica de Girona Doctor Josep Trueta (IdIBGi).

Ambdós estudis, realitzats en cultius de cèl·lules tumorals, s'han publicat simultàniament a les revistes Cell Cycle i Annals of Oncology i han estat dirigits per Javier Menéndez, coordinador de la Unitat d'Investigació Traslacional del centre que l'ICO té a Girona i que forma part del IdIBGi.

La idea de dur a terme aquest estudi va partir d'altres treballs epidemiològics que s'han publicat en els últims anys, on s'ha evidenciat que les dones diabètiques tractades amb metformina presentaven una incidència menor de càncer de mama. Aquesta dada va posar sobre la pista a diferents grups de científics sobre l'existència d'un supòsit mecanisme antitumoral de la metformina davant aquest càncer, ha recapitulat Menéndez.

La metformina té dos papers: si es disminueixen els nivells d'insulina, s'estan reduint els d'insulina circulant i se sap que la insulina és un factor molt important en el creixement dels tumors. En gairebé totes les investigacions amb metformina, com a prevenció o tractament del càncer de mama, s'ha vist que redueix els nivells d'insulina circulant, un mecanisme sistèmic general, ha exposat Menéndez.

Ara, el grup que dirigeix ha publicat a Cell Cycle que, a més, la metformina ataca al mateix "nucli informàtic de la cèl·lula", en concret a la proteïna p70S6K1, que és "un efecte d'una altra diana molt coneguda, la mTOR, que també s'està postulant com una diana formidable en càncer", segons Menéndez.

La metformina actua "una mica més a baix que els fàrmacs clàssics inhibidors de la via mTOR a la cascada de senyalització". En aquest cas, inhibint la funció de la p70S6K1 és possible enganyar la cèl·lula tumoral i impedir que es donin les condicions energètiques adequades perquè es produeixi la proliferació tumoral. La metformina actua de forma molt ràpida i potent, inhibint l'activitat d'aquesta proteïna. Aquest efecte s'ha analitzat en cèl·lules de càncer de mama i ara s'està veient en altres, com els de pulmó i ovaris.

A més, prèviament s'havia vist en models animals d'altres grups que la metformina només era capaç de prevenir l'aparició de certs tumors: els que presenten la sobreexpresión d'un oncogen, el bé conegut HER2. Sorprenia els científics que, actuant la metformina sobre un mecanisme tan general que porta a la proliferació cel·lular, la p70S6K1, el seu efecte en animals fora tan específic a tumors HER2+. I el que s'ha vist, en bloquejar-la, és que actua sobre la síntesi proteica, bloquejant la translació de certs missatgers (ARNm), els que codifiquen per a la proteïna HER2, però no tots.
Aquesta és la raó per la qual HER2 és sensible a la metformina.

(Cell Cycle 2009: 8 (1); 88-96; Annals of Oncology 2009: doi:10.1093/annonc/ mdn758).

Doble efecte i atac a la via metabòlica
L'altra gran troballa efectuada pel grup de Javier Menéndez, de l'ICO a Girona, ha estat la identificació que la metformina, en actuar sobre p70S6K1, produeix un doble efecte o doublestrike (del concepte anglès segons el qual s'aconsegueixen dues dianes d'un sol cop).

A les cèl·lules tumorals HER2+ indueix un efecte tòxic, mentre que a les cèl·lules cardíaques provoca un efecte de supervivència, segons publica aquest grup a Annals of Oncology.

"Amb una sola diana s'aconsegueix un doble efecte: s'ataquen i inhibeixen tumors HER2 i es protegeix d'episodis cardiovasculars", ha destacat Javier Menéndez.
Aquest mateix efecte s'ha vist amb altres fàrmacs, com a lapatinib, que actua sobre HER2 i que no té efectes cardiotóxicos. I aquesta cardioprotección podria deure's que la metformina, en actuar sobre p70SK61, retarda l'envelliment, segons ha vist el grup de Menéndez en una altra investigació en curs en models animals.

En qualsevol cas, tots aquests estudis reforcen la hipòtesi que alguns tumors són alteracions del metabolisme de les cèl·lules similars a les associades amb l'obesitat i la diabetis.

Per això, en el futur també caldria tractar el càncer des d'un punt de vista metabòlic. Al Canadà i els Estats Units ja s'han iniciat assaigs clínics de metformina en pacients amb càncer de mama, ha recordat Menéndez.

Publicada una nova eina per a la formulació de recomanacions


Recentment, l'Organització Panamericana de la Salut (OPS) ha publicat en castellà una sèrie d'articles sobre els mètodes que s'utilitzen en la generació de guies de pràctica clínica, i directrius i polítiques sanitàries.

Aquesta sèrie, originalment publicada en Health Research Policy and Systems entre novembre i desembre de 2006, és el resultat del treball avançat pel comitè consultiu de l'Organització Mundial de la Salut (l'OMS), a fi d'emprar processos més rigorosos per aconseguir que les recomanacions sobre l'assistència sanitària que es formulin des de l'OMS estiguin basades en la millor evidència provinent de la investigació disponible.

Llegir text complet: Publicada una nova eina per a la formulació de recomanacions


diumenge, 25 de gener de 2009

dimarts, 20 de gener de 2009

Madrid implanta l´informe únic de salut per reduir la burocràcia a l´AP




Una molt bona iniciativa !!!

La Directora General d'Atenció Primària de la Comunitat de Madrid, Patrícia Flores, ha presentat l'Informe Únic de Salut, un document que "reduirà la burocratització" de les consultes i permetrà als professionals disposar d'un model unificat perquè els pacients que el sol·licitin puguin presentar-lo davant de les institucions que se'l requereixin.





Els metges de família i pediatres de la xarxa d'Atenció Primària de la Comunitat disposen des del 12 de desembre d'aquest nou document que, segons va explicar la directora general, simplifica l'elaboració d'informes mèdics.


D'aquesta manera, els professionals sanitaris emeten un model unificat, senzill d'emplenar i a partir de la història clínica electrònica del pacient que així ho sol·licita per a tràmits requerits per institucions públiques i privades



Font: acta Sanitaria

Més informació en Castellà:
Según Patricia Flores, el Informe Único de Salud simplifica la labor del profesional en la emisión de informes, unifica criterios y, a la vez, permite que el facultativo disponga de más tiempo para atender a los pacientes.


Dado que un médico de familia puede tener que cumplimentar hasta 200 informes al año para las gestiones más diversas, la implantación del Informe en los Centros de Salud reducirá los tiempos que los médicos emplean en la emisión de este documento ya que se realizará con un modelo informático cargado en el sistema y con los datos que figuren en la historia clínica del paciente.

Plantilla automatizada
Flores señaló que con la implantación del Informe Único de Salud, la Consejería de Sanidad avanza en su proceso de reducir la burocratización de las consultas, o tiempos que dedican los profesionales sanitarios en atender asuntos no asistenciales. A ésta, añadió la Instrucción de este verano, por la que los médicos de Atención Especializada (hospitales) prescriben la primera receta al paciente que atienden en el centro.

Según la administración madrileña, la Instrucción dictada por la Dirección General de Atención Primaria ha contado con la participación de representantes de las sociedades científicas, "en la línea de la Consejería de Sanidad de implicar a los profesionales sanitarios en las mejoras de este nivel asistencial".

También se ha trabajado con las Consejerías de Educación, Familia y Asuntos Sociales y el Ayuntamiento de Madrid, los organismos que suelen demandar a los ciudadanos informes de salud, para tratar de que ajusten sus peticiones al modelo de Informe de Salud Único.

Entre las peticiones más frecuentes figuran los informes para comedores escolares, viajes de mayores o participación en actividades socio-sanitarias.En el Centro de SaludLa instrucción recoge que sólo se podrá emitir el Informe en el Centro de Salud donde conste la historia clínica del paciente. Se cumplimentará de manera automatizada a través de una plantilla (colgada en el sistema informático de los Centros de Salud) con los datos que consten en la historia clínica electrónica.

Dicha plantilla incluirá los datos del interesado, sus antecedentes personales, los problemas de salud actuales, en su caso, los tratamientos activos y las observaciones que el facultativo considere precisas. El contenido del Informe sólo diferirá del modelo establecido en la Instrucción en los casos en que una norma así lo determine, como ocurre, por ejemplo, con la Ley de Dependencia.

El Informe Único de Salud fue presentado previamente a la Comisión Científico-Técnica del Plan de Mejora de Atención Primaria, en la que están representadas las sociedades científicas, así como los colegios profesionales relacionados con el primer nivel de Atención en la Comunidad de Madrid.

Entre se estos se encuentran la Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria; la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria; la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia; la Sociedad de Pediatría de Madrid y Castilla la Mancha; la Sociedad de Enfermería Madrileña de Atención Primaria; el Colegio Oficial de Médicos de Madrid; el Colegio Oficial de Diplomados en Enfermería de Madrid; y la Asociación de Enfermería de Atención Primaria.

dilluns, 19 de gener de 2009

Medicina basada a l´ evidència..!!!


És dilluns i convé començar la setmana amb una mica d'humor.
Medicina basada a l´evidència

Quin és el millor tractament per a la prevenció secundària de l'ICTUS?



El tractament amb clopidogrel és tan eficaç com la combinació de dosis petites d'aspirina amb dipiridamol (AAS-DLR) en la prevenció secundària de l'ictus i és més segur.

Això és el que mostra un assaig clínic internacional (35 països) publicat recentment en The New England Journal of Medicine (2008; 359 (12): 1238-1251.).


Es conclou que l'AAS-DRL és igual d'eficaç que el clopidogrel en la prevenció secundària de l'ictus, a compte d'un major nombre d'hemorràgies majors, hemorràgies intracranials i abandonaments per cefalea.


Tot això porta a no recomanar l'ús d'AAS-DLR com a primera elecció en la prevenció secundària de l'ictus.


Més informació en Castellà:


Aspirina com a prevenció primària vascular: No en persones amb diabetis tipus 2

L´últim estudi diu NO !

Aspirina com a prevenció primària vascular: no en persones amb diabetis tipus 2


Malgrat els resultats negatius d'un recent estudi, persisteix la controvèrsia sobre la prevenció primària de la malaltia vascular amb antiagregants.


Segons un recent estudi publicat a la revista JAMA (2008;300(18):2134-2141.), l'aspirina no prevé la progressió de la malaltia vascular en persones amb diabetis tipus 2.


Diverses guies de pràctica clínica recomanen el tractament amb aspirina com a estratègia de prevenció primària en persones amb un risc vascular elevat o diabètics a partir dels 40 anys.


Tanmateix, la recomanació sobre persones amb diabetis està basada en resultats parcials d'estudis que no van mostrar un benefici consistent.


Més informació en Castellà:


Els antioxidants no prevenen la malaltia cardiovascular

Un assaig clínic publicat a la revista JAMA conclou que els antioxidants com les vitamines E i C no prevenen la malaltia cardiovascular en homes.
El consum de suplements vitamínics és molt freqüent en la població general i fins i tot molts professionals de la salut ho recomanen als seus pacients.

Concretament, fruit dels resultats d'estudis experimentals i observacionals- s'ha recomanat la vitamina E i la vitamina C per prevenir la malaltia cardiovascular, especulant-se que aquestes vitamines tenien un efecte inhibitori de l'oxidació de les lipoproteïnes de baixa densitat, modificaven l'activitat plaquetària i la reactivitat vascular.

L'estudi dut a terme per metges nord-americans (JAMA 2008; 300: 2123- 2133.) es va dissenyar amb l'objectiu d'avaluar l'eficàcia de la utilització de 400 UI de vitamina E a dies alterns i 500 mg de vitamina C diaris per reduir els esdeveniments majors cardiovasculars.

Es van estudiar més de 14.000 individus barons (mèdics), majors de 50 anys d'edat, aleatorizats en 4 grups: vitamina E+vitamina C, vitamina E+placebo de vitamina C, placebo de vitamina E+vitamina C , i placebo vitamina E+ placebo vitamina C.

Els pacients es van seguir durant 8 anys i no es va observar cap efecte de la vitamina E (HR, 1.01, IC95%0.90-1.13) ni de la vitamina C (HR, 0.99, IC95%0.89-1.11) en la reducció dels esdeveniments cardiovasculars.

Tampoc no es van observar resultats significatius per a cap dels components cardiovasculars avaluats com l'infart de miocardi, tots els ictus, la mortalitat cardiovascular, la insuficiència cardíaca, la mortalitat total, l'angina o la revascularització coronària.

Tanmateix, quan es va analitzar els diferents tipus d'ictus es va observar que els pacients assignats a vitamina E tenien un augment significatiu d'un 74% del risc d'ictus hemorràgic.

La conclusió de l'estudi és que els suplements de vitamina C i E no són eficaços en la prevenció de les malalties cardiovasculars, pel que no es deurien utilitzar-se per a aquest finalitat.

Els resultats són coherents amb els observats en una revisió sistemàtica de la Col·laboració Cochrane (2008; 16(2): CD007176), on es van analitzar els assaigs clínics en prevenció primària i secundària de diferents malalties que avaluaven l'eficàcia de diferents antioxidants (beta-carotè, vitamina A, vitamina C, vitamina E i seleni).

Globalment no es va observar una reducció de la mortalitat total (RR 1.02, IC95% 0.99-1.06), encara que quan es van seleccionar els assaigs amb menor risc de biaixos i separadament per a cada un dels fàrmacs van observar que el beta-carotè, la vitamina A i vitamina E augmentaven el risc de mortalitat total.

dijous, 15 de gener de 2009

El pH Vaginal com a Mètode Diagnòstic a les Vaginosis Bacterianes


Utilització del pH vaginal en el diagnòstic d'infeccions




L'increment del pH de la secreció vaginal és un indicador de vaginosis bacteriana encara que és una eina que s'utilitza poc pels clínics.

No existeixen dades sobre l'efecte de la infecció per Chlamydia trachomatis i problemes reproductius sobre el pH de la secreció vaginal.
Aquest estudi ha avaluat aquests factors en les pacients externes de ginecologia d'un hospital.
Es va mesurar el pH de la secreció vaginal en 358 dones, 45 amb avortaments espontanis de repetició, 79 amb diagnòstic d'infertilitat, 185 amb símptomes d'infecció del tracto genital inferior i 49 sense cap problema.
Es va trobar un pH normal en el 72,6%, 21,5% de vaginosis bacteriana (VB) , i 10,1% de C.trachomatis.
VB i infecció per C. trachomatis es van observar en el 78,6% i 4,1% de dones respectivament amb un pH vaginal alt.
El 12,3% de dones amb infecció per C. trachomatis van tenir un pH normal.
La conclusió del treball és:
El pH de la secreció vaginal no és un bon sistema diagnòstic per a la infecció per C.trachomatis ni per als problemes reproductius, però l'augment del pH de la secreció vaginal sí que té una molt bona correlació amb la VB.
Font: Analisis Clinicos
J Clin Lab Anal. 2008;22(5):375-9.

Els perills del golf !!!

Malaltia de Rics !!!

De tots és conegut el colze del golfista o epicondilitis medial (epitrocleitis).
Publicat en el BMJ apareix un article titulat "Is golf bad for your hearing?
Ens relata el cas d'un baró de 55 anys que acudeix al seu metge per acúfens i disminució de l'audició en el seu oide dret.

La seva audiometria mostrava una hipoacusia asimètrica neurosensorial, pitjor en l'oido dret de 4-6 kHz .

L'únic antecedent d'interès era que els últim 18 mesos havia estat jugant al golf amb un King Cobra LD titanium i comentava que el soroll del pal colpejant a la pilota era com el d'un tret.
La RMN no mostrava alteracions. No hi havia història de presa d'otóxics ni una altra exposició ocupacional o recreativa a ambients sorollosos.
Explicació d'interès:
el COR, o coeficient de restitució d'un pal de golf, és una mesura de l'elasticitat o eficiència de la trasmisión d'energia des del cap del pal a la pilota de golf.
The United States Golf Association junt amb The Royal and Ancient St Andrews, Scotland, fixa el límit superior del COR per al seu ús en competició en 0.83.
Això vol dir que si el pal colpeja la pilota a 100 milles per hora, farà que la bola viatgi a 83 milles per hora ( o si el colpejo a 44,704 m/segon la bola sortirà a 37,10432 m/segon).
El COR del King Cobra LD és superior el que fa i no sol que la bola vagi més ràpida, sinó que es generi més soroll en colpejar-la.
En conclusió, el diagnòstic d'aquest pacient és una sordera neurosensorial per traumatisme acústic repetit.
Asi que golfistes.... cuidat amb el pal a utilitzar !!!, ja que alguns poden provocar sordera.
Us deixo una gràfica que comprés els diferents pics de so que emeten diferents pals en colpejar a la bola !!!.






Font: Sinestesia Digital. Publicat per Roberto.

AUnETS: Nova Plataforma de les Agències i Unitats d'Avaluació de Tecnologies Sanitàries


Pla de Qualitat per al Sistema Nacional de Salut
Nova Plataforma de les Agències i Unitats d'Avaluació de Tecnologies Sanitàries

Apareix un nou lloc web desenvolupat en el marc del Pla de Qualitat per al Sistema Nacional de Salut a través de l'Agència d'Avaluació de Tecnologies Sanitàries de l'ISCIII.

Aquesta plataforma està basada en el coneixement compartit i permet el treball en xarxa de totes les agències i unitats d'avaluació de tecnologies sanitàries de les Comunitats Autònomes.

A través d'aquesta plataforma els professionals sanitaris tenen accés a actuacions en curs, eines de suport metodològic, informes d'avaluació de tecnologies sanitàries, tecnologies emergents, documents de consens, guies de pràctica clínica, recursos de formació, mapa de recursos i enllaços a les xarxes nacionals i internacionals d'avaluació i altres projectes relacionats.

La mobilització sota anestèsia resol la rigidesa de l'espatlla


La mobilització sota anestèsia és una tècnica senzilla i de baix risc per al pacient que sofreix rigidesa de l'espatlla.

Però el més important és que els seus resultats a curt i llarg termini són bons, segons un treball realitzat per la Mútua Fremap que ha estat premiat per la Setla.

Més información en Castellà:


Atenció als bonys del coll!

Un metge d'Atenció Primària ha estat condemnat per delicte d'homicidi per imprudència professional comès en el cas d'una pacient, morta de càncer el 2005, que a començaments de 2002 va acudir a la seva consulta queixant-se d'un bony en el costat dret del coll que el condemnat va atribuir a una afecció dental i sense que li realitzés cap proves diagnòstiques ni la derivés a un altre metge especialista.

En la condemna recorreguda, la jutgessa retreia al metge de capçalera per no derivar a la pacient a l'especialista maxil·lofacial ni prescrigués la realització de proves radiològiques com un TAC cranial i una ortopantomografía, mentre, prenent com a referència el testimoni dels pèrits, advertia que el bony que la víctima presentava al coll era un senyal d'alarma que no podia ser tingut com a una cosa banal, actitud de passivitat que es retreu al condemnat.


Més información en Castellà:


dimecres, 14 de gener de 2009

Jugar al Tetris podria reduir els records nocius que sofreixen els pacients amb estrès posttraumàtic.


FONT: PLOS ONE

Els símptomes que sofreixen els pacients amb estrès posttraumàtic van des de la irritabilitat i els episodis d'ira fins als problemes d'insomni, la dificultat per concentrar-se, així com el pas per períodes de vigília extrema i respostes exagerades a determinades situacions.
Els pacients amb aquesta patologia poden sofrir també el record persistent de l'esdeveniment traumàtic per si mateix.
Un estudi dut a terme per investigadors de la Universitat d'Oxford de cara al disseny de nous tractaments per prevenir o evitar la generació de records perjudicials, una característica pròpia d'aquests trastorns, ha revelat que jugar al Tetris, un dels videojocs més famosos de la història podria alleugerir l'estrès posttraumàtic.
L'equip d'Emily Holmes, investigadora responsable de l'estudi, va utilitzar 40 voluntaris sans que els va mostrar un vídeo amb imatges de lesions traumàtiques tretes de diverses fonts, anuncis inclosos públics que alerten sobre els perills de conduir en estat d'embriaguesa.
Després de 30 minuts, la meitat dels voluntaris se les va fer jugar al Tetris durant 10 minuts, mentre que l'altra meitat se les apartava del grup.
Després d'una setmana, els 20 voluntaris que havien practicat amb el videojoc presentaven un nombre molt menor de records de la pel·lícula que havien vist.
Els investigadors creuen que el reconeixement de les formes i els colors dels blocs amb què es construeix el Tetris competeixen amb les visions dels diferents traumes que es mantenen emmagatzemats a la part sensorial del cervell.
Aquest procés és capaç d'interferir amb el mecanisme sensorial dels records que es formen en el període immediatament posterior al trauma i redueix el nombre de flashbacks experimentats durant les setmanes següents.
Catherine Deeprose, investigadora de la Universitat d'Oxford, explica que "sabem que existeix un període de fins sis hores en el que podem influir sobre certs tipus de memòria. Amb aquest treball hem demostrat que els voluntaris sans que jugaven al Tetris durant aquest període podien reduir de forma significativa els seus records nocius sense perdre el sentit de la qual cosa s'ha viscut".
Accés gratuït al text complet.

Guies pel maneig de la malaltia crònica renal

A l'edició del 18 de novembre de la CMAJ hi ha una guia clínica titulada Guies per al maneig de la malaltia renal crònica per by Adeera Levin, MD, Brenda Hemmelgarn, MD PhD, Bruce Culleton, MD MSc, et alii de la Societat Canadenca de Nefrologia que comença: "S'estima que la malaltia renal crònica afecta entre 1,9 i 2,3 milions de Canadienses. Això constitueix un problema de Salut Pública.

La Insuficiència Renal Crònica sovint coexisteix amb malalties cardiovasculars i diabetis i és reconeguda com un factor de risc per a la mortalitat per totes les causes i les malalties cardiovasculars.

"La definició de malaltia renal crònica s'ha simplificat en els últims 5 anys.

Ara es defineix com la presència de dany renal durant un període superior a 3 mesos.

S'estima que la taxa de filtració glomerular menor de 60 mL/min/1.73 m2 es considera anormal per a tots els adults.

Una taxa de més de 60 mL/min/1.73 m2 es considera anormal si s'acompanya d'alteracions del sediment urinari o resultats anormals de les proves d'imatge, o si el pacient ha tingut una biòpsia renal amb anomalies documentades.

Com la presentació d'informes de les estimacions de les taxes de filtració glomerular s'ha tornat més comú, la relativa alta prevalença de la insuficiència renal s'ha fet més evident (és a dir, que es calcula la taxa de filtració glomerular <60>

Per a la revisió completa, faci click aquí.

Els Contraceptius Orals (OCs) són eficaços per a la dismenorrea associada a endometriosis

Investigadors japonesos van estudiar 100 pacients amb dismenorrea associada a endometriosis per avaluar l'eficàcia d'una dosi baixa de la píndola anticonceptiva oral (OC) per als pacients amb dismenorrea associada a endometriosis.


La majoria dels pacients tenien evidències radiològiques d'endometrioma en lloc de diagnòstic quirúrgic. OC monofàsica etinilestradiol més noretisterona.


Durant l'estudi les participants van utilitzar la seva medicació habitual contra el dolor segons va ser necessari.


Van trobar: "Puntuacions Totals per a dismenorrea avaluades per l'escala de qualificació verbal van ser significativament menors al final del tractament en ambdós grups.


Des del primer cicle fins al final del tractament, la dismenorrea en el grup amb OC va ser significativament més suau que en el grup placebo.


El dolor pèlvic menstrual no va ser present en la línia de base en un 24,5% (12 de 49) del grup amb OCP i 34,0% (16 de 47) en el grup de placebo.


El volum d'endometrioma (més de 3 cm de diàmetre) va disminuir significativament en el grup amb OCP, però no en el grup placebo.


No es va produir esdeveniments adversos greus relacionats amb l'ús d'OC".



Els autors van concloure: "El present estudi demostra clarament per primera vegada que els OC poden ser utilitzats de manera efectiva i segura tractar el dolor associat amb l'endometriosis".



La dismenorrea va millorar amb l'ús d'OCS, però no el dolor pèlvic menstrual.



Per al resum complet, faci click aquí.

NICE publica una guia de pràctica clínica sobre la prevenció i el tractament de la infecció de la ferida quirúrgica


La guia presenta recomanacions per prevenir i tractar la infecció de la ferida quirúrgica durant tot el procés perioperatorio

Aquesta guia de pràctica clínica presenta recomanacions per a un tema de gran rellevància ja que les infeccions de la ferida quirúrgica representen fins i tot un 20% de les infeccions nosocomiales hospitalàries i afecten el 5% de pacients que se sotmeten a cirurgia.

La majoria d'infeccions d'aquest tipus es produeixen per la contaminació de la incisió quirúrgica de microorganismes presents al cos del pacient en el moment de la cirurgia i la majoria són prevenibles.

Les principals recomanacions de la guia es refereixen a:
1.- la necessitat d'informar el pacient i els seus familiars sobre el risc d'infecció associat a qualsevol procés quirúrgic i sobre les mesures preses per evitar-les
2.- els diferents escenaris en els quals s'hauria d'aplicar profilaxi antibiòtica i aquells en els quals s'hauria d'evitar
3.-la preparació del teixit i la neteja de superfícies en el preoperatori
4.- cures específiques immediates després de la intervenció quirúrgica
5.- quins professionals han d'implicar-se en les cures postoperatòries i quins consells han d'oferir-se per a la higiene de la ferida quirúrgica en aquesta etapa.

Per a més detalls consultar:www.nice.org.uk/Guidance/CG74

El colesterol no indica tan bé com es pensava el risc cardiovascular!!!

Un estudi de l'Escola de Medicina David Geffen, de la Universitat de Califòrnia a Los Angeles (Els Estats Units), demostra que a prop del 75 per cent dels pacients hospitalitzats per un atac al cor tenien nivells de colesterol que no indicaven el risc d'un esdeveniment cardiovascular, segons les actuals directrius de colesterol dels Estats Units.

Més informació en Castellà:

"Específicamente estos pacientes tenían niveles de colesterol LDL (lipoproteínas de baja densidad) que se encuentran en las directrices y cerca de la mitad tenían niveles de LDL clasificados en las guías como óptimos (menos de 100 mg/dL)."Casi el 75 por ciento de los infartos descendieron sin las recomendaciones de colesterol LDL, demostrando que las directrices podrían no ser lo suficientemente bajas para reducir el riesgo de ataque al corazón en la mayoría de los que podrían beneficiarse", señala Gregg C. Fonarow, principal investigador de este estudio.

Mientras el riesgo de episodios cardiovasculares se incrementan sustancialmente con los niveles de LDL por encima de 40 mg/dL, las actuales guías estadounidenses de colesterol consideran aceptables para muchos individuos niveles de LDL por debajo de 100 mg/dL.

De esta forma, las guías no son efectivas para identificar a la mayoría de individuos que desarrollarán episodios cardiovasculares mortales o no, según el estudio.Los investigadores también encontraron que más de la mitad de los pacientes hospitalizados por un ataque al corazón tenían bajos niveles de colesterol HDL (lipoproteínas de alta densidad), según las guías nacionales.

El estudio sugiere que bajando los límites de colesterol LDL de las guías en aquéllos en riesgo de enfermedad cardiovascular, y también desarrollando mejores tratamientos para aumentar el colesterol HDL, se podría ayudar a reducir el número de pacientes hospitalizados por infarto en el futuro.

"El estudio nos da un nuevo punto de vista e ideas para ayudar a reducir el número de ataques al corazón", indica Fonarow. "Éste es uno de los primeros estudios dirigidos a los niveles de lípidos en pacientes hospitalizados por infarto en hospitales de todo el país".
El equipo usó una base de datos nacional que incluía información de pacientes hospitalizados por enfermedad cardiovascular en 541 hospitales de todo el país. Los investigadores analizaron datos de 136.905 pacientes entre 2000 y 2006, de quienes el hospital tenía documentados sus niveles de lípidos.Entre los individuos sin enfermedad cardiovascular o diabetes previa, el 72,1 por ciento había ingresado con niveles de LDL por debajo de 130 mg/lD, límites actuales en las directrices de colesterol para esta población.
De esta forma, la inmensa mayoría de individuos que tuvieron su primer ataque al corazón no hubieran sido previstos por los tratamientos preventivos basados en los criterios usados en las directrices actuales.
El estudio demuestra que los niveles de colesterol HDL, o "colesterol bueno", habían descendido en los pacientes hospitalizados por ataque al corazón por encima de los pasados años, posiblemente debido al incremento de los índices de obesidad, de resistencia a la insulina y de diabetes.
Asimismo, el 54,6 por ciento de pacientes tenían niveles de HDL por debajo de 40 mg/dL. Desarrollando más tratamientos efectivos para aumentar los niveles de HDL se podría reducir el número de pacientes hospitalizados por infarto, según los autores.
"Menos del 2 por ciento de los pacientes con ataque al corazón tenían los niveles ideales de colesterol LDL y de colesterol HDL, por lo que se puede mejorar", señala Fonarow.