Jugar al Tetris podria reduir els records nocius que sofreixen els pacients amb estrès posttraumàtic.

FONT: PLOS ONE

Els símptomes que sofreixen els pacients amb estrès posttraumàtic van des de la irritabilitat i els episodis d'ira fins als problemes d'insomni, la dificultat per concentrar-se, així com el pas per períodes de vigília extrema i respostes exagerades a determinades situacions.

Els pacients amb aquesta patologia poden sofrir també el record persistent de l'esdeveniment traumàtic per si mateix.

Un estudi dut a terme per investigadors de la Universitat d'Oxford de cara al disseny de nous tractaments per prevenir o evitar la generació de records perjudicials, una característica pròpia d'aquests trastorns, ha revelat que jugar al Tetris, un dels videojocs més famosos de la història podria alleugerir l'estrès posttraumàtic.

L'equip d'Emily Holmes, investigadora responsable de l'estudi, va utilitzar 40 voluntaris sans que els va mostrar un vídeo amb imatges de lesions traumàtiques tretes de diverses fonts, anuncis inclosos públics que alerten sobre els perills de conduir en estat d'embriaguesa.

Després de 30 minuts, la meitat dels voluntaris se les va fer jugar al Tetris durant 10 minuts, mentre que l'altra meitat se les apartava del grup.

Després d'una setmana, els 20 voluntaris que havien practicat amb el videojoc presentaven un nombre molt menor de records de la pel·lícula que havien vist.

Els investigadors creuen que el reconeixement de les formes i els colors dels blocs amb què es construeix el Tetris competeixen amb les visions dels diferents traumes que es mantenen emmagatzemats a la part sensorial del cervell.

Aquest procés és capaç d'interferir amb el mecanisme sensorial dels records que es formen en el període immediatament posterior al trauma i redueix el nombre de flashbacks experimentats durant les setmanes següents.

Catherine Deeprose, investigadora de la Universitat d'Oxford, explica que "sabem que existeix un període de fins sis hores en el que podem influir sobre certs tipus de memòria. Amb aquest treball hem demostrat que els voluntaris sans que jugaven al Tetris durant aquest període podien reduir de forma significativa els seus records nocius sense perdre el sentit de la qual cosa s'ha viscut".

Accés gratuït al text complet.

Metanálisis i avaluació econòmica dels diferents tractaments farmacològics utilitzats en el dolor neuropàtic.

Font: "Hemos leido..."
L'Agència Canadenca de Tecnologies Sanitàries (CADTH) publica un metanálisis i avaluació econòmica dels diferents tractaments farmacològics utilitzats en el dolor neuropàtic.

L'estudi recopila 28 assaigs clínics: 13 amb anticonvulsivants (carbamacepina, gabapentina i pregabalina), 10 amb antidepressius tricíclics (ADT), (amitriptilina, nortriptilina, imipramina, clomipramina i maprotilina) i 4 amb antidepressius inhibidors selectius de la recaptació de serotonina/norepinefrina (ISRS/N), (venlafaxina i duloxetina).

Les principals conclusions:

La taxa de remision total i parcial ajustada a la del placebo, és major amb els tricíclics, seguit per anticonvulsivantes i ISRS/N.

El nombre de pacients a tractar per produir una resposta completa va oscil·lar entre 3,0 (tricíclics) a 6,0 (ISRS/N), encara que les diferències no són estadísticament significatives.

El percentatge d'abandonaments és similar en els tres grups estudiats.

En quant a l'anàlisi econòmica, els tricíclics són l'opció dominant quant a efectivitat i costos sanitaris derivats.

Globalment tots ells tenen un efecte similar en el tractament del dolor neuropático, però els ADT representen un ús òptim dels recursos sanitaris com a tractament de primera línia.

La psicoanàlisi perd terreny enfront de les pastilles

Els fàrmacs guanyen a la psicoteràpia !!!

Quina veritat!

Article molt recomanat per veure la medicalització que tenim a la Societat actual!

Idees Claus:

1. Més de 41 milions d'envasos d'ansiolítics es van receptar en 2007
2. Hi ha permissivitat social; la gent no els considera medicaments
3. A Espanya, només el cost de la depressió ronda a l'any els 745 milions d'euros
4. Una ratxa dolenta econòmica dispara els problemes psicològics
5. No cal utilitzar fàrmacs per alleujar un duel o una ruptura
6. En l'atenció privada, una sessió de teràpia costa entre 70 i 150 euros

MARÍA ANTONIA SÁNCHEZ-VALLEJO 05/01/2009 El Pais

La generació Prozac ja ha desbancat als epígons de Freud. Els psicofàrmacs li guanyen la partida a les teràpies clàssiques i, malgrat que alguns professionals subratllen que la crisi propicia les consultes, la psicoanàlisi queda vacant pel consum -a vegades abusiu- de pastilles.

Píndoles per combatre l'estrès, l'ansietat o els trastorns del somni circulen de mà en mà, prescrites pel metge quan no recomanades per algun conegut. Parlem de trastorns lleus i moderats, no de patologies severes; d'un pas més en la medicalització de situacions quotidianes.

Més informació en Castellà:

"El psicoanálisis en el sentido clásico -tres sesiones a la semana durante un número indeterminado de años- pierde fuelle, sobre todo en EE UU, según datos de los Archives of General Psychiatry.
Las terapias de diván representan hoy en ese país el 29% del total de la atención psicológica, frente al 44% que suponían hace diez años. Su elevado coste hace de ellas un bien de lujo reservado a una élite, pero en la deserción también influye el sistema de reembolso de los seguros médicos estadounidenses, más proclives a sufragar gastos farmacéuticos. "La económica es una barrera, es cierto. Es injusto que no pueda acceder más gente a estos tratamientos", reconoce la psicoanalista Victoria Queipo, quien no obstante subraya que "en época de crisis aumentan las consultas. Una mala racha económica es un disparadero de trastornos psicológicos".
El tiempo necesario para que la terapia surja efecto -"cuestión de meses, como mínimo"- echa también a los pacientes del diván. "Prima la inmediatez, la urgencia de los sujetos por desterrar los conflictos y superar rápidamente todo aquello que les aflige", añade Queipo. Si en la atención privada hay que pagar precios que pueden ser prohibitivos en época de crisis -en España, una sesión de psicoterapia cuesta de 70 a 150 euros-, y la pública es deficitaria ("ven al paciente una vez al mes, como mucho", dice la psicoanalista), resulta más comprensible la opción farmacológica. "Vivimos en una época en que se prima la eficacia. Hay poca tolerancia a los reveses, al conflicto y al dolor. Por eso recurrimos a la pastilla, aunque sea una solución momentánea, un dopaje", explica Queipo.
En 2007 se recetaron en España 41.203.879 envases de ansiolíticos y 23.990.412 de antidepresivos, según datos del Ministerio de Sanidad; algo menos que en 2006, con 43.856.219 y 24.682.891 envases expedidos, respectivamente. Fueron recetados por médicos de atención primaria, neurólogos, psiquiatras o geriatras, entre otros especialistas, pues los psicólogos, como en otros muchos países de la UE, no pueden prescribir fármacos.
A favor del consumo de pastillas juega "una variabilidad farmacológica tremenda", así como la banalización de su uso y del riesgo de adicción que implican, según Vicente Prieto Cabra, especialista en psicología clínica y vocal del Colegio Oficial de Psicólogos de Madrid. "Hay tendencia a consumir el fármaco al mínimo síntoma, y también a la automedicación.
El uso de psicofármacos ya está incorporado a la normalidad y, ya que en la farmacia no los venden sin receta, siempre hay un compañero o un amigo que te los dan", señala.
Como una pescadilla que se muerde la cola, el uso gratuito, injustificado de psicofármacos implica menor capacidad a la hora de tolerar conflictos o frustraciones. "Hay una relación directa entre la inmediatez que imponen los tiempos y la incapacidad de enfrentarse a situaciones cotidianas normales. El Prozac marcó un antes y un después: con el mínimo esfuerzo de ingerir una pastilla se obtienen resultados gratificantes y rápidos. Estamos viendo generaciones enteras de personas no entrenadas en desarrollar recursos personales para gestionar malestares cotidianos.
No hay que utilizar fármacos para aliviar un duelo, una ruptura o un problema de trabajo", aconseja.
La edad de quienes acuden a una consulta de atención primaria en demanda de psicofármacos llama la atención a Elvira Díaz de Tuesta, médico de familia en un centro de salud madrileño. "La gente llega pidiendo pastillas, quiere solucionarlo todo con ellas: una depresión, problemas de sueño, una ruptura sentimental, la mala relación con los hijos. Y el perfil es cada vez más joven, chicos que acuden a consulta porque han discutido con su pareja. Muy pocos vienen pidiendo atención psicológica". Díaz de Tuesta recuerda el caso de una paciente de veintitantos años, con un buen trabajo, a la que atendió durante un buen rato. "Intenté averiguar qué le causaba el malestar que decía estar viviendo. Le hice preguntas, indagué en sus condiciones de vida, y a los cinco minutos, me espetó: 'Pero bueno, ¿es que no me va a recetar ninguna pastilla?' El paciente lo que quiere es la receta", sentencia esta médico.
Como quien aprieta el botón del mando a distancia, el sujeto hace presión para obtener la pastilla-milagro que acabará, de un plumazo, con una insatisfacción, un malestar poco específico o una contrariedad con nombre y apellido. Es un gesto cotidiano que va camino de convertirse en acto reflejo gracias a la creciente medicalización de los estilos de vida. "La industria farmacéutica presiona desde los años cincuenta para que se medicalicen situaciones cotidianas", señala Nuria Romo, antropóloga de la Universidad de Granada, en referencia a una tendencia que se inició con la medicación de las disfunciones sexuales. "Son las llamadas 'medicinas de los estilos de vida'", añade. Otro antropólogo, Ángel Martínez Hernáez, profesor de la Universidad Rovira i Virgili, de Tarragona, habla de una "mercantilización de los estados de ánimo".
Pero ambos se refieren a lo mismo, a malestares y trastornos menores propios de un estilo de vida que imprime vértigo, inmediatez y perentoria efectividad y que se cobra, en forma de dificultades del sueño, depresión leve, ansiedad o estrés, el desajuste existente entre la realidad, las expectativas y las exigencias.
Como otras dolencias, éstas también tienen una clara marca de género: las mujeres son diagnosticadas tres veces más que los hombres.
No es de extrañar, recuerda Nuria Romo, que "sean más prevalentes en psicopatologías menores, porque se las ve más débiles y quejosas, y por tanto más necesitadas de medicación. Pero el malestar de la vida cotidiana es mayor porque las mujeres viven en desigualdad, hay un desequilibrio de género también en lo cotidiano: no sólo nos ocupamos de la vida privada, también estamos en la pública, y hasta en la del medio".
En España, sólo el coste de la depresión gira en torno a los 745 millones de euros anuales, el 53,5% en costes directos. Las multinacionales farmacéuticas hacen el agosto, apuntan varios de los profesionales consultados, y como muestra vale un dato: del total de tranquilizantes recetados en España hasta octubre de 2008, el 89,29% eran marcas comerciales, y el resto (10,71%), genéricos, según la consultora IMS Health. "El porcentaje de psicotrópicos genéricos en la factura farmacéutica es aún pequeñísimo", asegura Ángel Luis Rodríguez de la Cuerda, presidente de la Asociación Española de Fabricantes de Sustancias y Especialidades Farmacéuticas Genéricas. "No obstante, están más extendidos en el tratamiento de patologías menores. Es el caso por ejemplo de la fluoxetina, el principio activo del Prozac, o la paroxetina. Pero un uso generalizado de genéricos podría suponer un ahorro enorme en el gasto farmacéutico".
Cuotas de mercado al margen, hay un enésimo factor que explica el abuso de psicofármacos, o, en palabras de la psicoanalista Victoria Queipo, "la ingesta de Lexatín como si se tratara de un caramelo". Según la antropóloga Nuria Romo, frente a los psicofármacos "hay permisividad social. La gente no los considera medicamentos, se ha banalizado la percepción de sus efectos a medio y largo plazo". Romo señala la última encuesta del Plan Nacional sobre Drogas referida a adolescentes, que refleja realidades como que "las chicas consumen tres veces más que los chicos. Las madres trasladan el ejemplo de normalidad y legalidad a sus hijas, y eso es muy preocupante por la falsa percepción que acarrean. Hay una frontera muy porosa entre drogas y medicamentos".
Orfidal, Tranquimazin, Lexatín, Diazepam, Tranxilium y Alprazolam -el cuarto y el sexto son genéricos; el resto, marcas comerciales- son los "tranquilizantes" más recetados en España, según datos de IMS Health correspondientes a septiembre de 2008. Todos los especialistas consultados coinciden en que su prescripción y consumo resulta indispensable cuando "la vida del paciente se ve afectada, en situaciones limitantes o incapacitantes". Pero todos están también de acuerdo en que el fármaco solo, sin ayuda de una terapia, no resuelve nada. "La medicación establece las condiciones básicas necesarias para acometer una terapia personalizada", dice Queipo. Terapias que, en España y en casos como el del psicoanálisis, no están cubiertas por la Seguridad Social, a diferencia de lo que ocurre en Alemania, donde el sistema de salud público cubre el tratamiento de psicoanálisis con un tope de 300 sesiones.
La masificación de la sanidad pública a la hora de atender psicopatologías es otro de los factores a que los especialistas atribuyen el masivo recurso a las pastillas. "El sistema público es deficiente. Los servicios de salud mental están saturados, con periodos de tres y cuatro meses de demora. Cuando el paciente recibe atención, es visto una vez cada tres o cuatro semanas. Eso explica también el recurso generalizado al fármaco", explica la psicóloga clínica Mónica Martín Gil, de la mutua Fraternidad Muprespa. "En el caso de trastornos menores, se recurre al psicofármaco porque aplaca el síntoma, pero no debemos olvidar que los ansiolíticos, que son fármacos que a diferencia de los antidepresivos no producen cambios en la estructura interna del cerebro, apagan el fuego pero dejan las ascuas", añade.
Para trabajar más a fondo la estructura de la personalidad, es decir, para solucionar definitivamente el problema -no es lo mismo sufrir un episodio de estrés que responder siempre con estrés a cualquier situación, sea estresante o no-, Martín Gil recomienda atreverse con la psicoterapia, aunque ello suponga "abrir una caja de Pandora interior, o incluso experimentar cierto dolor". "Para evitar el sufrimiento como estado, o para extirpar pensamientos insanos, es inevitable hacer una psicoterapia profunda. Es un proceso que conlleva miedo y a veces implica dolor, pero tiene efectos duraderos y permanentes. "No hay marcha atrás", explica. Eso sí, las terapias analíticas precisan de un año -como mínimo, de seis meses- para obrar efecto. La prolongada duración del tratamiento, así como la dureza del mismo, son igualmente factores que empujan a los pacientes hacia el sucedáneo de las pastillas.
Condiciones de trabajo cada vez más precarias -y agravadas además por la crisis-, generaciones que han desterrado de su vocabulario las palabras frustración, sufrimiento o fracaso -"frustrar es poner límites y crear mecanismos de defensa, y en esto los padres no están enseñando a los hijos", recuerda Martín Gil-, y "un mejor nivel de vida que no ha venido acompañado de mayor calidad de vida", en definición de Romo, constituyen un fermento para la insatisfacción.
¿Pueden contribuir a ello también las etiquetas, los titulares más o menos afortunados, los felices hallazgos de los síndromes? La psicoanalista Victoria Queipo cree que se abusa, "con frivolidad", de síndromes psicológicos de nuevo cuño, y pone un ejemplo, el del posvacacional. "Hay un exceso de etiquetas. Algo que es naturalmente fastidioso, como volver al trabajo tras las vacaciones, se está medicalizando, o convirtiendo en carne de cañón psicológica. ¡Pero si sólo es un fastidio, no un trastorno...!".
Más Platón y menos Prozac, recomendaba hace años desde el título de uno de sus libros el terapeuta estadounidense Lou Marinoff, y con gran éxito de ventas: el libro en cuestión fue todo un best seller. Lejos de la consolatio philosophiae que ya habían prescrito autores anteriores en varios siglos a Marinoff, Internet abunda también en reclamos que parecen sacados de un almanaque ilustrado: "Psicología moderna en poco tiempo y a bajo coste". Sin diván, mal que les pese a célebres asiduos como Woody Allen, pero con otro fetichismo añadido, el de la pastilla mágica que proporciona una vida casi perfecta."

Malaltia mental i Seguretat Vial

Malaltia mental i Seguretat Vial.
(Mental illness and road safety.)

Font: ACTAS ESPAÑOLAS DE PSIQUIATRÍA. 2008;36
C. de las Cuevas Castresana; E. J. Sanz Álvarez.


Els trastorns psiquiàtrics, bé per la seva psicopatologia o pels tractaments farmacològics que necessiten, poden produir canvis en la percepció, en el processament i integració de la informació i en l'activitat psicomotora que poden alterar i/o interferir amb la capacitat per a una conducció segura.

Mètode.

El present estudi valora la competència per a la conducció de vehicles d'una mostra de pacients psiquiàtrics ambulatoris, amb llicència de conduir i que condueixen assíduament, que van emplenar la bateria psicotècnica computarizada homologada LNDETER 100 en diferents situacions clíniques.

Conclusions.

Els pacients psiquiàtrics amb un funcionament psicomotor alterat han de ser una preocupació per als psiquiatres i metges generals en la precisió de la seva competència per a la conducció de vehicles.

Es discuteixen les consideracions clíniques, ètiques i legals de les troballes de l'estudi.

Resum:

[texto completo]
Més informació en Castellà:

Resultados.

De los 120 pacientes estudiados, únicamente 24 superaron las cuatro pruebas requeridas para la concesión o renovación del permiso de conducción, mientras que el 80 % fracasó en al menos una de las pruebas exigidas. Ninguno de los participantes en el estudio declaró su enfermedad o su tratamiento a las autoridades de tráfico ni a los centros de reconocimiento existentes.

Ningún paciente dejó de conducir, aunque un 10% de ellos consideró que su capacidad estaba en algún modo deteriorada.

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Abstract
Introduction. Psychiatric disorders, either due to their psychopathology or the drug treatments required, may lead to changes in perception, information processing and integration, and psychomotor activity which may disturb and/or interfere with the ability to drive safely. Method. This study assesses competence to drive in a sample of psychiatric outpatients, with a driver's license, who drove regularly. This ability was assessed with the accredited LNDETER 100 battery, an electronic assessment unit measurement, in different clinical situations. Results. Only 24 of the 120 patients passed the four tests required to obtain or renew a driver's license, and 80% failed in at least one of the required tests. None of the patients studied had notified the traffic authorities or the examination centers that they had a psychiatric condition that could affect safe driving. No patient stopped driving, although 10% of them admitted that their ability to drive was somewhat deteriorated. Conclusions. Psychiatric patients with altered psychomotor performance should be a concern for psychiatrists and general practitioners regarding their competence to drive vehicles. Clinical, ethical and legal aspects of our findings are discussed.

Es desenvolupa l'algoritme del risc, un test que prediu els episodis de depressió greu

Es desenvolupa l'algoritme del risc, un test que prediu els episodis de depressió greu



Font: ARCHIVES OF GENERAL PSYCHIATRY.
2008 DIC;65(12):1368-1376.

La depressió està sent una de les causes principals de malaltia i invalidesa a tot el món i reduir la seva prevalença és una de les aspiracions més grans de la salut pública del segle XXI. Així mateix, aquest trastorn ocuparà el segon lloc després de la malaltia cardiovascular com a causa global d'invalidesa el 2020.

Fins una quarta part de les persones que visiten el seu metge experimenten depressió greu, amb recaigudes que freqüentment durant més de 10 anys. "La depressió és un problema comú a tot el món, però encara que sabem com tractar-la, sabem molt poc sobre com prevenir la seva aparició.Tenim formes de predir l'aparició de malaltia cardíaca o apoplexia, però cap per predir el risc de depressió greu en la gent.

Més informació en Castellà:

"Nuestro estudio es uno de los primeros que desarrolla un algoritmo de riesgo sólo para este propósito". Así lo señala Michael King, del Departamento de Ciencias de la Salud Mental del Colegio Universitario de Londres, y uno de los autores de un nuevo test para predecir el riesgo de depresión grave.
La herramienta on line, predictD, podría ser usada con el tiempo por médicos de familia y clínicos locales para identificar a los que están en riesgo de depresión, para quienes la prevención debería resultar más útil.
El algoritmo del riesgo, desarrollado por el equipo de King e Irwin Nazareth, fue probado en 6.000 personas que visitaron a su médico de familia en seis países de Europa (Reino Unido, España, Portugal, Países Bajos, Eslovenia y Estonia).
El estudio, publicado en Archives of General Psychiatry, siguió a los participantes entre seis y 12 meses.
El equipo construyó su aproximación sobre los índices de riesgo para enfermedad cardiaca, que proporciona un porcentaje de riesgo estimado por encima del tiempo determinado.
El algoritmo fue tan preciso para predecir futuros episodios de depresión como instrumentos similares desarrollados en Europa para predecir el futuro riesgo de problemas de corazón. Se ha puesto en marcha una Web para el algoritmo de riesgo en: www.ucl.ac.uk/predict-depression
Se planean más tests de la herramienta como detector prematuro de la depresión en ensayos aleatorios de prevención en Europa.
El equipo también está examinando la viabilidad de usar el instrumento en China, con planes para poner en marcha un estudio de predicción de la depresión en una comunidad china. Ésta podría ser la primera iniciativa de investigación de este tipo dentro de Asia.
"El próximo estadio de nuestra investigación establecerá cómo los médicos de cabecera podrían usar nuestra herramienta para ayudar a prevenir la aparición de la depresión. Esperamos hacer un ensayo a larga escala para experimentar el uso de la herramienta en la prevención".
Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original: archpsyc.ama-assn.org/

Tractament de l´insomni

RESUM

Gairebé la meitat dels casos d'insomni crònic tenen una causa psiquiàtrica, la resta està relacionada amb malalties mèdiques i trastorns del son. L'insomni primari es diagnostica quan no s'identifica la causa. La higiene del son i el tractament dels trastorns subjacents constitueixen l'aproximació terapèutica inicial de l´insomni.

Els hipnòtics benzodiazepínics i no-benzodiazepínics promouen el son actuant sobre receptors benzodiazepínics que incrementen l'activitat GABA.

Les principals diferències entre aquests hipnòtics és la duració de l'acció.

Els riscs de tolerància, dependència i síndrome d'abstinència són molt menors en els hipnòtics no benzodiazepínicos. Altres fàrmacs comuns en el tractament de l'insomni inclouen antihistamínics,antidepressius sedants.

El tractament conductual de l'insomni sol ser eficaç.

Una sèrie de tècniques com les teràpies de relaxació, d´estímul control, de restricció de son o cognitives, han demostrat la seva eficaçia soles o en combinació amb lateràpia farmacològica.

Més informació del tractament de l´insomni

http://tinyurl.com/49j2hc

Diagnòstic de trastorn d'estrès postraumàtic en nens en edat preescolar i educació primària exposats a accidents de tràfic

The posttraumatic stress disorder diagnosis in preschool- and elementary school-age children exposed to motor vehicle accidents.)

Font: AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. 2008 OCT;165(10):1326-1337.
Richard Meiser-Stedman; Patrick Smith; Edward Glucksman; William Yule;Tim Dalgleish.

Resum:

[text complert en inglès]

Més informació:

"De modo creciente, los niños están siendo diagnosticados con trastornos psiquiátricos, incluyendo los niños en edad preescolar. "

"Estos diagnósticos plantean preguntas referente a :

1) cómo deberían modificarse los algoritmos de diagnóstico de los trastornos individuales para los grupos de niños de corta edad,

2) cómo la psicopatología se detecta mejor en una etapa temprana, y

3) cómo hacer uso de informadores múltiples.

Los autores examinaron estos aspectos en una valoración longitudinal prospectiva de niños en edad preescolar y educación primaria, expuestos a un evento traumático.

Los participantes fueron 114 niños (2-10 años) que habían experimentado un accidente de tráfico.

Los padres y los niños mayores (7-10 años) completaron entrevistas estructuradas de 2-4 semanas (valoración inicial) y 6 meses (periodo seguimiento de seis meses) después del evento traumático.

Se utilizó un algoritmo de síntoma alternativo recientemente propuesto para diagnosticar el trastorno de estrés postraumático (PTSD) y se comparó con algoritmos DSM-IV estándares para diagnosticar el PTSD y trastornos de estrés agudos.

En la valoración de 2-4 semanas, 11.5% de los niños cumplieron las condiciones para un diagnóstico de PTSD basado en los criterios del algoritmo alternativos a través de los informes de los padres, y el 13.9% cumplieron con los criterios para este diagnóstico en el seguimiento de seis meses.

Estos porcentajes fueron mucho mayores que aquellos para los diagnósticos DSM-IV del trastorno de estrés agudo y PTSD. Entre los sujetos de 7-10 años, el uso combinado de los síntomas de los padres y de los niños para derivar un diagnóstico, dio como resultado un número creciente de niños en esta categoría de edad que se identificaron con una enfermedad psiquiátrica en relación con los informes de los padres únicamente.

El acuerdo entre el los síntomas del padre y el niño para 1) un diagnóstico de PTSD basado en los criterios de algoritmo alternativos y 2) diagnóstico del trastorno de estrés agudo DSM-IV y PTSD en esta categoría de edad fue pobre.

Entre los sujetos de 2-6 años, el diagnóstico PTSD a través del informe de los padres fue un predictor más sensible del inicio posterior de una psicopatología en relación con un diagnóstico de trastorno de estrés agudo DSM-IV o PTSD a través del informe de los padres.

Sin embargo, en sujetos de 7-10 años, un informe de síntomas combinado (padres y niño) fue óptimo para predecir la psicopatología postraumática.

Estos resultados soportan el uso del algoritmo alternativo propuesto para valorar el PTSD en niños jóvenes y sugiere que el diagnóstico de PTSD basado en los criterios del algoritmo alternativo es estable desde la fase aguda en adelante.

Cuando se utilizan los síntomas manifestados por los padres y niños para la valoración del PTSD en niños de 7-10 años, el algoritmo alternativo y los criterios DSM-IV tienen una amplia validez comparable.

Sin embargo, en ausencia de síntomas manifestados por el niño, los criterios del algoritmo alternativo a través de los informes de los padres parecen ser una medida diagnóstica óptima de PTSD en niños en esta categoría de edad, en relación al algoritmo DSM-IV estándar para diagnosticar el trastorno. "

"Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original": ajp.psychiatryonline.org/index.dtl

Abstract
Increasingly, children are being diagnosed with psychiatric disorders, including preschool-age children. These diagnoses in young children raise questions pertaining to 1) how diagnostic algorithms for individual disorders should be modified for young age groups, 2) how psychopathology is best detected at an early stage, and 3) how to make use of multiple informants. The authors examined these issues in a prospective longitudinal assessment of preschool- and elementary school-age children who were exposed to a traumatic event. Participants were 114 children (age range: 2–10 years) who had experienced a motor vehicle accident. Parents and older children (age range: 7–10 years) completed structured interviews 2–4 weeks (initial assessment) and 6 months (6-month follow-up) after the traumatic event. A recently proposed alternative symptom algorithm for diagnosing posttraumatic stress disorder (PTSD) was utilized and compared with the standard DSM-IV algorithms for diagnosing PTSD and acute stress disorder. At the 2- to 4-week assessment, 11.5% of the children met conditions for a diagnosis of PTSD based on the alternative algorithm criteria per parent report, and 13.9% met criteria for this diagnosis at the 6-month follow-up. These percentages were much higher than those for DSM-IV diagnoses of acute stress disorder and PTSD. Among 7- to 10-year-old subjects, the use of combined parent- and child-reported symptoms to derive a diagnosis resulted in an increased number of children in this age group who were identified with psychiatric illness relative to the use of parent report alone. Agreement between parent and child on symptoms for 1) a diagnosis of PTSD based on the alternative algorithm criteria and 2) diagnoses of DSM-IV acute stress disorder and PTSD in this age group was poor. Among 2- to 6-year-old subjects, the alternative algorithm PTSD diagnosis per parent report was a more sensitive predictor of later onset psychopathology relative to a diagnosis of DSM-IV acute stress disorder or PTSD per parent report. However, among 7- to 10-year-old subjects, a combined symptom report (from both parent and child) was optimal in predicting posttraumatic psychopathology. These findings support the use of the proposed alternative algorithm for assessing PTSD in young children and suggest that the diagnosis of PTSD based on the alternative algorithm criteria is stable from the acute phase onward. When both parent- and child-reported symptoms are utilized for the assessment of PTSD among 7- to 10-year-old children, the alternative algorithm and DSM-IV criteria have broad comparable validity. However, in the absence of child-reported symptoms, the alternative algorithm criteria per parent report appears to be an optimal diagnostic measure of PTSD among children in this age group, relative to the standard DSM-IV algorithm for diagnosing the disorder.

Nota Informativa de l´AEMPS: Antipsicòtics

Nota Informativa de l´AEMPS:

"La Agencia Española de Medicamentos y PS ha distribuido hoy la Nota 2008/19 relativa a Antipsicóticos clásicos y aumento de la mortalidad en ancianos con demencia.":

"La Nota está disponible en la página: http://www.agemed.es/actividad/alertas/usoHumano/seguridad/docs/NI_2008-19_antipsicoticos.pdf

"Se debe advertir, por su interés, que en la propia Nota informativa 2008/19 se menciona, como cita 6, el informe previo que la Comisión asesora del Comité de Seguridad de Medicamentos Humanos (CSMH) de la AEMPS elaboró el año pasado (http://www.agemed.es/actividad/alertas/usoHumano/seguridad/docs/informe_antipsicoticos_CSMH_2007.pdf <http://correoweb.msc.es/exchweb/bin/redir.asp?URL=http://www.agemed.es/actividad/alertas/usoHumano/seguridad/docs/informe_antipsicoticos_CSMH_2007.pdf> ) así como el informe que ha preparado el comité CHMP de la EMEA el pasado 20 de noviembre de 2008( http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/opiniongen/Conventional_%20Antipsychotics_Article5.3-Appendix1-CHMPAR.pdf <http://correoweb.msc.es/exchweb/bin/redir.asp?URL=http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/opiniongen/Conventional_%2520Antipsychotics_Article5.3-Appendix1-CHMPAR.pdf> ) y que figura como cita 5 de la Nota 2008/19."

CONCLUSIONS:

* L'ús d'antipsicòtics clàssics en pacients ancians amb demència s'associa amb un increment de mortalitat. No es disposa de dades suficients per establir diferències de risc entre antipsicòtics clàssics i atípics o entre antipsicòtics individuals

* Les dades disponibles fins a la data no mostren diferències entre els antipsicòtics clàssics i els atípics en relació amb els trastorns del ritme o els trastorns isquèmics cerebrals

L'AEMPS informarà a les fitxes tècniques dels antipsicòtics mitjançant la corresponent actualització, per a la qual indicarà a les companyies farmacèutiques la informació a incorporar i els terminis per dur a terme l'esmentada actualització, i informarà els professionals sanitaris dels detalls específics de la nova informació incorporada a les fitxes tècniques d'aquests medicaments.

Formen part del grup d'antipsicòtics clàssics, entre d'altres, medicaments d'ús comú com són:

• Haloperidol
• Clorpromazina (Largactil),
• Fluflenazina (Modecate),
• Levomepromazina (Sinogán),
• Uclopentixol (Clopixol) i
• Sulpiride (Dogmatil).

Antidepressius de 2a generació: Mínimes diferències clínicament

L'American College of Physicians publica a Ann Int Med unes pautes per al tractament farmacològic dels trastorns depressius majors en la fase aguda, continuació i manteniment, amb els anomenats antidepressius de 2a generació (bupropion, citalopram, duloxetina, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, nefazodona, paroxetina, sertralina, trazodona, mirtazapina i venlafaxina).

Font. Hemos leido...

Més informació:

"La búsqueda de evidencias se limitó a estudios en mayores de 18 años publicados en lengua inglesa, incluyendo los estudios observacionales de más de 12 meses de seguimiento para valorar los efectos adversos.

"Según sus autores, los resultados no permiten otorgar ventajas claras a ninguno de los doce fármacos, ni diferencias clínicas significativas en cuanto a eficacia, efectividad o calidad de vida del paciente en la fase aguda.

Globalmente, en el 38% de los pacientes no se logra una respuesta al cabo de 6 a 12 semanas de tratamiento, y el 54% no alcanzan la remisión.

"Visto lo visto, se establecen las siguientes recomendaciones: "
"1.- Cuando está indicado el tratamiento farmacológico con antidepresivos de 2ª generación, se deberá seleccionar el fármaco sobre la base de su perfil de efectos adversos, su coste y las preferencias del paciente.

2.- Una vez seleccionado, debe valorarse de forma regular el estado del paciente, la respuesta al tratamiento y los efectos adversos, a partir de la primera o segunda semana.

3.- Se debe modificar el tratamiento si no hay una respuesta adecuada al cabo de 6-8 semanas.

4.- El tratamiento debe prolongarse entre 4-9 meses en el caso de un primer episodio, o más en el caso de pacientes que han sufrido 2 o más episodios."

l¨estrés és causa de més del 50% de les jornades d´IT

Font: 14/10/2008 Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo (EU-OSHA)

"El estrés causa más del 50% de las jornadas laborales perdidas"

"El estrés, la depresión y la ansiedad son motivo frecuente de bajas de más de 14 días de duración en sectores como la Administración Pública, la sanidad o la educación.

Los expertos señalan que en los últimos 15 años se han incrementado notablemente los riesgos de tipo psicosocial en el trabajo.

El estrés ocupa el segundo lugar en el ranking de problemas de salud en el trabajo y afecta a más del 22% de los trabajadores de la Unión Europea.

Los expertos estiman que entre el 50 y el 60% de las jornadas laborales perdidas están motivadas por esta causa.
Por otra parte, en España, el 27,9% de los trabajadores que consideran que el trabajo está afectando a su salud, citan el estrés como una de sus principales causas.Por ello el pasado 9 de octubre, Día Europeo de la Depresión, las autoridades comunitarias y muy especialmente la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo (EU-OSHA) hicieron hincapié en el notable incremento que se ha producido en los últimos 15 años no sólo del estrés, sino también de los riesgos laborales de tipo psicosocial que pueden provocar un serio deterioro de la salud física y mental.

Cabe señalar en este sentido que el estrés, la depresión y la ansiedad son causa frecuente de bajas de más de 14 días de duración en sectores como la sanidad y el trabajo social, la educación o la Administración Pública.

Un reciente informe de la Agencia Europea pone de manifiesto que este incremento está ligado a las nuevas formas de contratación (contratos precarios); a la inseguridad laboral; a la intensificación del trabajo, con plazos cada vez más cortos y un ritmo más acelerado; a la violencia y el acoso que afectan a todos los sectores y que generan pérdida de autoestima, depresión, ansiedad y que pueden conducir al suicidio; o a la dificultad de conciliar vida laboral y personal por un volumen de trabajo excesivo y unos horarios inflexibles.

Distintos estudios de la EU-OSHA muestran que también en otros sectores de actividad como construcción o agricultura que, “a priori”, parecen no estar tan sometidos a esas presiones laborales, se da también una incidencia significativa de casos de depresión.Por otra parte, y según un reciente estudio elaborado en España por el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo, el 22,5% de los trabajadores consideran que el trabajo está afectando a su salud, y el 28 % de éstos señalan el estrés como causa determinante.

El porcentaje sube hasta el 45,7% en el caso de los trabajadores de la Administración Pública y la Educación.
Cuando el estrés en el ámbito laboral tiene una duración corta –por ejemplo cuando se realiza un trabajo concreto con unos plazos limitados - no suele suponer un problema, e incluso puede ayudar a las personas a desarrollar al máximo su potencial.

El estrés se convierte en un riesgo para la seguridad y la salud cuando se prolonga en el tiempo. La experiencia del estrés puede alterar la manera de sentir, pensar y comportarse de una persona. "

Abordatge de la deshabituació de benzodiazepines a l´Atenció Primària

Un breu i bon resum de l´abordatge de la deshabituació de benzodiazepines a l´Atenció Primària

http://www.msc.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol32_2DeshabBenzodiaAtenPrimaria.pdf

Maneig de la Depressió a l´Adult.

Maneig de la Depressió a l´Adult.

"Per Avalia-t (Agencia de evaluación de tecnologías sanitarias de Galicia)."










Més informació:

http://www.sergas.es/Docs/Avalia-t/DepAdult_comp.pdf

Bulimia-Anorexia: Malaltia Biológica i no Psiquiàtrica

Decissió a USA on diuen que la Bulimia-Anoréxia és una malaltia Biológica i no Psiquiàtica.

Més referéncies:

"A federal judge says putative class actions seeking medical coverage foreating disorders can go forward, though eviscerated of some causes ofaction.U.S. District Judge Faith Hochberg denied motions to dismiss in Beye v.Horizon Blue Cross Blue Shield, 06-Civ.-5337, and Foley v. Horizon BlueCross Blue Shield, 06-Civ.-6219, following an earlier decision that alloweda similar suit against Aetna to go forward.At issue is whether eating disorders such as anorexia and bulimia arebiologically based mental illnesses, for which state law and the HorizonBlue Cross Blue Shield of New Jersey policies at issue require benefitscomparable to those for physical ailments."http://tinyurl.com/5bd8xy

Efectes inesperats...

Font: Primum non nocere
ELVIS I ELS EFECTES INESPERATS

"Hace unos años un fabricante de automóviles realizó un anuncio televisivo en el que un muñequito hortera se meneaba al ritmo de una canción rockera, y del vaivén, que con el cambio de marchas, su no menos hortera dueño, le producía.Como no podía ser de otra forma, el coche se averiaba y debía ser recogido por una atractiva mujer al volante de un coche deportivo. La novedosa suspensión del nuevo automóvil impedía que el muñequito se moviera en el salpicadero, a pesar de los repetidos intentos del sujeto disfrazado de Elvis Presley. Para sorpresa de los anunciantes, el éxito del anuncio se manifestó por una inusitada demanda del macarra y bamboleante muñequito, incluidos los pretendidamente sofisticados conductores a los que el coche deportivo estaba dirigido."

"Se cumplía una vez más la ley de las consecuencias inesperadas, al anticipar que casi todas las acciones humanas tienen al menos una consecuencia inesperada. En otras palabras, cada causa tiene más de un efecto, incluyendo entre éstos alguno no esperado por los impulsores de la acción. Los principios que impregnan esta sentencia han sido reconocidos desde hace mucho tiempo, si bien, el concepto fue caracterizado en forma de ley y modernizado por el sociólogo de la ciencia Robert K. Merton "

"Las consecuencias inesperadas son muy comunes en la vida diaria. En medicina, algunos efectos secundarios o efectos adversos, no son más que efectos inesperados negativos de los medicamentos, por no hablar de los afortunados descubrimientos de medicamentos con efectos diferentes (crecimiento de pelo, erecciones) para los que habían sido diseñados y para los que se estaban probando (hipertensión, cardiopatía), por no hablar de las consecuencias inesperadas de la reforma de la atención primaria. Otros casos son menos reconocidos, como es el de los programas de vacunación, en los que los efectos a largo plazo no siempre son predecibles."

Ebriorexia. Una nova malaltia

EBRIOREXIA

"La nueva atrapabobos de las Famosas. Riesgo para nuestras jóvenes"

Font: El Bálsamo de Fierabrás

"En el periódista digital publican esta interesante noticia sobre una nueva forma de mantenerse delgadas a toda costa , consumiendo alcohol a la vez que se practica el ciclo atracón-vómito -anorexia: http://blogs.periodistadigital.com/vidasaludable.php/2008/08/27/"

"Anorexia y bulimia son dos enfermedades que tienen a muchas familias en alerta. No dejan de crecer las enfermedades psicológicas relacionadas con la alimentación. Ahora nace la ebriorexia, que es una conjugación de anorexia, bulimia y alcoholismo. No comer sometiéndose a una abstinencia alimenticia voluntaria, realizar un atracón y posteriormente provocar el vómito y como tónica dominante en ambas conductas, abusar de las bebidas alcohólicas, así es la ebriorexia."

"Las famosas han sido las pioneras en esta enfermedad. Victoria Beckham, Lindsay Lohan, Tara Reid o Misha Burton han sido algunas de los personajes hollywoodenses que se han relacionado con esta enfermedad, pues han sido "pilladas" en numerosas ocasiones bajo los efectos del alcohol y su físico ha sido más de una vez criticado por lucir una extrema delgadez. Además, las visitas a los centros de desentoxicación no ha hecho más que agravar los rumores."

"Victoria Beckham afirmó hace tiempo que intentaba combatir su delgadez consumiendo alcohol para meter más calorías en su cuerpo. Lindsay Lohan reconoció que padecía anorexia y su madre confirmó sus problemas con el alcohol, incluso los periodistas captaron imágenes de la actriz en una discoteca bebiendo vodka y tomando pastillas adelgazantes."

"La obsesión por estar delgado, la creciente aceptación social sobre el consumo de drogas y bebidas alcohólicas, se combina con la moda de las rehabilitaciones, un peligroso cóctel responsable del aumento de la nueva enfermedad."

Trastorn Depressiu i dolor

Font: El Medico Interactivo

"El 80 por ciento de las personas que acuden al médico general con dolor inexplicable padece algún tipo de trastorno depresivo no diagnosticado"

"El estudio epidemiológico DeDo (Depresión y Dolor), presentado en el simposio “Depresión y Atención Primaria: Paradigmas en constante evolución” en el marco del Congreso de la WONCA-WPA, ha confirmado que esta vinculación es más estrecha de lo que pensaban los expertos y que resulta recíproca."

"Un 80,4 por ciento de las personas que acuden al médico de Primaria con un dolor sin origen etiológico concreto, o que presentan una intensidad mayor de la que se podría esperar, presentan signos depresivos no diagnosticados previamente. Ésta es la principal conclusión que se desprende de este estudio la prevalencia fue mayor en mujeres.

El doctor Luis Agüera, coordinador del trabajo, ha señalado que los médicos de Familia deben asumir que “ante un paciente que llega a su consulta quejándose de dolor de origen inespecífico o más intenso de lo que cabría esperar, tienen que hacer una búsqueda proactiva de signos de depresión, y en la mayoría de los casos los encontrarán”. De esta manera, no sólo se conseguirá diagnosticar a muchas personas depresivas que actualmente pasan desapercibidas para el médico general, sino que también se podrá iniciar un tratamiento más eficaz. El doctor también ha comentado que este tipo de personas consumen grandes recursos sanitarios, “ya que acuden con una mayor frecuencia a su médico y reciben múltiples tratamientos que, en la mayoría de los casos, no resuelven el problema”.

Por su parte, el profesor David Goldberg, uno de grandes especialistas en la materia, ha presentado las guías inglesas sobre diagnóstico y manejo de la depresión, especialmente asociada a síntomas físicos, y ha explicado que hay muchas personas que están físicamente enfermas y que también tienen depresión, “pero los doctores se distraen con la enfermedad física y sólo se ocupan de tratar este problema, ignorando que la depresión contribuye a agravar el estado del paciente”.

Los resultados del estudio DeDo son, según el doctor Agüera, “de gran relevancia clínica y sociosanitaria, “no sólo estamos confirmando una sospecha clínica clásica, sino que estamos dando con una de las claves para mejorar el diagnóstico de la depresión en las consultas de Medicina de Familia”. Y es que las personas con depresión y dolor concomitante no suelen recibir un tratamiento adecuado, “mientras que aquellas que acuden a su médico general con síntomas dolorosos y que tienen una depresión no diagnosticada reciben terapias inespecíficas y casi siempre ineficaces, las que van al psiquiatra y son diagnosticadas de una depresión no reciben el tratamiento más idóneo para hacer frente al dolor físico que suelen manifestar”.

En referencia a las posibles terapias, el doctor Agüera ha señalado que en la actualidad existe una "tercera generación de antidepresivos", los fármacos duales, que son eficaces para controlar la depresión, pero también para diversos tipos de dolor como el neuropático diabético o los síntomas físicos dolorosos asociados a la depresión. "

Suïcidi i ingrés hospitalari

Font: Diario Médico
"Absuelven a un hospital del suicidio de un paciente al no existir indicios previos que hicieran prever esa reacción"

Notícia:
"La Audiencia Provincial de Gerona ha absuelto a un hospital de un suicidio de un paciente al considerar que no existían indicios racionales de patologías psíquicas o psicológicas que hicieran prever el desenlace. El enfermo, que estaba ingresado por un cuadro abdominal y cardíaco, se arrojó por una ventana tras romper el cierre de seguridad."



N.S. 03/09/2008
"Los familiares exigían responsabilidad al centro al entender que no había adoptado las medidas de seguridad y custodia suficientes. A juicio de los demandantes, la cardiopatía que sufría el enfermo le hacía presentar una mayor predisposición a padecer crisis ansioso-depresivas, circunstancia que se infravaloró en este caso. Sin embargo, el tribunal no lo ha entendido así, considerando que se trata de conjeturas teóricas.El fallo ha señalado que "el suicidio del paciente respondió a una conducta impulsiva de absoluta imprevisión no precedido de una racional situación de riesgo, y por ello nos hallamos ante un supuesto en el que no concurre el nexo de causalidad entre la conducta de control y atención del hospital y sus profesionales con respecto a la actitud que motivó la conducta determinante de la muerte violenta del enfermo". Además, la sentencia ha explicado que "los medios disponibles que deben proporcionar los centros sanitarios han de completarse dentro de parámetros de normalidad sin exigencia de utopías".Cuidados adecuadosSegún la audiencia, "la obligación del personal sanitario y del hospital (...) comportaba proporcionar al paciente todos los cuidados que requería según el estado de la ciencia y de la buena praxis, pero ello no abarca aquellos aspectos de alteración psíquica colateral o reactiva imprevisible que provoca impulsos inevitables a la vista de su estado y evolución precedentes y que no evidencian culpabilidad alguna ni nexo causal en el actuar del personal sanitario contemplado desde criterios de normalidad alejados de exigencias exorbitantes o irracionales".

Avortament i Salut Mental

Font: Diario Médico

Abortar no provoca problemas mentales a las mujeres
Aug 25, 2008 22:00:00 GMT

La American Psychological Association ha culminado un informe sobre el aborto y la salud mental, concluyendo que “no existe evidencia creíble de que un único aborto o un embarazo no deseado pueda causar por sí mismo problemas mentales en mujeres adultas”, informa The Guardian.