És necessària la cirurgia reconstructiva del lligament creuat anterior?

Font: Arthritis Rheum

La majoria de les persones que es trenca el principal lligament responsable de l'estabilitat del genoll no requereix cirurgia reconstructiva, segons un estudi en el qual els investigadors van comparar l'operació amb la teràpia física.

"La nostra investigació va demostrar que la reconstrucció del lligament creuat anterior (LCA), que és bastant comú, no és un prerrequisit per a la restauració de la funció muscular", assegura la Dra. Eva Ageberg, de la Universitat de Lund, a Suècia.

Els que lesionen el LCA perden estabilitat al genoll, la qual cosa augmenta el seu risc de desenvolupar artrosi.

Però malgrat l'ús expandit de la cirurgia reconstructiva del LCA, no hi ha evidència que els pacients que s'operen siguin menys propensos a desenvolupar aquest trastorn ossi.

Per investigar el paper de la cirurgia en la recuperació de la funció i de la força muscular, els autors van comparar 36 persones sotmeses a reconstrucció del LCA i almenys quatre mesos de teràpia física "moderadament agressiva" amb 18 pacients que només havien realitzat fisioteràpia.

Els autors indiquen que no es van registrar diferències importants entre els dos grups en cap de les proves de funció o fortalesa muscular.

"Si s'efectua la cirurgia, res no assegura que els músculs estaran bé després d'això", detalla Ageberg.

"Es necessita rehabilitació després de l'operació fins i tot per un temps major que si no es realitza la intervenció quirúrgica", agrega.

Per a moltes persones, l'entrenament del múscul de la cama seria tot el que es requereix per restaurar l'estabilitat del seu genoll, assenyala Ageberg.

Els investigadors estan investigant ara la seva hipòtesi que el mal funcionament muscular prediu el risc d'artrosi. "Si es confirma la hipòtesi, significa que la rehabilitació és fins i tot més important del que creem actualment, conclouen. "

Ones de xoc davant la fascitis plantar (Am J Sports Med)

Els pacients amb fascitis plantar milloren amb un nou tipus de tractament per ones de xoc, en el qual l'energia inclou una major àrea, segons informa un equip d'investigadors alemanys.


El tractament, anomenat teràpia extracorpòria per ones de xoc radials (ESWT), "es recomana per als pacients amb esperó calcani de taló resistent", escriu l'equip dirigit pel Dr. Ludger Gerdesmeyer, de l'University Hospital Rechts der Isar, a Munic.

"Especialment en els casos en els quals no té éxit el tractament no quirúrgic, l'ESWT és una excel·lent alternativa perquè no es necessita anestèsia ni llargs períodes de recuperació", afegeix.

Més informació en Castellà:
"Un 10% de los pacientes con fascitis plantar necesita cirugía y un período de recuperación prolongado, señala el equipo."
"El uso de la ESWT está aumentando como alternativa a la cirugía de la fascitis plantar. Para investigar la efectividad de la nueva terapia, el equipo le asignó al azar a 245 pacientes con fascitis plantar crónica tres terapias con un intervalo de dos semanas entre cada una con ESWT o un tratamiento placebo con un dispositivo que no emitía ondas de choque."
"A las 12 semanas, los pacientes bajo el tratamiento real sintieron un 72,1% menos dolor en el talón, frente al 44,7 registrado en el grupo tratado con placebo. Al año del tratamiento, el dolor era un 84,8% más bajo que al inicio del estudio en el primer grupo y un 43,2% en el grupo control."
"Los pacientes tratados con ESWT mejoraron también significativamente la calidad de vida y la funcionalidad cotidiana, a diferencia del grupo bajo tratamiento con placebo. "Por lo tanto, hay evidencia del beneficio del tratamiento con ESWT para los pacientes con dolor por espolón calcáneo de talón no sólo debido a la reducción del síntoma sino también por el aumento del bienestar general", concluyen los investigadores."

Les ones de xoc no són efectives per tractar el colze de tenista

Les ones de xoc no són efectives per tractar el colze de tenista (J Rheum)

La teràpia per ones de xoc no és efectiva per tractar l'epicondilitis (colze de tenista), segons va indicar un estudi de la Monash University, de Melbourne (Austràlia).

L'epicondilitis és un a lesió per desgast que afecta als tendons al voltant de la part externa del colze. Com indica el seu nom, sovint afecta els practicants de tennis, però també pot aparèixer per altres moviments reiterats del braç, com l'ús d'un tornavís, un martell o una brotxa per pintar.

Font: Journal of Rheumatology

Noticia:

"En la actualidad, ya no parece adecuada la terapia por ondas de choque para el manejo del codo de tenista", afirmó Dra. Rachelle Buchbinder.

Para tratar a ese grupo de pacientes se ha usado la llamada litotricia extracorpórea por ondas de choque (ESWT), en la que se aplican dichas ondassobre el área afectada para provocar lesiones microscópicas en el tejido dañado y estimular el proceso curativo. Pero falta evidencia de alta calidad sobre los beneficios de la ESWT en el tratamiento del codo de tenista.

El equipo dirigido por la Dra. Buchbinder investigó si tres sesiones de ESWT guiadas por ultrasonido con intervalos de una semana podían reducir el dolor y mejorar la funcionalidad de 68 pacientes con codo de tenista.

Las personas tratadas con ESWT y un grupo control tratado con una dosis "subterapéutica" de ondas de choque sintieron la misma mejoría en el dolor y la función a los seis meses, según comprobaron los investigadores.

De hecho, no se registraron diferencias entre los grupos en cuanto a las pruebas realizadas en las consultas de control y seguimiento a las seis semanas y a los seis meses.

"Nuestro estudio halló poca evidencia que respalde el uso de ESWT para tratar el codo de tenista", concluyó el equipo en “Journal of Rheumatology”.

"Aún falta que estudios de alta calidad con bajo riesgo de sesgo y revisiones sistemáticas de elevada calidad comprueben el valor de la terapia por ondas de choque", agregó la Dra. Buchbinder."

Sentència pel retard en el Tractament Rehabilitador

Font: Diario Medico

L´etern problema de sempre: La llista d´espera i el retard en el tractament de RHB amb una disminució important dels controls"

"Condenado por un retraso en la realización de una rehabilitación de muñeca"

"El Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Madrid ha condenado al Servicio Madrileño de Salud a indemnizar con 60.000 euros a una mujer que presenta problemas en una muñeca debido una demora injustificada en el tratamiento de rehabilitación"

Europa Press Madrid 16/10/2008

"La paciente, de 64 años, sufrió una caída el 2 de enero de 2005 y se fracturó un ligamento de la muñeca izquierda, una lesión de la que fue atendida en el servicio de urgencias de un hospital, donde fue escayolada y remitida al especialista.

Según la asociación El Defensor del Paciente, al día siguiente y debido a los fuertes dolores que tenía la mujer, "le realizaron apertura del yeso, permaneciendo durante cinco semanas sin control médico alguno".

Aunque la muñeca mostraba una afectación importante que limitaba su movilidad, el tratamiento rehabilitador no fue pautado hasta cuatro meses después.

Secuelas
La paciente sufre secuelas consistentes en rigidez de muñeca y dedo, gran desviación dorsal, osteoporosis y sospecha de un síndrome simpático reflejo.

La asociación El Defensor del Paciente ha explicado que tanto la letrada de la Comunidad de Madrid como los abogados de Zurich, compañía aseguradora de la Administración, mantuvieron durante el procedimiento contencioso "que las secuelas sufridas por la paciente eran inherentes al tratamiento y derivadas de la propia patología, constituyendo una complicación descrita en la literatura científica".

Sin embargo, el TSJ madrileño considera probado que en este caso "existió una demora en el tratamiento de rehabilitación y una disminución importante de los controles radiológicos pertinentes".

La sentencia refleja el reconocimiento efectuado por el perito de la codemandada sobre la necesidad de realizarse controles radiológicos periódicos para comprobar la reducción, debiendo practicarse al menos dos: uno al quinto día de la reducción y otro al décimo día. En el presente caso los controles se redujeron a una única radiografía que se efectuó a los 15 días de producirse la fractura.

La resolución judicial refleja también "la existencia de una viciosa consolidación de la lesión al presentar la paciente una desviación cubital exagerada apreciada tanto por el perito de esta parte como por el propio médico rehabilitador perteneciente a la sanidad pública madrileña". Por todo ello, el TSJ condena a la Administración a pagar 60.000 euros a la paciente."