Múltiples dosis diàries d'insulina és millor que la bomba de perfusió d'insulina

Per a comparar la teràpia amb insulina en pacients diabètics tipus 1 bé tractats controlats amb qualsevol infusió contínua d'insulina subcutània (CSII) utilitzant lispro o múltiples injeccions diària d'insulina (MDI) amb glargina una vegada al dia i lispro amb els menjars, investigadors a Filadelfia, PA, EE.UU. van monitorar 16 pacients amb diabetis tipus 1 mitjançant un sistema de sensors de monitoratge continu de glucosa durant 3 dies per comparar el nombre, la durada, el moment i la gravetat dels episodis hipoglucémics i hiperglucemiant.

Es van adonar enpacients tractats amb CSII que hi havia més episodis hipoglucémics i d'hiperglucèmia que amb MDI.

L'exposició Glucèmica més de 150 mg / dl va ser similar entre els dos grups.

El manteniment de l'euglicemia, segons el determinat per la quantitat mitjana de temps dedicat a la glucosa en el rang de 80-140 mg / dl va ser significativament marginalment millor per a l'inhalador per a que el grup CSII.

Encara que en el grup CSII hi havia un nombre significativament major d'episodis hipoglucémics per sota de 60 mg / dl, la durada mitjana de la hipoglucèmia no va ser significativament diferent per als dos grups.
També similars percentatges d'hipoglucèmia nocturna.
No es van comunicar esdeveniments adversos greus durant tota la durada de l'estudi.

Els investigadors van concloure: "Els pacients diabètics tipus 1 ben controlats amb MDI tenen menys excursions hipoglucémiques i hiperglucemiants que els pacients tractats amb CSII. "


La perspectiva del pacient també és important tenint en compte l'important component psicosocial de la teràpia amb insulina.

Per al resum complet, faci click aquí.
http://www3.interscience.wiley.com/journal/121510120/abstract?CRETRY=1&SRETRY=0


International Journal of Clinical Practice 11 Nov. 2008 Volume 62 Issue 12, Pages 1858 -1863 © 2008 Blackwell Publishing Ltd

Quina és la millor dieta per a perdre pes?

Quina és la millor dieta per perdre pes?

Avaluant l'evidència

Segons dos estudis publicats recentment, les dietes baixes en carbohidrats i la dieta mediterrània són les millors per perdre pes i, a més, aquesta última prevé de malalties cròniques en la població i redueix la mortalitat global en un 9% .

Font: Ministerio de Sanidad

"El incremento global de la obesidad es uno de los mayores retos de salud pública del siglo XXI. Desde la década de los 80, la prevalencia de obesidad se ha triplicado en muchos países europeos. El número de dietas para perder peso también ha incrementado. Sin embargo, es necesario realizar ensayos clínicos más rigurosos para determinar su efectividad y seguridad.

Recientemente se han publicado en la revista The New England Journal of Medicine (2008 Jul 17;359(3):229-41.) los resultados de una intervención dietética randomizada que comparaba la pérdida de peso y la seguridad de 3 dietas populares: una baja en grasa, una baja en carbohidratos (sin restricción calórica) y la dieta mediterránea. Este estudio bien diseñado e implementado no presenta las limitaciones frecuentes de ensayos anteriores, ya que dispone de un período de estudio relativamente largo (2 años), incluye una muestra considerable ( > 300 sujetos con obesidad moderada) y presenta una alta adherencia (95,4% al primer año y 84,6% al segundo año). Los tres grupos recibieron una intervención de iguales características (siguiendo los mismos protocolos) y la única diferencia entre ellos fue el tipo de dieta, esencial para establecer una comparación no sesgada.
Los resultados mostraron que la pérdida de peso fue mayor tras seguir la dieta baja en carbohidratos y la dieta mediterránea comparada con la dieta baja en grasa, con una media de pérdida de peso (entre cumplidores) de 5,5 kg, 4,6 kg y 3,3 kg, respectivamente. Las diferencias entre la pérdida de peso se reflejaron en un cambio relativo de los marcadores proteína C-reactiva, adiponectina y leptina.
Comparado con las otras dietas, la dieta baja en carbohidratos mostró un efecto más favorable sobre el perfil de lípidos y obtuvo una mayor disminución en el ratio de colesterol total respecto del colesterol-HDL. La dieta Mediterránea fue la que mostró un mayor efecto en la reducción de niveles de insulina y de glucosa plasmática (entre diabéticos), hecho que puede atribuirse a los efectos de ácidos grasos monosaturados presentes en el aceite de oliva. Los resultados ponen de relieve la importancia de considerar el efecto global de las dietas para perder peso sobre la salud ya que los beneficios de dietas de composición saludable, como la mediterránea, van más allá de la simple pérdida de peso. Los autores proponen que el consejo dietético ofrecido por el personal sanitario sea individualizado según las preferencias del paciente y de sus necesidades metabólicas.

Beneficios de la dieta mediterránea
Recientemente se han destacado otros beneficios de la dieta mediterránea en un metaanálisis publicado en el British Medical Journal (2008;337:a1344.). Se realizó una revisión sistemática de 12 estudios de cohorte prospectivos que examinaban la asociación entre adherencia a la dieta mediterránea y la mortalidad y diversas enfermedades crónicas frecuentes. Las cohortes incluyeron más de 1,5 millones de sujetos, seguidos durante 3-18 años. La dieta mediterránea se asoció con una reducción significativa del riesgo global de mortalidad en un 9% (Figura 1), mortalidad cardiovascular en un 9%, incidencia y/o mortalidad por cáncer en un 6% e incidencia de parkison y alzheimer en un 13%. Los resultados sugieren la importancia de promover la dieta mediterránea como una estrategia para la prevención de enfermedades crónicas en la población.
Figura 1. Riesgo de todas las causas de mortalidad asociadas con un incremento de 2 puntos en la escala de adherencia a la dieta mediterránea. Los cuadrados representan la magnitud del efecto, las líneas el intervalo de confianza del 95%; el diamante representa la magnitud total del efecto. "

Artículos de referencia:
Shai I, Schwarzfuchs D, Henkin Y, Shahar DR, Witkow, S. et Al. Weight loss with a low-carbohydrate, Mediterranean, or low-fat diet. N Engl J Med. 2008 Jul 17;359(3):229-41.
Sofi F, Cesari F, Abbate R, Gensini GF, and Casini A. Adherence to Mediterranean diet and health status: meta-analysis. BMJ 2008;337:a1344

Relació entre la manera de menjar i l´excés de pes!!!

El David de Miguel Angel:

Després de dos anys de visita als EEUU, el David de Miguel Angel torna a Italia: ...

i els seus "orgullosos" patrocinadors:

Alguns dels consells que es donen a les persones amb excés de pes és que mengin a poc a poc i no ho facin fins a trobar-se plens.

La idea subjacent és que la sensació de sacietat apareix un temps després d'iniciat l'acte de menjar, pel qual, si es menja molt ràpid, les calories ingerides fins al moment en què apareix la sensació de sacietat és superior a la que s'hagués ingerit en cas de menjar més lentament.

En diversos estudis publicats prèviament ja s'havia detectat una relació entre menjar ràpid, menjar fins a omplir-se i un major IMC. El fet que en aquest i en altres estudis s'hagi detectat que aquesta relació es manté independentment de l´ingesta calòrica total suggereix que el mecanisme subjacent a aquesta relació sigui diferent de la relació entre la velocitat de la ingesta i la sensació de sacietat.

Més informació:

Font: AP al dia

http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=620

Es sol.licita a la FDA que la rosiglitazona (Avandia) sigui retirada del mercat!

El 22 d'octubre i de manera anticipada es van publicar on line les noves guies actualitzades per al tractament de la hiperglucèmia en la diabetis de tipus 2, de l'Associació Nord-Americana de Diabetis (ADIGUI, per les seves sigles a engonals)

Les guies que en la seva versió anterior (2006) col·locaven la glitazonas com a segona línia de tractament, assenyalen en aquesta oportunitat que "encara que el metanálisis discutit a dalt (es refereix al de Nissen) no és concloent en relació amb el potencial risc cardiovascular associat amb rosiglitazona, ja que existeixen altres alternatives recomanades, els membres de grup de consens unànimement aconsellen en contra de la utilització de rosiglitazona"


Reprenent forces per aquesta asseveració, Public Citizen sol·licito a la FDA que la rosiglitazona (Avandia) sigui retirada del mercat.

En un comunicat de premsa Public Citizen basa la seva sol·licitud, en els greus riscs associats a l'ús de la rosiglitazona, incloent-ne un de nou documentada per una reanàlisi realitzada per l'ONG, que va trobar 14 casos d'insuficiència hepàtica, dels quals 12 van ser mortals. D'altra banda assenyalen que existeixen clares proves prèvies d'un augment del risc d'atacs cardíacs, insuficiència cardíaca, fractures òssies, anèmia i edema macular amb pèrdua de la visió.

Les proves d'aquesta toxicitat es veu agreujat per la falta de proves de benefici clínic, en comparació amb altres medicaments aprovats per a la diabetis, tals com|com a metformina, sulfonilureas i insulina, assenyalen en la nota de premsa.

Noticia de The Lancet:
Rosiglitazone no longer recommendedOriginal Text The Lancet<http://www.thelancet.com/search/results?fieldName=Authors&searchTerm=%20The%20Lancet>

size]<http://download.thelancet.com/images/journalimages/0140-6736/PIIS0140673608616281.fx1.lrg.jpg>

Full-size image<http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140673608616281/images?imageId=fx1&sectionType=darkBlue>(24K)


"Last week, GlaxoSmithKline (GSK) suffered a heavy blow at the hands of two
leading diabetes societies. For the first time, the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD) have issued guidelines that explicitly advise against the use of
GSK's rosiglitazone for type-2 diabetes.
Rosiglitazone belongs to a group of PPAR- modulators known as the thiazolidinediones (TZDs). It was licensed in 1999 by the US Food and Drug Administration (FDA) for use as a glycaemia-lowering drug in type-2
diabetes, but a meta-analysis last year showed increased risks of myocardial infarction and death from cardiovascular causes.
GSK avidly defended its product and a flurry of intense research ensuedmost were secondary analyses of trials powered for other outcomes. In August, 2007, the FDA announced black-box warnings for rosiglitazone and
pioglitazone (the other TZD marketed by Takeda). The European Medicines Agency issued their own warning in October, 2007. In January, 2008, the ADA and EASD reaffirmed their position originally outlined in their 2006
consensus <http://dx.doi.org/10.2337/dc08-9025> algorithm that recommended TZDs as second-line treatments for type-2 diabetes, after lifestyle interventions and metformin prescription.
Further concerns about the TZDs were raised earlier this year when the ACCORD trial was terminated early after patients in the intensive treatment arm (91% of whom received rosiglitazone) were at significantly increased
risk of death, specifically from cardiovascular disease. In the strongest response to date, the ADA/EASD Oct 22 consensus relegated the use of pioglitazone to a third-line treatment, additionally stating that rosiglitazone was not recommended at any point during treatment. Since alternative effective options are available, the expert panel rightly felt that a drug with rosiglitazone's safety profile could no longer be advocated. The much awaited RECORD study, the first trial prospectively designed to assess the cardiac outcomes of rosiglitazone in patients with diabetes, is due to end later this year. The ADA and EASD are wise to recall their recommendation of rosiglitazone until the results from RECORD are known."

L´ús pediàtric de les Estatines: Polèmica..!!!!

Font: Diariomedico
Noticia:
"Uso pediátrico de las estatinas: polémica servida"

"New England se hace eco esta semana de la polémica en torno al uso de las estatinas en niños. Y lo tiene claro: mejor prevenir que curar. -Acceda al cuadro que muestra las recomendaciones de la Asociación Americana de Pediatría sobre hipercolesterolemia en 1998 y 2008."

"El pasado mes de julio la Academia Americana de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés) publicó la revisión de las recomendaciones sobre el manejo de la hipercolesterolemia en niños.

Sólo unos cuantos días después de dicha publicación se ha producido una gran controversia que ha pillado por sorpresa a muchos miembros de la comunidad pediátrica.

Tanto la AAP como el Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol han estado recomendando el cribado objetivo y el tratamiento farmacológico durante casi dos décadas. Entonces, ¿qué ha suscitado este repentino chaparrón de atención mediática? Ésta es la cuestión principal que aborda un artículo de Sarah de Ferranti y David S. Ludwig, ambos del Hospital Infantil de Boston, y que se publica en el último número de The New England Journal of Medicine.

La AAP justifica su informe por la creciente evidencia de que la ateroesclerosis comienza en una edad temprana y que el tratamiento de la hipercolesterolemia en niños puede reducir el riesgo de sufrir una patología cardiovascular en un futuro.

Las nuevas recomendaciones representan, para la mayoría, cambios en la práctica previa: cribados más exhaustivos, énfasis en la mejora de la calidad de las grasas dietéticas en lugar de reducir el consumo total de grasas, así como disminuir la edad a la que puede ser instituido el tratamiento farmacológico (de los 10 a los 8 años). Pero el cambio más controvertido es la inclusión de las estatinas como potenciales agentes farmacológicos de primera línea.

Controversia

Las estatinas han sido ampliamente estudiadas y tienen un perfil de seguridad y de efectos adversos razonable en adultos. Sin embargo, se dispone de datos limitados a corto plazo que demuestran que las estatinas parecen seguras en niños, aunque se carece de un seguimiento a largo plazo. A los 8 años de edad, el cerebro de un niño y otros órganos continúan en estados dinámicos de crecimiento y desarrollo, lo que aumenta la preocupación de que el inicio temprano de la farmacoterapia a largo plazo podría afectar de manera adversa al sistema nervioso central, a la función inmune, a las hormonas, al metabolismo energético y a otros sistemas.

El trasfondo de esta controversia tiene su origen en la epidemia de obesidad en Estados Unidos y, cada vez más, en el resto del mundo. De hecho, la palabras obeso u obesidad aparecen más de veinte veces en el informe 2008 de la AAP. Durante los últimos 25 años, la prevalencia de la obesidad pediátrica se ha triplicado.Investigaciones recientes sugieren que el aumento del peso corporal en la infancia, incluso dentro de las cifras consideradas normales, está fuertemente relacionado con el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en la edad adulta.

Por ello, algunos expertos predicen que la esperanza de vida en Estados Unidos descenderá por primera vez en más de un siglo a menos que se haga algo contra la obesidad infantil.Dada la urgencia de esta situación, el comité de expertos encargado de las nuevas guías clínicas de la AAP debía hacer frente a la nada envidiable tarea de equilibrar los riesgos desconocidos asociados con la terapia farmacológica en niños con la posibilidad de que el infarto de miocardio sea algo común en los adultos jóvenes.

En este escenario, la comunidad pediátrica cuenta con muy pocas opciones.La recomendación de emplear estatinas en niños parece haber golpeado a la opinión pública, despertándola del letargo y planteándole de forma directa todas las implicaciones de la epidemia de obesidad que acecha a la sociedad actual. Una cosa es tratar a un niño que tiene un defecto hereditario en el metabolismo del colesterol y otra bien diferente extender el tratamiento a los niños que están en riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares por llevar un estilo de vida poco saludable pero, al fin y al cabo, modificable.

Uno más

Aún no se sabe cuántos niños y adolescentes cumplirán los criterios para el tratamiento con estatinas por los efectos de la obesidad, una dieta pobre o inactividad física. Los niveles altos de LDL sólo representan uno de tantos factores de riesgo dentro de un estilo de vida poco saludable, y entre las alteraciones lipídicas, los niveles bajos de HDL y los niveles altos de triglicéridos parecen estar más asociados con un exceso de peso corporal.Por encima de cuántos niños podrán recibir tratamiento con estatinas bajo el consejo de estas nuevas guías, la cuestión más importante es si se tiene la intención de tratar la obesidad pediátrica con un arsenal aún mayor de fármacos para adultos (betabloqueantes, diuréticos, aspirina, sintetizadores de insulina e insulina), ya que una vez que se abra esta puerta la industria farmacéutica la cruzará felizmente. En lugar de reducir el número de anuncios de comida basura, ¿estamos destinados a ver anuncios promocionando el uso de fármacos contra el colesterol en niños?

La intensa cobertura mediática de la nueva política sobre el uso de estatinas ha arrojado luz sobre la profunda desconexión cultural entre la buena voluntad para tratar las patologías con fármacos y la desgana para instituir medidas preventivas de salud pública. Dichas medidas deberían incluir una regulación del márketing dirigido a la población infantil, una mejora de la calidad nutricional en los centros escolares, la promoción de la actividad física y la ampliación de fondos para los programas de prevención y tratamiento de la obesidad.

Si las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría han ayudado a arrojar luz sobre dicha desconexión, entonces su mayor efecto no debería ser en los niños que recibirán tratamiento farmacológico para la hipercolesterolemia sino en los adultos, que son responsables del mundo en el que viven los niños.No es lo mismo tratar a un niño con un defecto hereditario en el metabolismo del colesterol que a otro que lleva un estilo de vida poco saludable


El análisis de Sarah de Ferranti y David S. Ludwig viene a confirmar los datos que recogía recientemente Diario Médico. Y es que, además de reconocer que son escasos los datos sobre el uso de fármacos en niños, la mayoría de los especialistas coinciden en que las patologías en aumento, como la obesidad, la hiperlipemia y la hipertensión, se deben intentar controlar, en primera instancia, con medidas no farmacológicas.La obesidad plantea problemas importantes y por ello se precisa la concienciación e implicación del entorno del niño para cambiar su estilo de vida, tanto dieta como ejercicio.


Es necesaria una intervención multidisciplinar en la que se incluya la participación de los educadores, autoridades sanitarias y, por supuesto, la familia. Sin duda, la conclusión es que el tratamiento farmacológico debe quedar restringido a cuando ha fracasado todo lo anterior. "

Maneig de l´Obesitat a l´AP

Dels nostres amics Bascos.

Us envio un article d´interés pel maneig de l´Obesitat a l´AP.

Més informació:

http://cid-863cfd14d543d70f.skydrive.live.com/self.aspx/DIABETIS/infac_vol_16n_6.pdf

Agur.

Eficàcia i perfil de seguretat de la combinació ezetimiba-simvastatina

El Dr. Manuel Iglesias Rodal ens fa una traducció d´un article molt interessant.

Les perpestives són bones però encara és prudent esperar els resultats d'altres estudis en marxa abans d'incorporar la ezetimiba com un fàrmac de primera línia en el tractament de la hipercolesterolemia.

Més informació:
http://www.apaldia.com/resumenes/resumen.php?idresumen=606

Nova Guia 2008 de Diabetis (Canada)

CMAJ acaba de publicar les Guies 2008 de la Canadian Diabetis Association pel maneig de la malaltia cardiovascular en el pacient diabètic.

Són una actualització i posada al dia de les publicades en 2003, que recullen, entre altres aspectes importants, les evidències disponibles a partir de la publicació dels assajos clínics ADVANCE i ACCORD.


Font: Hemos leido...
"Guías Canadienses 2008 para el manejo de la enfermedad cardiovascular en el paciente diabético"
"CMAJ acaba de publicar las Guías 2008 de la Canadian Diabetes Association para el manejo de la enfermedad cardiovascular en el paciente diabético."
"Son una actualización y puesta al día de las publicadas en 2003, que recogen, entre otros aspectos importantes, las evidencias disponibles a partir de la publicación de los ensayos clínicos ADVANCE, ACCORD y ADOPT.
Así por ejemplo, las Guías recomiendan, como objetivo para reducir el riesgo de complicaciones microvasculares, un valor de HbA1c ≤ a 7,0% para la mayoría de los pacientes, recomendando un valor de HbA1c ≤ 6,5% para reducir el riesgo de nefropatia solo en seleccionados pacientes diabéticos tipo 2, pero subrayando que el beneficio potencial debe ser sopesado teniendo en cuenta el riesgo de hipoglucemia. "

Anabolitzants i el seu ús!

Font: Cocido Madrileño con Gofio. Dr. Bonis

"Por qué no debes tomar anabolizantes "

"En una época en la que el culto al cuerpo impera, incluyendo a los varones que son presionados por la moda "metrosexual" conviene recordar que "estar más cachas" no es equivalente a estar más sano.Ojo con los "ciclos", esas cosas que hacen los chavales que quieren estar "más fuertes, más definidos" y que no dudan en pincharse anabolizantes o tomar el "winstrol" de turno.A parte de sus efectos sobre la fertilidad, y que las pelotas se te hacen más pequeñita y se te cae el pelo, uno de los efectos más frecuentes es el acné.Y sino observen lo que le pasó a este joven de 21 años según se relata en el Lancet

(recogido de

Wired):

La tercera figura son cicatrices... para toda la vida..."

Dr. Bonis

Risc de Diabetis i consum d´Arsénic

Font: 26/08/08,08:29, Doyma JANO.es
"Restos de arsénico en el agua potable incrementan el riesgo de diabetes (JAMA) "

"Investigadores norteamericanos muestran que los niveles de arsénico en la orina podrían estar relacionados con un mayor riesgo de diabetes tipo 2. Los hallazgos, publicados en “JAMA”, son los primeros en relacionar la exposición a bajos niveles de esta sustancia con la prevalencia de la diabetes tipo 2 en Estados Unidos. "
"Esto sugiere que el arsénico podría tener que ver con el desarrollo de la diabetes", asegura la Dra. Ana Navas-Acien, investigadora principal del estudio, de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. "Ésta es una buena base para investigaciones futuras, pero es un tamaño muestral reducido y no contempla la respuesta a la dosis. Se necesita todavía mucha investigación".
El arsénico inorgánico de depósitos minerales naturales contamina mucha agua potable. Los expertos apuntan que los individuos expuestos a suficiente arsénico pueden desarrollar cáncer, entre otras enfermedades. En estudios con animales, las concentraciones elevadas de arsénico afectaron al mecanismo de glucosa e insulina, factores claves de la diabetes tipo 2. Además, estudios epidemiológicos en Taiwán, Bangladesh y México, que tienen niveles relativamente altos de arsénico inorgánico en el agua potable, han relacionado la sustancia con el desarrollo de la diabetes.
No está claro, sin embargo, si niveles inferiores de arsénico podrían tener un efecto similar. En áreas como Taiwán y Bangladesh, los niveles de arsénico en el agua potable superan los 100 microgramos por litro, mientras que en Estados Unidos el estándar de seguridad es de apenas 10 microgramos por litro. "En cuanto a la magnitud, la población de Taiwán y Bangladesh está expuesta a niveles al menos 10 veces mayores, en comparación con la de Estados Unidos", señala la Dra. Navas-Acien. "Estamos interesados en investigar si la exposición al arsénico a niveles bajos y moderados podría relacionarse con la diabetes".
Tras analizar a 788 adultos de 20 años o más, los autores hallaron que los que tenían diabetes tipo 2 tenían un nivel 26% superior de arsénico total en la orina que los que no tenían diabetes tipo 2. Los investigadores encontraron que las personas que tenían los niveles más elevados de arsénico tenían cerca de 3,6 veces más probabilidades de desarrollar diabetes que las que tenían los niveles más bajos. Las que tenían los niveles más elevados de dimetilarsinato (una sustancia en la que se metaboliza el arsénico) tenían 1,5 veces más riesgo de diabetes que los que tenían los niveles más bajos. Estos datos se obtuvieron tras ajustar las sustancias orgánicas del arsénico, como el asenobetaína y arsenoazúcares, que provienen principalmente de los mariscos.
"Cuando ajustamos por factores de riesgo de la diabetes y por marcadores en la ingesta de mariscos, hallamos esta relación entre moderada e intensa entre el arsénico y la diabetes", señala la investigadora.
"Sigue habiendo muchas personas que tienen acceso a niveles de arsénico superiores a los niveles de seguridad", señala la autora. "Esto refuerza la importancia de que toda el agua potable esté por debajo de este nivel estándar. La buena noticia es que en realidad podemos hacer algo para eliminar el arsénico del agua".