L'Eurocambra limita l'ús de pesticides

Una normativa aprovada a Estrasburg prohibeix l'ús de productes fitosanitaris en zones públiques i les polvoritzacions aèries

Font: EFE - Estrasburg (França)

El ple del Parlament Europeu (PE) ha aprovat avui una normativa que va pactar amb els ministres de la Unió Europea (UE) que imposa regles més rígides a l'hora d'autoritzar l'ús de productes fitosanitaris. En virtut de tal normativa, es restringeix més l'ús de pesticides i es prohibeix el seu ús a prop de parcs, escoles, hospitals o dels rius.

Les mesures han estat acordades després d'una llarga tramitació amb controvèrsia pel rebuig de les indústries, els agricultors i altres sectors afectats.

El PE ha aprovat prohibir que en la fabricació de fitosanitaris s'emprin substàncies químiques que puguin ser cancerígenes i afectin a la reproducció, i ha decidit introduir estrictes requisits de seguretat per als components neurotóxics o inmunotóxics.

Aquests nous criteris suposaran la desaparició del mercat de 22 substàncies, segons dades de l'Agència Química Sueca, en les quals es basa el text adoptat.

La normativa prohibeix les polvoritzacions aèries -llevat d'excepcions- i impedeix l'ús de pesticides en zones accessibles al públic en general, com a jardins, hospitals o escoles.

Després de l'aprovació del PE, és necessària ara la ratificació formal del Consell de Ministres de l'UE per a que la normativa entre en vigor.

Els Estats membres tindran dos anys de termini (fins a 2011) per posar-la en marxa.

Segons la legislació, els Governs hauran de posar en marxa plans d'acció nacionals per reduir els riscs de l'ús de pesticides i buscar mètodes alternatius per controlar les plagues.

Així mateix, els països hauran de vigilar que s'emprenen actuacions per preservar el medioambiente aquàtic, com a l'establiment de zones barrera al costat de rius, llacs o canals d'aigua potable, en les quals no estarà permès usar ni emmagatzemar pesticides. També s'hauran d'establir zones protegides a prop de les carreteres i de les vies del tren.

Les persones que utilitzin fitosanitaris n'hauran d'informar els seus veïns.

Hi haurà una "llista positiva" de "substàncies actives" (components químics dels fitosanitaris) per a tota l'UE i els pesticides seran aprovats per les autoritats nacionals basant-se en aquesta relació.

Aquells productes que continguin components perillosos hauran de ser reemplaçats, si existeixen opcions "més segures", en un termini de tres anys.

Trombolisis en ressucitació extrahospitalària, sense benefici en l´infart cardíac

Un equip internacional coordinat per investigadors de les Universitats de Colònia i Heidelberg d´Alemanya, ha demostrat que la trombolisis durant la ressucitació extrahospitalària no aporta cap benefici després de l'infart cardíac, segons un estudi, que es publica en l'últim número de The New England Journal of Medicine.

Bernd W. Böttiger, coordinador d'aquest estudi multicèntric i doble cec, ha afirmat que quan tenecteplasa va ser utilitzada sense teràpia antitrombótica complementària durant el suport avançat de per l´aturada cardíaca extrahospitalaria no van detectar cap tipus de millora en comparació amb el placebo.

Els investigadors no han observat diferències significatives entre tenecteplasa i placebo en la supervivència als trenta dies, l'admissió hospitalària, el retorn a la circulació espontània, l'alta hospitalària i els resultats neurològics.

TINDRÉ QUE CRIDAR AL MEU ADVOCAT..!!!

A la seva editorial "TENDRE QUE CRIDAR A MI ADVOCAT", The New York Times diu el següent: Les lleis del "bon samarità" brinden protecció jurídica a transeünts que valentament ajuden a les persones en alguna emergència.


La resolució es va produir després que la víctima d'un accident automobilístic va demandar per negligència al seu aspirant a "rescatista".

Sort que de moment estem a Catalunya i Espanya!!!.

Encara que la medicina defensiva, que no justifico, pot tenir aqui els seus arguments!!!

Més informació en Castellà:
En su editorial TENDRE QUE LLAMAR A MI ABOGADO, The New York Times dice lo siguiente:
Las leyes del "buen samaritano" brindan protección jurídica a transeúntes que valientemente ayudan a las personas en alguna emergencia.
El mes pasado, la Suprema Corte de California emitió una interpretación perturbadoramente estrecha de su ley estatal, la cual podría desalentar a los futuros buenos samaritanos para proporcionar ayuda por temor a que los demanden.

La resolución se produjo después de que la víctima de un accidente automovilístico demandó por negligencia a su aspirante a rescatista.

La noche de Halloween de 2004, el coche que conducía Alexandra Van Horn se estrelló contra un poste de luz. Cuando su compañera de trabajo Lisa Torti, que estaba en otro coche, vio el accidente, se apresuró a ayudar. Preocupada de que el coche se incendiara o explotara, Torti levantó y sacó a Van Horn del asiento delantero del pasajero. Van Horn, quien quedó paralizada, demandó a Torti argumentando que su negligencia al moverla causó su parálisis.

En su defensa, Torti se basó en la ley del buen samaritano de California.

Los 50 estados cuentan con leyes de este tipo, pero varía la protección que brindan.

Con una votación de 4 a 3, la Suprema Corte de California resolvió que la ley estatal no da a Torti inmunidad ante la responsabilidad porque se aplica sólo a personas que proporcionan ayuda médica.

Los magistrados de la mayoría se basaron fuertemente en el hecho de que la ley del buen samaritano de California está incluida en la parte de las leyes estatales que tratan de los servicios médicos en caso de emergencias.

No obstante, los disidentes tenían el mejor argumento. Como lo señalaron, por su lenguaje simple, la ley californiana -- que habla en lo general de "atención de urgencia" -- debería aplicarse tanto a la ayuda médica como a la no médica.

Las implicaciones de la resolución son perturbadoras. La ley no debería desalentar a la gente que ve un accidente a proporcionar la mejor ayuda que pueda.

No obstante, ahora, los californianos tendrán razones para dudar.
Si brindan ayuda no médica -- como sacar a alguien de una casa en llamas o rescatar a una persona que se está ahogando _, podrían estar arriesgando los ahorros de toda su vida.

La Legislatura de California debería volver a redactar la ley para dejar claro que está protegido quienquiera que haga un esfuerzo de buena fe para ayudar en una emergencia y actúe razonablemente.

Otros estados deberían examinar sus propias leyes del buen samaritano y asegurarse de que no desalienten a los transeúntes bien intencionados a ayudar a las personas que se encuentren en peligro.

Estudi del Departament de Salut per analitzar les característiques de l’activitat assistencial dels serveis d’urgències hospitalaris

CONCLUSIONS:

1. La proporció d’homes i dones i l’edat mitjana en els hospitals mostra variacions importants derivades de la cartera de serveis específica dels SUH (alta dependència de les especialitats de Pediatria i de Ginecologia - Obstetrícia).

2. La comparació entre la distribució d’edat i sexe dels episodis i la piràmide
poblacional de Catalunya mostra un índex d’utilització d’urgències superior en els
grups d’edat de 0 a 4 anys i de la població més gran de 75 anys. Per sexes,
destaquen les dones del grup d’edat de 20 a 34 anys.

3. La mitjana d’episodis per pacient és de 1,6 i és únicament superada pel grup
d’edat de 0 a 4 anys (2,2 episodis per pacient) i les dones de 20 a 34 anys (1,7
episodis per pacient).

4. El pic d’entrada es situa entre les 9:00 i les 12:00 hores i després hi ha un pic a
la tarda entre les 15:00 i les 20:00. Les edats pediàtriques arriben principalment a
la tarda; a partir de les 16:00 s’observa una davallada de l’edat mitjana dels
pacients atesos

5. El pic de sortida es produeix entre les 16:00 a les 20:00 hores. En les franges
horàries nocturnes les diferències entre els hospitals s’incrementen.

6. El dia de la setmana amb més urgències va ser el dilluns i el de menys, el dijous,
tot i que les diferències entre ambdós, no excedeixen del 13%. La mitjana d’edat
dels episodis atesos disminueix el cap de setmana.

7. La mitjana de temps entre arribada i alta se situa lleugerament per sota de les 4
hores. La distribució dels intervals de temps entre arribada i triatge, arribada i
visita, visita i alta i entre arribada i alta mostra un alt grau de dispersió.

8. Els grups d’edat més avançada tendeixen a mostrar intervals de temps
assistencial més llargs.

9. Al voltant del 80% de pacients arriben al SUH per iniciativa pròpia,
circumstància més habitual en la franja d’edat dels 0-4 anys (més del 90%).
Gairebé el 80% dels pacients arriben a urgències en vehicle propi i el 10% en
ambulància de suport vital avançat.

10. S’observa una gran variabilitat en la distribució del lloc d’atenció inicial amb
independència de la cartera de serveis i del perfil de la població atesa. Tot i això, la
distribució per al conjunt d’episodis dels hospitals amb informació és 60% Nivell 1
i 40% Nivell 2.

11. Hi ha una gran variabilitat en la distribució d’especialitats degut a que
l’organització assistencial i la distribució o adscripció d’espais és diferent per a
cadascun dels centres. Les especialitats que presenten un temps entre arribada i
alta superior són medicina Interna i salut mental. El temps és menor en pediatria,
traumatologia i ginecologia/obstetrícia

12. Les Categories Diagnòstiques Majors que més episodis d’urgències han
generat son la musculoesquelètica i pell/teixit subcutani/mama. En l’estructura
d’edat destaquen les malalties infeccioses i parasitaries i ORL amb un 50% dels
episodis del grup d’edat de 0 a 4 anys.

13. El 75% d’episodis tenen una destinació directa al domicili. Les derivacions a
Urgències i a l’APS representen el 8%. S’ingressen un 9,48% i la mortalitat és del
0,15%. La destinació a domicili disminueix en funció de l’augment de l’edat. Així,
en el grup d’edat dels 0 als 4 anys, són alta al domicili més del 90% dels episodis, i
en el grup dels majors de 74 anys poc més del 60%.

14. Els grups d’edat més alts tenen una proporció més elevada de casos
classificats com d’alta complexitat. Els casos amb complexitat alta tenen un temps
entre arribada i alta 3 vegades superior a la resta.

15. La taxa de retorns a Urgències abans de les 72h és del 6,32%, més freqüent en
la franja d’edat dels 0-4 anys i dels 15 a 34 anys, especialment en les dones.

Limitacions de l’estudi
• La mostra no s’ha escollit amb criteris de representativitat estadística. Tot i
així, la mostra resultant no difereix significativament de la distribució
poblacional estimada a través d’altres fonts d’informació.
• La manca d’un sistema de registre i codificació homogeni ha dificultat el
tractament de les dades i introdueix en alguns casos variabilitat en les
observacions probablement atribuïble a la qualitat de les dades.
• Per a algunes variables, la proporció d’episodis amb informació és baixa i
centrada només en alguns hospitals.

Més informació:

Estudi sobre l'activitat i l'organització dels serveis d'urgències hospitalàris

Atenció urgent no és igual que assistència sense cita prèvia

A l´Atenció Primària no es pot confondre atenció urgent amb assistència sense cita prèvia.

Així es desprèn d'una sentència del Tribunal Superior de Justícia de Cantàbria que adverteix que en aquest nivell les urgències "són menors i amb un component subjectiu".

Font: Diario Médico

Noticia:

"El Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Cantabria ha ratificado que un médico de equipo y otro del SUAP sólo comparten las urgencias, aunque coincidan en un momento dado en el horario, ya que no "cabe confundir atención urgente con atención sin cita previa".

Sanidad había alegado que las urgencias "no son compartimentos estancos", pero el tribunal asegura que la atención urgente "se limita a los casos en que la situación clínica obliga a una atención inmediata", lo cual no es el caso de primaria, ya que las urgencias en este nivel asistencial "son menores y el concepto de urgencia tiene un componente subjetivo".

La sala de lo Contencioso-administrativo da la razón a Vicente Alonso, vicesecretario general del Sindicato Médico de Cantabria (SMC-Cemsatse) y coordinador del SUAP de Laredo, quien, a título particular, se opuso a las pretensiones de la Dirección-gerencia de Santander-Laredo, que pretendía coordinar con nuevas funciones la actividad de los facultativos de los equipos de atención primaria (EAP) y de los SUAP en los periodos de coincidencia horaria.

El Juzgado de lo Contencioso-administrativo número 2 de Santander

ver DM del 22-IV-2008

dejó claro que no se puede alterar el ámbito funcional de los médicos implicados, ni excederse este gerente del Servicio Cántabro de Salud (SCS) en su labor de coordinación.

Ahora el Tribunal Superior ratifica el fallo del juzgado y, además, al referirse al "componente subjetivo" de la urgencia ha recalcado que "hasta que el facultativo no examina al paciente no se sabe si está ante un caso de asistencia sanitaria urgente o ante un caso que se puede derivar al médico de cabecera (EAP).

Todos los casos son de urgencia si no se acredita lo contrario".

Es más, los magistrados no dejan lugar a dudas: "No cabe confundir atención urgente con atención sin cita previa, o con las guardias demandadas de pacientes que no tienen asignado facultativo, o con la que se demanda en el centro cuando no haya facultativo del EAP".

Tras dejar claro la sentencia que la urgencia es "la atención que se presta al paciente en los casos en que su situación clínica obliga a una atención inmediata", la sala advierte que tiene razón el juez de instancia cuando aclara que si bien la competencia de ordenación de los recursos personales corresponde a la Administración, ello no habilita al SCS para "modificar los ámbitos funcionales ni confundir las funciones que la norma establece entre los facultativos de los SUAP y los de los EAP, coincidentes en el horario bajo el criterio de la disponibilidad del personal".

Colapso de urgencias

La sentencia reprocha al SCS que "no quiera entender los términos de lo que es la urgencia atendible", y le recuerda, de paso, que las instrucciones de la Gerencia, al ordenar a los SUAP realizar funciones de servicio de EAP, "corren el peligro de colapsar los servicios de urgencia, que ya no podrán asistir a aquéllas como se debe y tal obligación requiere".

Todo ello, a juicio del tribunal, no es "contradictorio con la potestad de autoorganización que tiene la Administración sanitaria, que debe y puede coordinar sus servicios", pero con el límite señalado en la sentencia de instancia, que deja claro que cada médico deberá hacer estrictamente sus funciones cuando coincidan en el horario de trabajo.

El TSJ echa por tierra la polémica instrucción de la Gerencia de Primaria al subrayar que el alto directivo del SCS se excedió en la coordinación de los equipos de primaria y los servicios de urgencias de ese nivel asistencial."

L'European Society of Cardiology (EAC) actualitza les seves guies per al maneig del pacient infartat

L'EAC actualitza les seves guies per al maneig del pacient infartat.
Les noves guies per al maneig del pacient amb infart agut de miocardi arriben cinc anys després de les elaborades el 2003. El tractament dels sistemes d'emergència i l'èmfasi en la teràpia de reperfusió són dos dels punts més destacats del document.

Font: Diario Médico

Més informació:

L'Associació Europea de Cardiologia (AEC) ha publicat les noves guies per al maneig de l'infart. El document, que actualitza les últimes guies, de 2003, deixa especial atenció a la rapidesa d'acció en el maneig del pacient i a la importància de la teràpia de reperfusió per restablir el torrent sanguini al cor i millorar les taxes de supervivència.

Frans Van de Werf, coordinador del grup de treball que ha desenvolupat les guies, ha explicat que el document cobreix especialment l'abordatge de l'infart agut de miocardi per elevació del segment ST, que suposa un terç dels infarts. Encara que no hi ha xifres exactes, es calcula que entre el 30 i el 50 per cent dels afectats moren abans d'arribar a l'hospital.

Mentre que aquest percentatge s'ha mantingut invariable en els últims anys, l'atenció hospitalària ha millorat notablement, amb la qual cosa un dels objectius de l'AEC és optimitzar el maneig del pacient des de l'infart fins al seu ingrés hospitalari i posterior tractament.

ICP i trombolisis
Els principals canvis respecte a 2003 corresponen als sistemes d'emergència i a la teràpia de reperfusió, ambdues lligades a les intervencions coronàries percutáneas (ICP) i els tractaments trombolíticos. La clau per millorar el maneig, segons les guies, és el diagnòstic precoç i el primer contacte mèdic. El document assenyala que l'ICP primària és la teràpia preferida en el marge temporal de les dues primeres hores de contacte mèdic.

Un dels principis en què es basen les guies és que "quant més breu sigui el retard, millors seran els resultats". Segons s'extreu del document, si l'ICP no és possible en aquestes dues primeres hores, la trombolisis prehospitalària o hospitalària s'hauria de desenvolupar el més aviat possible després del primer contacte mèdic i durant els primers trenta minuts després de l'últim.

També es recomana que els pacients que superin una trombolisis amb èxit s'haurien de sotmetre a una angiografía. Van de Werf és conscient que no tots els centres hospitalaris tenen les xarxes d'emergència i les facilitats per disposar d'ICP, però ha sol·licitat que l'adherència a les guies podria millorar de forma significativa la supervivència del pacient.

Material de Formació: Medicació pediàtrica d´Urgències. Eina d´utilitat!!!

Material de Formació:
Presentacions utilitzades per la docència:






FARMACS A URGÈNCIES DE PEDIATRIA:
http://cid-863cfd14d543d70f.skydrive.live.com/self.aspx/pediatria/gap%7C_pediatria.ppt

Arriba a Espanya el primer antídot contra l'enverinament per cianur

Més del 80% de les persones mortes en un incendi moren intoxicades per fum, que en gran part conté cianur.




Per primera vegada arriba a Espanya un fàrmac (l'hidroxocobalamina) contra aquest tipus d'enverinament.

Sistema Manchester. Una bona alternativa de triatge!

"EL SERGAS IMPLANTA UN PROTOCOLO DE CLASIFICACIÓN DE PACIENTES EN LAS URGENCIAS, CON MAYOR PAPEL DE LA ENFERMERÍA"






"El Servicio Gallego de Salud (SERGAS) protocolizará la prioridad asistencial de los pacientes de los servicios de urgencias de sus hospitales públicos, con la implantación de un sistema de clasificación automatizado e informatizado que ayudará a los profesionales a establecer el orden de atención de acuerdo con criterios de gravedad, rapidez y eficacia."

"Según informa el SERGAS, esta nueva metodología, que ya se está aplicando en el Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario de Orense, ayudará tanto al tratamiento del paciente como a la organización del servicio, permitiendo ajustar los tiempos de atención de una manera más rigurosa y científica de acuerdo a las necesidades asistenciales. Para ello, y de acuerdo con la información oficial, se aplicará la medicina basada en la evidencia, lo que contribuirá a mejorar la práctica diaria, especialmente ante una situación de emergencia o de diminución de recursos, facilitando que los pacientes más urgentes sean tratados primero."

"Mayor papel de la enfermería"

"Para la importante función que supone el primer contacto con el enfermo y la selección de los que atienden a una mayor gravedad, el Servicio Gallego de Salud va a dotar de un mayor protagonismo al papel que ya viene desarrollando la enfermería, responsable ya en la actualidad del cribado en las urgencias. Con esta nueva herramienta, las enfermeras tendrán una labor destacada y determinante en la organización de un trabajo realizado en equipo, y con el apoyo supervisión de los profesionales médicos.

Este método de trabajo requiere que los profesionales sanitarios establezcan el nivel de prioridad de cada caso, tras la observación de los síntomas o signos que cada paciente presente antes de su valoración diagnóstica y terapéutica completa. Hasta ahora los profesionales se ayudaban de sus propios conocimientos, algo que vendrá a solventar esta herramienta de ayuda en la toma de decisiones. Estos sistemas de clasificación no sólo sirven de apoyo o guía al profesional, tanto médico como de enfermería, que debe realizar esta labor, sino que también definen el tiempo máximo recomendado hasta que el paciente es objeto de valoración médica. El Sergas ha recalcado que este sistema pretende delimitar la gravedad del cuadro clínico por el que se acude al centro sanitario, pero nunca ser un sistema de diagnóstico de la enfermedad.

Sistema Manchester

En Galicia se ha optado por el Sistema Manchester al considerarlo como el más útil para los hospitales gallegos por parte de los miembros de la Comisión Gallega de Urgencias Hospitalarias, que realizaron un profundo estudio de los dos sistemas más implantados en nuestro país. El elegido, muy extendido en España, funciona en hospitales de la Comunidad Valenciana, Asturias, Madrid y Andalucía, y está en estudio previo para su incorporación en Extremadura y Canarias. También está muy extendido en lugares como el Reino Unido, Portugal, Holanda, Suecia, o Noruega, entre otros.

El Sistema Manchester clasifica a los pacientes en cinco niveles según su urgencia, facilitando la identificación mediante un código de colores. Para esto emplea un sistema de clasificación muy sencillo basado en las respuestas de los pacientes a una serie de preguntas o variables relativas a su estado que se ponderan con tres mediciones básicas: temperatura, pulso y tensión. En concreto, el protocolo incluye una valoración inicial, identificación del nivel de gravedad, un examen físico limitado, documentación y referencia a la valoración médica, todo ello proporcionando información al usuario y a su familia. Los principales factores por los que se establece a prioridad asistencial son la duración del problema, la edad, la presencia de dolor, la amenaza vital, la historia, la amenaza funcional y el riesgo de malos tratos."

Consentiment Informat i situació d´urgència

Font: Diario Medico
"Un fallo excluye informar a los familiares en una urgencia vital"

"El TSJ de Cataluña ha recordado que el CI no es exigible cuando la situación es urgente y ha añadido que esa excepción al deber de información se extiende también a los familiares del paciente. Según el fallo, en un caso de gravedad es indiferente este consentimiento."

Gonzalo de Santiago 14/10/2008
"Los tribunales ya han señalado suficientemente que el consentimiento informado (CI) del paciente no es exigible cuando la gravedad requiere una actuación sanitaria urgente. Una sentencia del Tribunal Superior de Justicia (TSJ) de Cataluña ha ido más lejos y considera que tampoco existe obligación de informar a la familia del enfermo, que en este caso sufrió una hemoptisis (expulsión de sangre por las fosas nasales).

El paciente fue intervenido de urgencias ante la gravedad de su dolencia por vía nasal y después inguinal mediante un proceso de embolización. Luego presentó un fuerte dolor en el tórax y pérdida del movimiento de las extremidades inferiores debido a un infarto medular que le ha supuesto una hemiplejia de las piernas que le hace permanecer en una silla de ruedas.

El demandante, al que se le ha declarado en situación de gran invalidez, pedía 600.000 euros por no haber sido informado del riesgo que sufría.

El tribunal considera que en ese momento de urgencia no se puede exigir que el interesado recibiera una información escrita del alcance de su dolencia y de la operación quirúrgica, que consistió en una embolización por oclusión de los vasos sanguíneos sangrantes. "Ello resulta inadmisible, pues una persona sangrando por las fosas nasales y con los antecedentes de otras dolencias -diabetes mellitus e hipertensión arterial que presentaba, es imposible que pudiera decidir".

El tribunal va más allá y señala que tampoco hay obligación de informar a su familia "de cuál es el mejor procedimiento, remedio u operación que debe aplicarse para detener una hemorragia que puede ser mortal".

Según la sentencia, publicada en La Llei, "una persona profana en la materia es incapaz de valorar el significado de la operación que el médico especialista está ofreciendo como solución a la grave situación del paciente". Por tanto, la exigencia de prestar información verbal y escrita al paciente por parte de la Administración, contenida en el artículo 10 de la Ley General de Sanidad, "debe entenderse en su justa medida para no llegar al absurdo ni a conclusiones que carecen de todo fundamento.

En un caso de gravedad es completamente indiferente la existencia de información y posterior consentimiento del paciente o de su familia".

Atendido correctamente el médico debe tratar de salvar la vida del paciente y el tratamiento no puede depender de que el propio paciente o su familia puedan entender e interpretar bien el alcance de la información científica que se le haya podido dar.

La sentencia no aprecia negligencia, retraso o mala praxis por parte de los servicios médicos y hospitalarios que trataron al demandante, "que en todo momento fue atendido según los más avanzados sistemas de la ciencia médica".

El tribunal razona que en el ámbito sanitario asistencial, allí donde se hayan empleado de manera adecuada los medios objetivamente indicados, "el resultado dañoso que en su caso pueda producir no podrá ser imputado o atribuido a la prestación del servicio". Por tanto, al no acreditarse las sospechas de un deficiente tratamiento médico el TSJ catalán absuelve al Instituto Catalán de Salud.

Excepciones al consentimiento escrito

La Audiencia de Valencia recordó las excepciones legales a la obligación de informar por escrito, entre ellas cuando la urgencia no permita demoras por lesiones irreversibles o riesgo de fallecimiento y cuando la no intervención suponga un riesgo para la salud pública (ver DM del 4-IX-2008)."

Maneig del paçient politraumatitzat a l´àmbit prehospitalari

Botlletí d´Informació Terapèutica de Navarra:
"Manejo del paciente politraumatizado en el ámbito prehospitalario"






http://www.cfnavarra.es/WebGN/SOU/publicac/BJ/textos/Bit_v16n3.pdf

Manual del "Cartillero" a Urgències

Font: Una de medicos
Manual del buen cartillero en Urgencias

EL MANUAL DEL BUEN CARTILLERO:
MODOS Y COSTUMBRES DE LOS PACIENTES QUE ACUDEN A UN SERVICIO DE URGENCIAS

1.- Utilice siempre que pueda el transporte público, o sea, la ambulancia

2.- Vaya siempre con la cartilla en la mano y muéstrela a todo el personal, sanitario o no, que se encuentre en el hospital.

3.- Comience a contar su historia clínica al personal de admisión.

4.- Cuando vea al médico clasificador, primero le enseña la cartilla, cuando éste la rechace y le pregunte su nombre, no vocalice y dígalo lo más rápido posible. Procure no tener un nombre normal sino todo lo contrario (p.e. Margarito, Sandalio, Meteoro, Geodosio…..) Diga además la prueba que desea: TAS, electrograma, analís…

5.- Ya en la sala de espera envíe a algún familiar a protestar porque lo suyo es una urgencia, está rabiando de dolor y otros que han llegado después, ya han pasado.

6.- Deberá indicar a cual de las tribus nativas de la Isla de León pertenece: - ARAPAJOES ( arapajoé me hase una radiografía ) - POYAKES ( poyaque estoy aquí me hase una revisión completa ) - POYOASIS ( poyoasí no me llevo al agüelo) - SIUX (siuxté lo dise dostó) - PASOPAGO (usté matiende ahora mismo que yo pasopago) - PIES NEGROS ( no hacen falta comentarios )

7.- Una vez en el BOX no empiece a desnudarse hasta que no vaya el médico, si éste fuera mujer pídale la cuña.

8.- No se lave ni se cambie de ropa. ¡¡Podría enmascarar el cuadro clínico!! Si decide incumplir ésta norma lavará sólo la zona afectada.

9.- Utilice ropa interior de grandes dimensiones: bragas submarinas, sostenes acorazados, fajas bunker….¡OJO! deberán llevar objetos metálicos para que queden reflejados fielmente en la radiografía.

10.- Entre en el BOX con 6 ó 7 familiares. Sin embargo, si el médico les necesita deberán estar en la cafetería todos.

11.- Los familiares no abandonarán el BOX hasta que el médico no se lo diga por tercera vez. Espere escuchando al otro lado de la cortina y participe asomándose en la historia contradiciendo lo que diga el paciente.

12.- Cuando le pidan informes entregue el cartón de control de la tensión y si lleva algún informe médico deberá llevar el más antiguo y ajado (como los buenos vinos cuanto más tiempo más solera)

13.- No traiga nunca consigo la medicación que toma en casa, dé una descripción física de las pastillas o de las cajas (color, tamaño, forma, presencia de rayicas…). Si cree que recuerda el nombre de algún fármaco, omita alguna sílaba del mismo o dé una aproximación ( p.e. colocati o locati, finitrina, cafitrinica, dalá o lalalá, potén, tigretón, glucón 5,wendolin, aspirina fluorescente, dolotil…)

14.- Su dolor será siempre continuo y en múltiples localizaciones.

15.- Utilice su idioma propio con términos únicos como: estogamo, emblema de pulmón, docto rino, hernia fiscal, gataratas, cuajarones, zancajos…..

16.- Cuando el médico le está auscultando no deje de hablar. Si le dice que respire hondo sólo realizará una inspiración profunda, evitando la espiración o haciéndola de forma disimulada.

17.- Cuando un segundo médico de rango o edad superior al primero. Le pregunte por su historia clínica, afírmele signos y síntomas que le negó al otro médico.

18.- Si por un casual, el gotero no cae o se está acabando, irá corriendo a avisar ¡la vida de su familiar está en peligro!..

19.- Evoque acontecimientos familiares ( bodas, bautizos, comuniones…) cuando se le pregunte por sus antecedentes patológicos, pidiendo confirmación a su familiar.

20.- Cuando vea al doctor con el sobre del alta preparado, explíquele síntomas que nada tengan que ver con su cuadro clínico.

21.- Nunca entenderá la pauta del tratamiento, por lo que deberá insistir a su médico para que le explique varias veces cómo ha de tomar la medicación, vuelva con el familiar mas ‘listo’ para que el médico se lo vuelva a explicar. Cuando ya se haya marchado, vuelva otra vez, y entre en el despacho de los médicos con el sobre en la mano para preguntar alguna tontería.

22.- Si su familiar tiene mas de 75 años, y sobre todo en verano, deberá negarse rotundamente a llevárselo (signo característico de la tribu POYOASI). Si a pesar de insistir que el abuelo/a ayer estaba bien, no consiguen que quede ingresado, exijan al médico que les consiga una residencia de ancianos gratuita para el abuelo/a, a pesar de que le quieren mucho.

23.- Sea cual sea su estado general, o la gravedad de su patología, exija una ambulancia para volver a casa.

24.- Cuando coja el ascensor para bajar a cualquier planta, entre a pesar de que le digan que va hacia arriba y grite en voz alta ‘que todo lo que sube baja’

Infermeria i la demanda de Visita Espontània

L´infermeria té molt bons resultats a l´hora de l´atenció espontània!

Article:
"Abordaje de la demanda de visitas espontáneas de un equipo de atención primaria mediante una guía de intervenciones de enfermería"

Alba Brugués Bruguésa Antoni Peris Graoa Laurentino Martí Aguascaa Gemma Flores Mateoa aCentro de Salud «Can Bou». CASAP. Castelldefels. Barcelona. España."

"Objetivo. Evaluar los resultados de salud de los pacientes atendidos por profesionales de enfermería en la demanda de visitas espontáneas en un equipo de atención primaria, aplicando una guía de intervención de enfermería."

"Diseño. Estudio descriptivo, transversal. Emplazamiento. Un equipo de atención primaria del área metropolitana de Barcelona. "

"Participantes. Pacientes que solicitan visita espontánea para el mismo día en el centro de atención primaria (CAP). Intervención. Se elaboró una guía de intervención de enfermería en la que los problemas de salud se clasificaron en 3 grupos según la gravedad y la posibilidad de resolución por parte de enfermería: a) grupo 1, problemas en los que la protocolización permitió que el personal de enfermería finalizara el proceso; b) grupo 2, problemas de posible intervención de urgencia, y c) grupo 3, problemas que requieren valorar el grado de gravedad. Cuando un paciente acudía al CAP solicitando una visita urgente, si el problema de salud pertenecía al grupo 1 fue atendido por personal de enfermería. Resultados. Se atendieron 202 pacientes cuyos problemas de salud pertenecían al grupo 1. La edad media fue de 36,3 años (DE = 18,6 años). Los problemas de salud más consultados fueron los del sistema musculosquelético (32,7%), seguidos de los de la piel (22,3%) y del sistema digestivo (22,3%). Se resolvieron completamente el 63,9% de los problemas, y únicamente un 5,9% requirió ser visitado por el médico de guardia. "

Discusión. La guía de intervenciones de enfermería permite que los profesionales de ésta sean una puerta de entrada en el sistema de atención primaria, con un alto poder de resolución de los problemas de salud.

Palabras clave: Patología aguda. Guía de intervenciones. Enfermería.Aten Primaria 2008; 40: 387 - 391

Més informació:

http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.resumen?pident=13125403

http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/mi_dm/politica_sanitaria/autonomias_home/es/desarrollo/1094577_02.html