Els 240.000 casos anuals de varicel·la podrien evitar-se fàcilment

Els 240.000 casos anuals de varicel·la podrien evitar-se fàcilment

Font: Jano.es

Tan sols caldria vacunar, com succeeix a Madrid, Navarra i La Rioja, els 15 mesos en lloc d'als 11 anys!


Els prop de 240.000 casos de virus de la varicel·la que cada any es donen al nostre país es podrien evitar si els nens fossin vacunats als 15 mesos en lloc de, com estableixen la majoria de calendaris vacunales de les diferents comunitats autònomes, a l'edat d'11 anys. Així ha estat posat de manifest pel Prof. Àngel Gil de Miguel, catedràtic de Medicina Preventiva i Salut Pública de la Universitat Rei Juan Carlos de Madrid, amb motiu de la presentació de la campanya 'Actualització de coneixements de vacunació'.

En l'actualitat, únicament la Comunitat de Madrid, Navarra i La Rioja tenen establert als seus calendaris vacunales que els nens s'hagin de vacunar davant la varicel·la als 15 mesos. En la resta, la vacunació es du a terme als 11 anys, tot això malgrat que el 90% dels nens pateix la malaltia entre els 3 i els 4 anys. En conseqüència, com va recordar el Prof. Gil de Miguel, "quan se'ls vacuna als 11 anys, la immensa majoria, fins i tot un 95% dels casos, ja l'han passat".

Més informació en Castellà:

http://www.jano.es/jano/actualidad/ultimas/noticias/janoes/240000/casos/anuales/varicela/podrian/evitarse/facilmente/_f-11+iditem-5405+idtabla-1

Obesitat Infantil....l´estem potenciant???

Reconec que l'anunci és molt bo, i reconec també que el problema de l'obesitat infantil, és cada vegada més gran; a la població infantil i juvenil (2-24 anys), es situa ja al 13,9%, i el sobrepes, està en el 12,4%, (MSC).

Per això, seria bo que, els pares no fessin molt cas d´aquest anunci i que, desprès que els seus fills juguin al futbol, li continuin donant el típic entrepà "mediterrani".

Font: "Salud y otras cosas de comer".

Menys dies de tractament i igual efecte en les exacerbacions de l'asma infantil

Menys dies de tractament i igual efecte en les exacerbacions de l'asma infantil

Els resultats d'un assaig clínic australià mostren que un tractament amb tres dies amb prednisolona oral en nens amb exacerbacions d'asma és similar al curs habitual de cinc dies en la reducció d'ingressos hospitalaris als 14 dies i en la seva qualitat de vida.

Això és el que es conclou d'un assaig clínic, publicat recentment en The Medical Journal of Austràlia (2008 Sep 15;189(6):306-10.), amb el que es pretenia avaluar l'eficàcia de dues alternatives de corticoides sistèmics orals, cinc dies vs. tres dies, en exacerbacions d'asma infantil en serveis ambulatoris de tres hospitals australians.

Més informació en Castellà:

"Esto es lo que se concluye de un ensayo clínico, publicado recientemente en

The Medical Journal of Australia

2008 Sep 15;189(6):306-10.), con el que se pretendía evaluar la eficacia de dos alternativas de corticoides sistémicos orales, cinco días vs. tres días, en exacerbaciones de asma infantil en servicios ambulatorios de tres hospitales australianos. "
"Los resultados medidos fueron la proporción de niños sin síntomas asmáticos y la calidad de vida. Aunque se planeó medirlos a los 28 días después del episodio de exacerbación, se registraron a los 14 días. El estudio incluyó un total de 201 niños de hasta 15 años de edad. Si bien hubo pérdidas durante el seguimiento, el análisis se hizo con intención a tratar. Entre los grupos no se encontraron diferencias en la proporción de niños sin síntomas asmáticos ni en la calidad de vida.

De esta forma, los autores concluyen que no hay ventajas con el tratamiento de cinco días versus tres días con prednisolona oral. "

"Antecedentes e implicaciones para la práctica médica "
La exacerbación del asma infantil es un motivo de consulta habitual en los servicios de urgencias y se asocia con morbilidad prolongada, costos significativos y menor calidad de vida por esta enfermedad.

El tratamiento habitual se basa en los broncodilatadores y en los corticoides sistémicos.

Si bien estos últimos han demostrado su efectividad, no existe un consenso en los días de administración.

Los cursos largos de corticoides sistémicos se han asociado con variados efectos adversos.

De esta manera, lo deseable es dar cursos lo más cortos posibles y mantener la efectividad de este tratamiento.

El resultado de este ensayo clínico es de interés pues implicaría menos probabilidad de efectos adversos y mayor comodidad para los pacientes infantiles con asma y para sus familias. Sin embargo, dado el tamaño muestral pequeño sería deseable llevar a cabo un estudio suficientemente grande con el fin de obtener conclusiones más sólidas en el manejo de esta dolencia frecuente en la pediatría ambulatoria."

"Artículo de referencia: "

Chang AB, Clark R, Sloots TP, Stone DG, Petsky HL, Thearle D, Champion AA, Wheeler C, Acworth JP. A 5- versus 3-day course of oral corticosteroids for children with asthma exacerbations who are not hospitalised: a randomised controlled trial. Med J Aust. 2008 Sep 15;189(6):306-10.

19 calendaris 19....

Un excel.lent article crític!!!

Per Manuel Merino Moína. Pediatra de Atenció Primària, Getafe - Madrid

"Desde la cesión de las competencias sanitarias desde el estado central a las autonomías, España ha conseguido llegar a “disfrutar” de diecinueve calendarios de vacunaciones infantiles diferentes, uno por cada comunidad y ciudad autónoma."
"Casi parecería un chiste, pero en realidad es un hecho lamentable y que produce cierta vergüenza ajena a los profesionales sanitarios."
"El desbarajuste salió a la prensa y a la opinión pública sobre todo a raíz de que la Comunidad de Madrid, de forma unilateral, pero en el ejercicio de sus competencias, incluyera a finales de 2006 la vacuna conjugada antineumocócica heptavalente en el calendario infantil, en contra de la opinión de otros servicios de salud autonómicos.

Pero lo que se aireó menos fue que, ya desde mucho antes, el País Vasco venía siendo la única comunidad autónoma española que vacunaba sistemáticamente con BCG a los recién nacidos y que Cataluña, camuflándolo dentro de un programa piloto interminable, vacunaba desde 1998 a los adolescentes frente a la hepatitis A.

Incluso se llegó a comentar que Madrid pretendió un estatus similar al catalán respecto a la inclusión del neumococo, pero que no le fue concedido en instancias superiores.
Si resulta obvio que esta situación atenta contra la equidad en las prestaciones del sistema sanitario público, con todo, lo más irracional de este mare magnum son las diferencias de pautas de vacunación respecto a las vacunas comunes en los calendarios de todo el país.

Parece que estos esquemas sean el resultado de un minucioso plan, diseñado en cada servicio de salud autonómico, cuyo fin es conseguir ser diferente del vecino a toda costa. Y para muestra, solo unos ejemplos, pues el desbarajuste se extiende a todas las edades de vacunación y todos los tipos de vacunas:
- Primera dosis de vacuna contra la hepatitis B: se administra sistemáticamente a todos los recién nacidos en 10 comunidades autónomas (CC. AA.) y a los 2 meses de edad en las 9 restantes, confiando éstas últimas en que sus redes sanitarias detectarán a tiempo a todas las madres portadoras, en cuyo caso la vacuna se administrará al recién nacido tras el nacimiento.

Lo llamativo es que precisamente esas 9 comunidades están entre las mayores receptoras de población inmigrante, que es la más difícil de controlar. ¿Cuáles aciertan?
- Edad de administración de la 2ª dosis de triple vírica, es decir, de la vacuna combinada que contiene virus atenuados del sarampión, parotiditis y rubéola: 3 años (4 CC. AA.), 4 años (3 CC. AA. y 1 ciudad autónoma) y 6 años (10 y 1). ¿Quién lo hace bien? ¿Quién lo hace mal?
- Y la perla: la pauta de vacunación de la vacuna antimengingocócica C conjugada en niños pequeños. En 2006 se alcanzó el consenso en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud por el que se decidió modificar el calendario previo de vacunación contra el meningococo C y pasar a otro nuevo con dos dosis entre los 2 y los 6 meses de edad y una tercera a partir de los 12 meses de vida. Pues bien, finalmente, en el momento de su implantación, conseguimos alcanzar casi todas las combinaciones posibles. Es decir, 2,4,12m (1 comunidad autónoma); 2,4,15m (8 CC. AA. y las 2 ciudades autónomas); 2,4,18m (4 CC. AA.); 2,6,15m (1) y 2,6,18m (3).
Teniendo en cuenta que no hay justificación epidemiológica que convierta en razonable esta disparidad de componentes y pautas, tamaña desfachatez solo se explicaría por la búsqueda de un nuevo registro en el Libro Guinness de los Récords.
¿Y en qué afecta este babel de calendarios a las vacunaciones reales de los niños españoles?
Pues visto desde la consulta de un pediatra de atención primaria, como el que suscribe, las consecuencias son varias… y todas malas:
Por un lado se percibe cierto desconcierto tras intentar explicar a los padres el estado de la situación. Nos hacen comentarios del tipo: “Si las vacunas son buenas, necesarias y están muy estudiadas científicamente, ¿cómo es que en cada sitio se ponen de una forma e incluso son diferentes los componentes de una zona de España a otra?”. Es decir, la falta de uniformidad de los calendarios produce extrañeza en la población, cuando no desconfianza, y podría incluso alimentar el argumentario de los movimientos antivacunas.
Por otro, las diferencias entre los calendarios originan errores y confusiones en la administración de vacunas, generalmente por omisión, que son los peores. Pongamos un ejemplo: si un niño va a vivir a Madrid a los 5 años de edad, procedente de cualquiera de sus dos comunidades limítrofes, no habrá recibido las dosis de recuerdo de DTPa y triple vírica, ya que tanto en Castilla y León como en Castilla – La Mancha están programadas a los 6 años. Pues bien, en la Comunidad de Madrid esas dosis se ponen a los 4 años y por lo tanto es muy posible que nunca las reciba este niño.

En el caso de que el traslado de domicilio se hiciera en el sentido contrario, recibiría vacunas de más, pero eso, aparte de ineficiente, es menos problema.
En cualquier caso resulta patente que la movilidad de las familias es cada vez mayor y situaciones como la comentada son cada vez más frecuentes.

Especialmente esta circunstancia se ve aumentada por la libre circulación dentro de la Unión Europea, la inmigración extracomunitaria y por nuestra situación geográfica como zona de paso o puente con la América hispanohablante y África.
Todos los pediatras españoles o al menos la gran mayoría, veríamos como una vuelta a la racionalidad el disponer de nuevo de un solo calendario sistemático de vacunaciones infantiles común para todo el Estado, y me apoyo en el documento de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) que es en realidad una federación de sociedades autonómicas, que en su apartado III.2.1 hace la propuesta a las autoridades sanitarias de “Establecer un calendario vacunal infantil único para toda la población infantil/juvenil española, independientemente de la comunidad donde se resida.” Este deseo de igualdad no quiere decir que no se entienda que hayan de tenerse en cuenta ciertas particularidades con valor y sentido epidemiológico, de las que es un buen ejemplo el caso de la endemia de hepatitis A en África y, como consecuencia, la inclusión de la vacuna antihepatitis A de forma sistemática en el segundo año de vida para los habitantes de las ciudades autónomas españolas de ese continente.
Sería tan sencillo y tan difícil como hacer prevalecer el sentido común sobre otros intereses y buscar con ello el beneficio de todos, generando mayor confianza en las vacunas y, como consecuencia, un afianzamiento de las coberturas vacunales. ¿Resultan implanteables las “retrotransferencias” en este preciso apartado de los calendarios sistemáticos de vacunaciones?
Y, ya puestos, ¿qué tal un calendario de vacunaciones europeo único?
Finalmente una petición, ahora que se va acercando la partida de los Reyes Magos desde el lejano oriente:
Majestades: tráiganles sensatez a raudales a los señores políticos para que dejen a las vacunas fuera de sus litigios sobre el “hecho diferencial” y, si fuera posible, no hagan política con la sanidad, que es un derecho de todos.

En pacients afectes de còlic del lactant, algunes teràpies dietètiques podrien alleugerir els seus símptomes. Revisió critica amb MBE

Resum i Aplicabilitat a la pràctica clínica:

En un còlic del lactant greu es pot considerar l'assaig terapèutic (durant 1-2 setmanes) amb hidrolizats extensius de proteïnes en lactants i la dieta hipoalergénica extensiva (que inclogui la supressió de llet i altres aliments potencialment alergénicos) a la mare.

També es poden assajar els productes fitoterapéutics (amb fonoll sol o en combinació), si bé no es coneix la dosi eficaç (en qualsevol cas utilitzar amb moderació, per evitar el desplaçament de la ingesta de llet).

Es necessiten estudis addicionals per verificar l'eficàcia d'altres modalitats nutricionals (com l'ús de Lactobacillus Reuteri).

Més informació complerta:

http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol4/2008_numero_4/2008_vol4_numero4.1.htm

Diagnòstic de trastorn d'estrès postraumàtic en nens en edat preescolar i educació primària exposats a accidents de tràfic

The posttraumatic stress disorder diagnosis in preschool- and elementary school-age children exposed to motor vehicle accidents.)

Font: AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. 2008 OCT;165(10):1326-1337.
Richard Meiser-Stedman; Patrick Smith; Edward Glucksman; William Yule;Tim Dalgleish.

Resum:

[text complert en inglès]

Més informació:

"De modo creciente, los niños están siendo diagnosticados con trastornos psiquiátricos, incluyendo los niños en edad preescolar. "

"Estos diagnósticos plantean preguntas referente a :

1) cómo deberían modificarse los algoritmos de diagnóstico de los trastornos individuales para los grupos de niños de corta edad,

2) cómo la psicopatología se detecta mejor en una etapa temprana, y

3) cómo hacer uso de informadores múltiples.

Los autores examinaron estos aspectos en una valoración longitudinal prospectiva de niños en edad preescolar y educación primaria, expuestos a un evento traumático.

Los participantes fueron 114 niños (2-10 años) que habían experimentado un accidente de tráfico.

Los padres y los niños mayores (7-10 años) completaron entrevistas estructuradas de 2-4 semanas (valoración inicial) y 6 meses (periodo seguimiento de seis meses) después del evento traumático.

Se utilizó un algoritmo de síntoma alternativo recientemente propuesto para diagnosticar el trastorno de estrés postraumático (PTSD) y se comparó con algoritmos DSM-IV estándares para diagnosticar el PTSD y trastornos de estrés agudos.

En la valoración de 2-4 semanas, 11.5% de los niños cumplieron las condiciones para un diagnóstico de PTSD basado en los criterios del algoritmo alternativos a través de los informes de los padres, y el 13.9% cumplieron con los criterios para este diagnóstico en el seguimiento de seis meses.

Estos porcentajes fueron mucho mayores que aquellos para los diagnósticos DSM-IV del trastorno de estrés agudo y PTSD. Entre los sujetos de 7-10 años, el uso combinado de los síntomas de los padres y de los niños para derivar un diagnóstico, dio como resultado un número creciente de niños en esta categoría de edad que se identificaron con una enfermedad psiquiátrica en relación con los informes de los padres únicamente.

El acuerdo entre el los síntomas del padre y el niño para 1) un diagnóstico de PTSD basado en los criterios de algoritmo alternativos y 2) diagnóstico del trastorno de estrés agudo DSM-IV y PTSD en esta categoría de edad fue pobre.

Entre los sujetos de 2-6 años, el diagnóstico PTSD a través del informe de los padres fue un predictor más sensible del inicio posterior de una psicopatología en relación con un diagnóstico de trastorno de estrés agudo DSM-IV o PTSD a través del informe de los padres.

Sin embargo, en sujetos de 7-10 años, un informe de síntomas combinado (padres y niño) fue óptimo para predecir la psicopatología postraumática.

Estos resultados soportan el uso del algoritmo alternativo propuesto para valorar el PTSD en niños jóvenes y sugiere que el diagnóstico de PTSD basado en los criterios del algoritmo alternativo es estable desde la fase aguda en adelante.

Cuando se utilizan los síntomas manifestados por los padres y niños para la valoración del PTSD en niños de 7-10 años, el algoritmo alternativo y los criterios DSM-IV tienen una amplia validez comparable.

Sin embargo, en ausencia de síntomas manifestados por el niño, los criterios del algoritmo alternativo a través de los informes de los padres parecen ser una medida diagnóstica óptima de PTSD en niños en esta categoría de edad, en relación al algoritmo DSM-IV estándar para diagnosticar el trastorno. "

"Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original": ajp.psychiatryonline.org/index.dtl

Abstract
Increasingly, children are being diagnosed with psychiatric disorders, including preschool-age children. These diagnoses in young children raise questions pertaining to 1) how diagnostic algorithms for individual disorders should be modified for young age groups, 2) how psychopathology is best detected at an early stage, and 3) how to make use of multiple informants. The authors examined these issues in a prospective longitudinal assessment of preschool- and elementary school-age children who were exposed to a traumatic event. Participants were 114 children (age range: 2–10 years) who had experienced a motor vehicle accident. Parents and older children (age range: 7–10 years) completed structured interviews 2–4 weeks (initial assessment) and 6 months (6-month follow-up) after the traumatic event. A recently proposed alternative symptom algorithm for diagnosing posttraumatic stress disorder (PTSD) was utilized and compared with the standard DSM-IV algorithms for diagnosing PTSD and acute stress disorder. At the 2- to 4-week assessment, 11.5% of the children met conditions for a diagnosis of PTSD based on the alternative algorithm criteria per parent report, and 13.9% met criteria for this diagnosis at the 6-month follow-up. These percentages were much higher than those for DSM-IV diagnoses of acute stress disorder and PTSD. Among 7- to 10-year-old subjects, the use of combined parent- and child-reported symptoms to derive a diagnosis resulted in an increased number of children in this age group who were identified with psychiatric illness relative to the use of parent report alone. Agreement between parent and child on symptoms for 1) a diagnosis of PTSD based on the alternative algorithm criteria and 2) diagnoses of DSM-IV acute stress disorder and PTSD in this age group was poor. Among 2- to 6-year-old subjects, the alternative algorithm PTSD diagnosis per parent report was a more sensitive predictor of later onset psychopathology relative to a diagnosis of DSM-IV acute stress disorder or PTSD per parent report. However, among 7- to 10-year-old subjects, a combined symptom report (from both parent and child) was optimal in predicting posttraumatic psychopathology. These findings support the use of the proposed alternative algorithm for assessing PTSD in young children and suggest that the diagnosis of PTSD based on the alternative algorithm criteria is stable from the acute phase onward. When both parent- and child-reported symptoms are utilized for the assessment of PTSD among 7- to 10-year-old children, the alternative algorithm and DSM-IV criteria have broad comparable validity. However, in the absence of child-reported symptoms, the alternative algorithm criteria per parent report appears to be an optimal diagnostic measure of PTSD among children in this age group, relative to the standard DSM-IV algorithm for diagnosing the disorder.

El projecte VINCLES amb Primària

L’Hospital Sant Joan de Déu d’Esplugues de Llobregat té l’objectiu estratègic d’apropar-se als professionals i institucions proveïdores de serveis de salut d’atenció primària a la població infantil i juvenil del seu àmbit territorial de referència.
El projecte VINCLES comprèn un conjunt ampli i variat d’iniciatives d’interès mutu entre l’Hospital Sant Joan de Déu i aquests professionals d’atenció primària, pediatres i infermeres pediàtriques, per la millora del continuum assistencial i en concret, per tal de:
1.- Estimular la relació col·laborativa assistencial i de suport entre professionals de pediatria d’ambdós àmbits.
2.- Millorar l’encaix entre l’oferta de l’Hospital Sant Joan de Déu i les necessitats de l’Atenció Primària.
3.- a la millora de la capacitat resolutiva en l’àmbit de l’Atenció Primària.
4.- Donar a conèixer els serveis assistencials i no assistencials de l’Hospital Sant Joan de Déu per una utilització més eficient i efectiva.


Per més informació:
http://www.hsjdbcn.org/portal/web/vincles

Els pediatres recomanen la vacunació davant el rotavirus

Font: Jano.es

Societats Espanyoles realitzen un Document de Consens en el qual aconsellen vacunar tots els nens abans de les 26 setmanes de vida .

Especialistes espanyols recomanen la vacunació davant el rotavirus de tots els nens abans de les 26 setmanes de vida, segons apareix en un document de consens elaborat per l'Associació Espanyola de Pediatria (AEP), la Societat Espanyola d'Urgències de Pediatria (SEUP) i la Societat Espanyola de Pediatria Extrahospitalària i d'Atenció Primària (SEPEAP).

Més informació:

"Sociedades científicas españolas crean un documento de consenso en el que aconsejan vacunar a todos los niños antes de las 26 semanas de vida " Especialistas Españoles recomiendan vacunar frente al rotavirus a todos los niños antes de las 26 semanas de vida, según aparece reflejado en un documento de consenso elaborado por la Asociación Española de Pediatría (AEP), la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría (SEUP) y la Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y de Atención Primaria (SEPEAP). "

"El "Documento de Consenso sobre Vacunación frente a Rotavirus" explica que la infección producida por este agente infeccioso afecta a casi la totalidad de los niños menores de 5 años, y no existen factores de riesgo conocidos que predigan cuál de ellos sufrirá una diarrea grave con deshidratación intensa, por lo que destaca la vacunación como única medida preventiva eficaz. "

"En cuanto a los casos especiales, este documento refleja la necesidad de vacunar a los niños nacidos antes de la semana 37 de la gestación, ya que hay pruebas que apuntan hacia que los niños prematuros tienen mayor riesgo de hospitalización por gastroenteritis virales en el primer año de vida que los niños nacidos a término."

"Por otro lado, el documento señala que los niños que pueden estar en contacto con una embarazada también han de vacunarse, aunque destacan que la mayoría de las mueres han tenido ya contacto con el virus y por tanto el riesgo de enfermedad por los virus atenuados es prácticamente nulo, por lo que no hay riesgo teórico de que el contacto materno con el virus atenuado afecte al feto. "

"La presidenta de la Sociedad Española de Urgencias Pediátricas, la Dra. Mercedes de la Torre, explicó que es muy fácil que el rotavirus se transmita en guarderías, ya que el virus puede sobrevivir hasta 24 horas si no se lavan las manos."

"En cuanto a la incidencia, esta experta apuntó que en los países en vías de desarrollo las cifras son alarmantes, ya que se producen hasta 600.000 muertes y 2 millones de hospitalizaciones al año. En Europa, sin embargo, la gastroenteritis no llega a producir muertes, pero se sabe que alrededor del 40% de las hospitalizaciones a causa de gastroenteritis están provocadas por rotavirus."

"Es tan frecuente que prácticamente todos los niños menores de 5 años han pasado una infección gastrointestinal por rotavirus, lo que pasa es que algunas de ellas son asintomáticas o han producido una infección menor que no ha necesitado ingreso", indicó.

A su vez, la Dra. De la Torre destacó que "un problema importante es que coincide con la bronquiolitis", y que se trata de una de las causas más importantes de infección adquirida en el hospital. No es raro que un niño que ingresa en el hospital por bronquiolitis, y cuando se le de el alta vuelva a consultar unos días después porque ha contraído una infección por rotavirus", señaló.

Por su parte, el Prof. Alfonso Delgado, presidente de la Asociación Española de Pediatría (AEP), explicó que "las infecciones por rotavirus son igualmente prevalentes en los países en vías de desarrollo que en los países ricos, aunque las consecuencias son distintas, ya que en los países de África, por ejemplo, los niños están malnutridos y tienen además enfermedades concomitantes".

A su vez, el Prof. Delgado apuntó que la "única solución es la vacuna" y que actualmente existen dos vacunas, Rotateq, comercializada por Sanofi-Aventis, y Rotarix, comercializada por GlaxoSmithKline, con una composición distinta, pero con unos resultados equivalentes.

Además, destacó que ambas se administran de forma oral, lo que supone una gran ventaja, ya que no hay gasto sanitario, ni molestia del pinchazo para el menor."

http://www.jano.es/jano/actualidad/ultimas/noticias/janoes/agencias/pediatras/recomiendan/vacunacion/frente/rotavirus/_f-11+iditem-4868+idtabla-1

La vacuna del Papil·loma humà serà administrada a les noies de 6è de Primària a partir de dilluns pròxim

Salut comença a administrar la vacuna del virus del papil·loma humà a les nenes de sisè de Primària Després que Salut hagués aprovat la primera quinzena de novembre el decret de vacunacions sitemàtiques, cosa que simplificava el procés de modificació o actualització vacunal en els casos que no comporten la introducció de noves vacunes, avui ens han anunciat que a partir de dilluns vinent el Departament de Salut administrarà la primera dosi de la vacuna del virus del papil·loma humà (VPH) a totes les nenes catalanes de sisè de Primària.

Aquestes vacunes les administraran directament les escoles abans de finals d’any. La primera dosi s’administra conjuntament amb la vacuna de l’Hepatitis A+B i la de la varicel·la, que també s’adrecen als nens. La segona dosi està previst que s’administri entre el 24 de gener i el 24 de febrer del 2009 i la tercera, entre el 24 de maig i el 20 de juny. Salut ha incorporat la vacuna del VPH al calendari oficial de vacunacions i l’ha recomanada a totes les nenes de sisè de Primària, dins el programa de salut escolar.

Més informació:

http://www.anunci.info/?p=1589#more-1589

http://www.anunci.info/?p=1602










i una noticia amb relació a la Vacuna:

Farmacèutics del sistema sanitari nord-americà acaben de publicar a Am J Health-Syst Pharm una àmplia revisió clínica sobre l'infeccion pel virus del papiloma humà i la vacuna.

L'estudi descriu la infecció pel VPH i les seves conseqüències, els resultats dels assaigs clínicos duts a terme en fase II i III amb les dues vacunes comercialitzades, així com diferents aspectes relatius a la seva eficàcia, efectes adversos, règim d'administració i cost.

Com en altres articles publicats prèviament, algun de ja comentat a "Hemos Leído", també es destaquen una sèrie de controvèrsies sobre la vacuna:

Ø Edat de vacunació: l'eficàcia de la vacuna és major quan s'administra a dones VPH negatives, per la qual cosa és important administrar-la abans que pugui ocórrer l'exposició al VPH. El Comitè Americà d'immunitzacions recomana la immunització a noies d'11-12 anys.

Ø Vacunació de menors: esmenta el debat de com l'accés a la vacuna pot implicar un canvi en els hàbits sexuals de les adolescents i dones joves en crear una sensació de seguretat contra el càncer de cérvix.

Ø Vacunació en homes: ja que la transmissió del virus és via sexual sembla raonable que la immunització dels barons pugui prevenir la trasmisión. Els resultats dels assaigs que s'estan duent a terme en barons de 9-15 Kg, afegirà arguments a aquesta qüestió.

Ø Vacunació de dones majors de 26 anys: malgrat que la FDA va denegar una sol·licitud d'autorització d'ús de la vacuna cuatrivalent i no ha resolt encara la sol·licitud d'autorització de la vacuna bivalent, l'organisme regulador a Austràlia va aprovar l'ús de la vacuna bivalent en dones de 10 a 45 anys. L'ús de la vacuna en dones no infectades pel VPH o infectades per algun dels serotips inclosos a la vacuna en dones majors de 26 anys dependrà dels resultats que s'obtinguin en els estudis que s'estan duent a terme.

Ø Eficàcia de la vacuna i seguretat a llarg termini: la durada dels assaigs duts a terme (4,5-5 anys), no permet conèixer de moment si és necessari administrar una dosi de record per continuar mantenint l'eficàcia a llarg termini. Encara que en general la vacuna és segura i ben tolerada han sorgit algunes veus qüestionant la seva seguretat.

Ø Pressió selectiva: preocupa la possibilitat que sorgeixin soques no inclosos a la vacuna com a serotips oncogénicos predominants, com ha vingut passant anteriorment amb altres vacunes.

La meitat de les morts sobtades en el lactant estan relacionades amb el tabac

La meitat de les morts sobtades en el lactant estan relacionades amb el tabac

Font: AZprensa.com

El tabac es cobra més de 50.000 vides a l'any a Espanya

És possible deixar de fumar? "Exigeix cert esforç i sacrifici inicial, però és absolutament possible", assegura el Dr. Jaime Fernández de Bobadilla, del servei de Cardio de l'Hospital Universitari La Paz, en la conferència impartida per la Fundació Espanyola del Cor (FEC) en el marc de la VIII Setmana de la Ciència que se celebra aquests dies a Madrid.

Més informació:

"El tabaco se cobra más de 50.000 vidas al año en nuestro país y es considerado un factor de riesgo cardiovascular clave debido a su elevado impacto en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. Además es un factor de riesgo modificable y reversible —ya que al dejar de fumar disminuimos ese riesgo rápidamente— “causante de numerosos infartos agudos de miocardio y muertes cardiovasculares”, matiza el Dr. Fernández de Bobadilla."

"Actualmente las campañas contra el tabaquismo están dirigidas fundamentalmente a los jóvenes, sin embargo los datos indican que es necesario dirigirse a la población general, puesto que es en el seno familiar donde se aprenden los hábitos de vida.

De hecho, según indican diversos estudios epidemiológicos el tabaquismo hace que “aumente en un 50% la posibilidad de padecer muerte súbita en el lactante”, afirma el Dr. Esteban López de Sá, secretario general de la Sociedad Española de Cardiología (SEC).Los datos revelan un aumento progresivo de la tasa de incidencia de la muerte súbita en el lactante —entre 1,5 y 2 por 1.000 nacidos vivos— lo que la convierte en la quinta causa de muerte en el periodo postnatal.

Además, los componentes del tabaco hacen que aumente la posibilidad de que los niños padezcan neumonía, otitis o gripe.

Actuaciones políticas

Las acciones que la Administración ponga en marcha serán determinantes a la hora de lograr una disminución del consumo de tabaco en nuestro país. La Ley 27/2005 de Medidas Sanitarias frente al Tabaquismo instaurada en nuestro país hace tres años “sí tiene algún efecto, aunque no todos los deseados”, señala el Dr. López de Sá.“

España no cuenta con una ley especialmente restrictiva, pero lo realmente triste es que no se hace cumplir. No es necesario modificar la ley, sino hacerla cumplir”, apunta el Dr. López de Sá.

Otra de las medidas políticas más efectivas es la subida del precio del tabaco, de hecho, varios estudios demuestran que por cada 10% que sube el precio de tabaco, baja un 4% su consumo, y hasta un 8% si se trata de países de bajo nivel adquisitivo. "

Calendari de vacunacions sistemàtiques (Decret de l´establiment del Calendari)

Calendari de vacunacions sistemàtiques a Catalunya

Decret de l'establiment del Calendari

Nou decret Català sobre vacunacions

Font: Jano

Nou Decret Català sobre Vacunacions

"Incluye la vacuna contra el virus del papiloma humano y avanza de administración de la primera dosis de la triple vírica a los 12 meses "

"La Generalitat de Catalunya aprobó hoy el nuevo decreto de vacunaciones sistemáticas, que incluye la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH), que se administrará a niñas de entre 11 y 12 años, y avanza la administración de la primera dosis de la triple vírica a los 12 meses. "

"Estas modificaciones las podrá efectuar la Consejería de Salud de acuerdo con las recomendaciones del Consejo Asesor de Vacunaciones y teniendo en cuenta la disponibilidad de recursos presupuestarios. El nuevo decreto facilita la revisión periódica del calendario de vacunaciones y la actualización de las recomendaciones, en los casos que no comportan la introducción de nuevas vacunas.

El decreto incluye la vacunación contra el VPH, consolida la administración de la primera dosis de la TV a los 12 meses de edad -y no los 15 como se hacía antes-, además de la vacunación contra la varicela de los preadolescentes susceptibles de contraer la enfermedad.

También se continúa el programa piloto de la vacunación antihepatitis A+B hasta el curso 2013-2014. Por otra parte, se integran en el calendario las vacunas que se administran sistemáticamente a las personas adultas.

En Cataluña, el efecto de las vacunaciones ha permitido eliminar los casos de poliomielitis, difteria y rubéola congénita, reduciendo en más del 99% los de tos ferina, sarampión, parotiditis y rubéola, lo que equivale a evitar los más de 35.000 casos anuales de estas enfermedades que afectaban a los niños catalanes hace sólo 20 años. "

Més informació: Nuevo decreto catalán sobre vacunaciones

Material de Formació: Medicació pediàtrica d´Urgències. Eina d´utilitat!!!

Material de Formació:
Presentacions utilitzades per la docència:






FARMACS A URGÈNCIES DE PEDIATRIA:
http://cid-863cfd14d543d70f.skydrive.live.com/self.aspx/pediatria/gap%7C_pediatria.ppt

Paracetamol més ibuprofè pel tractament de la febre en nens: no de manera indiscriminada



Paracetamol més ibuprofè pel tractament de la febre en nens: no de manera indiscriminada

Un recent assaig clínic aleatorizado (ECA)1 realitzat en nens mostra que l'associació de paracetamol i ibuprofè és més eficaç que l'ibuprofè o el paracetamol sols en la reducció del període febril

El ECA, publicado recientemente en el British Medical Journal (2008 Sep 2;337:a1302), incluyó niños de 6 meses a 6 años de edad con fiebre (de 37,8 a 41 °C) asociada a una patología que podía tratarse en el domicilio. Los pacientes fueron aleatorizados a uno de los siguientes grupos: paracetamol e ibuprofeno asociados, e ibuprofeno o paracetamol solos. Se administraron en forma de suspensión líquida 15 mg/kg de peso/4-6 horas de paracetamol y 10 mg/kg de peso/6-8 horas de ibuprofeno. Tanto los pacientes, como los padres e investigadores desconocieron la asignación del tratamiento. Éste debía administrarse al menos las primeras 24 horas y a las 48 horas se retiraba la medicación de estudio. Después de las 48 horas los padres podían administrar antitérmicos hasta el día 5. La fiebre se midió en la axila del niño con un datalogger electrónico que recogía la temperatura cada 30 segundos durante 24 horas.

Las variables principales del estudio fueron el número de minutos sin fiebre en las primeras 4 horas y la proporción de niños sin disconfort a las 48 horas.

En total fueron incluidos 156 niños (52 en cada grupo de tratamiento). La diferencia sin fiebre en minutos en las primeras 4 horas entre los grupos de tratamiento comparados fue de 55,3 minutos (IC95% 33,1 a 77,5) a favor de la asociación del paracetamol e ibuprofeno frente al paracetamol solo. Cuando se comparó dicha asociación frente al ibuprofeno no hubo diferencias significativas. Cuando se comparó el ibuprofeno solo frente al paracetamol solo, la diferencia sin fiebre en minutos en las primeras 4 horas fue de 39 minutos (IC95% 15,9 a 61,0) a favor del ibuprofeno. En cuanto a la proporción de niños sin disconfort a las 48 horas no hubo diferencias entre las tres estrategias terapéuticas. Tampoco hubo diferencias en el número de efectos adversos.

Así los autores concluyen que los niños con fiebre deberían ser tratados con ibuprofeno primero y considerar el riesgo beneficio de usar la asociación de ibuprofeno-paracetamol en las primeras 24 horas.

No obstante, debemos recordar que la guía NICE² (Nacional Institute for Health and Clinical Excellence) recomienda sólo usar antipiréticos en los niños cuando la fiebre se acompaña de disconfort. En caso de buena tolerancia a la fiebre, puede prescindirse del antipirético, utilizar medidas físicas y asegurar una correcta hidratación. Asimismo, el tratamiento con más de un antitérmico ha demostrado que puede aumentar el número de errores de dosificación. Por tanto, en la práctica no parece recomendable la asociación ibuprofeno-paracetamol de forma indiscriminada.

Artículos de referencia:

Hay AD, Costelloe C, Redmond NM, Montgomery AA, Fletcher M, Hollinghurst S, Peters TJ. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial. BMJ. 2008 Sep 2;337:a1302 doi: 10.1136/bmj.a1302

1. CG47. Feverish illness in young children: Quick reference guide. NICE. 23 May 2007.

Avaluació de la utilitat del Test Ràpid d'antigen de l'estreptococco

Font: Hemos leido....

"La revista Atención Primaria publica un estudio observacional prospectivo realizado en un centro de Atención Primaria, para evaluar la utilidad del test rápido de antígeno del estreptococco betahemolítico (TAR) en 184 pacientes mayores de 14 años con síntomas de odinofagia y 2 o más criterios de Centor (exudado faringoamigdalar, adenopatias laterocervicales dolorosas, ausencia de tos y/o historia o presencia de fiebre >38ºC)."

"El TAR fue positivo en 48 casos y negativo en 134. La sensibilidad de la técnica fue de 95% y la especificidad del 93%. El valor predictivo positivo de 79% y el valor predictivo negativo de 98,5% (ante un resultado negativo, se descarta la etiologia de EBHGA).

Una de las conclusiones de los autores es la poca fiabilidad de los criterios clínicos para diagnosticar la faringitis estreptocócica; incluso en los pacientes con los 4 criterios de Centor, la probabilidad de presentar una infección estreptocócica era inferior al 40%. Los autores recomiendan la utilización del TAR en las consultas de atención primaria en pacientes con más de 2 criterios de Centor."

"En el comentario editorial que acompaña el artículo se aconseja en base a éste y otros estudios anteriores, la utilización de estás técnicas en la consulta de Atención Primaria. Su uso no es mas complicado que el de las tiras reactivas de orina y no consume un tiempo excesivo. Además el coste de la prueba que ronda los 3€ es menor al coste de un envase de penicilina, y permitiría reducir el consumo de antibióticos innecesarios promoviendo el uso racional de los mismos."

L´Otitis mitja, la infecció que genera major despesa en antibiòtics!!!

Font: JANO.es · 24 Octubre 2008





"Antes de los 3 años, el 90% de los niños ha sufrido algún episodio de otitis media aguda, enfermedad favorecida por el tabaquismo en el entorno familiar o un sistema inmunológico deficiente "

"La otitis media aguda es una de las enfermedades infantiles más frecuentes, cuyo tratamiento requiere la administración de antibióticos. Como consecuencia, este problema pediátrico supone una importante carga médica, además de económica, debido a que actualmente es la patología que mayor gasto genera en antibióticos. Los últimos avances sobre el tratamiento de la otitis media aguda, así como las medidas más eficaces para disminuir su incidencia y, por lo tanto, reducir el coste que supone, han sido temas que han centrado los trabajos de la Comisión de Otorrinolaringología (ORL) Pediátrica, reunida en el marco del LIX Congreso Nacional de la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Patología (SEORL PCF), que se ha celebrado en Tarragona."

"Los especialistas explican que la otitis media aguda es una infección que suele iniciarse cuando los gérmenes responsables de los resfriados o el dolor de garganta (infecciones bacterianas o virales) se propagan hasta el oído medio. Una vez allí, la infección puede dar lugar a la acumulación de pus o líquido detrás del tímpano. En algunos niños, la presión ejercida sobre éste puede provocar un dolor considerable. Normalmente, esta infección se presenta después de un proceso catarral."

"Aunque también puede afectar a los adultos, es una enfermedad eminentemente infantil, que se manifiesta, sobre todo, entre los 0 y los 3 años. El Dr. Javier Cervera, vocal de la Comisión de ORL Pediátrica de la SEORL PCF, señaló que "la principal causa que hace que afecte a este grupo de población es que, hasta los 4 años, el sistema inmunológico no está totalmente desarrollado". Se estima que antes de cumplir 1 año, el 20% de los niños habrá sufrido al menos un episodio de otitis media aguda, porcentaje que se eleva hasta el 50%, antes de los 2 años, y hasta el 90%, antes de los 3 años."

"Aunque actualmente existen vacunas bacterianas para prevenir la otitis media aguda, tienen el problema de que sólo son eficaces contra un 6% de espectros de serotipos. Por ello, a falta de vacunas más efectivas, la Comisión de ORL Pediátrica ha puesto de manifiesto que lo más eficaz es la prevención. Según el Dr. Cervera, "existen medidas muy sencillas para no favorecer la aparición de la OMA. En este aspecto, el papel de los padres es fundamental, ya que una de las principales causas que benefician este tipo de infección en los niños es que frecuenten lugares en los que se fuma habitualmente". Sin embargo, existen otros mucho más factores que no pueden controlarse, tales como un sistema inmunológico deficiente o antecedentes familiares de problemas de otitis."

"La aparición de la otitis media aguda también es consecuencia de situaciones cada vez más comunes que están relacionados con el ritmo de vida actual. En este sentido, el Dr. Cervera define la otitis como "la enfermedad del siglo XXI". "Hoy en día, rara es la pareja en la que ambos cónyuges no trabajen; esto ha aumentado el porcentaje de niños menores de 3 años que acude a guarderías, lo que genera un mayor riesgo de contagio, al entrar en contacto diario con otros niños". Asimismo, la plena integración de la mujer al ámbito laboral en las últimas décadas ha provocado que se haya reducido la lactancia materna, que favorece la generación de anticuerpos en el niño y, por lo tanto, le protege frente a las infecciones."

"Cuando aparece la otitis media aguda en el niño, y se realiza el diagnóstico por parte del pediatra, el tratamiento habitual es la administración de antibióticos. Deben administrarse en una o dos tomas diarias, con ciclos de corta duración y debidamente controlados. Sin embargo, la resistencia a los antibióticos es una situación creciente y que afecta cada vez más tanto a niños como a adultos. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) en los últimos años se han desarrollado resistencias a muchos de los antibióticos en todo el mundo."

"Aparte de la resistencia a los antibióticos, la principal complicación que puede aparecer en casos de otitis media aguda es el defecto auditivo. Tal y como afirmó el Dr. Francisco González, vocal de la Comisión de Otología de la SEORL PCF, "un diagnóstico tardío o complicaciones durante el tratamiento pueden generar pérdida auditiva e incluso dejar secuelas permanentes en el niño. Lo fundamental es tomar medidas para su prevención".

Nova guia de lactància (subsidi de risc de lactància)

Nova guia de lactància publicada per la "Asociación Española de Pediatría" i "INSS", per tal de respondre a consultes respecte als criteris davant el subsidi de risc de lactància.

Nou protocol de Detecció Precoç de la Celiaquia

Font: MSC
"Nuevo protocolo de Detección Precoz de la Celiaquía"

"El protocolo, presentado por el Ministerio de Sanidad y Consumo, ya se ha empezado a repartir entre las autoridades sanitarias de las Comunidades Autónomas para su difusión entre sus profesionales sanitarios y acortar así los tiempos en la detección de la intolerancia al gluten"

"El objetivo del documento es avanzar en un mejor y más precoz diagnóstico de las personas con celiaquía. El protocolo se encuentra dentro del Plan General de Apoyo a las Personas con Intolerancia al Gluten, puesto en marcha por el Ministerio de Sanidad y Consumo y la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN), y que pretende mejorar la calidad de vida de estas personas. "

"Para la elaboración del protocolo el Ministerio ha contado con la colaboración de profesionales sanitarios a través de las sociedades científicas y de pacientes, representados por la Federación de Asociaciones de Celíacos de España (FACE) y de la asociación Celiacs de Cataluña - Unión Española de Celíacos. "

"El documento consta de dos partes: los aspectos más relevantes de la enfermedad celíaca y el protocolo propiamente dicho. La primera parte describe la celiaquía e incluye su epidemiología; sus formas clínicas de presentación en la infancia, adolescencia y madurez y en los grupos de riesgo; y su diagnóstico, tratamiento y seguimiento. En la segunda, el Protocolo de Diagnóstico Precoz de la Enfermedad Celíaca marca los pasos diagnósticos que se deben seguir ante un paciente con síntomas de sospecha clínica, tanto en atención primaria como en especializada. "

"Incluye además, un decálogo de recomendaciones (tabla 1) en el que se presentan las claves más significativas para el diagnóstico precoz de dicha enfermedad. "

La importancia del diagnóstico precoz
La celiaquía puede presentarse a cualquier edad y tiene manifestaciones clínicas muy variadas e incluso puede llegar ser asintomática, lo que supone complicaciones graves a largo plazo.

La importancia del diagnóstico precoz reside en que la instauración de una alimentación exenta de gluten consigue, no sólo la normalización del estado de salud, sino también la recuperación de la calidad de vida de los pacientes. Cuanto antes se tenga el diagnóstico, antes comenzará la recuperación del afectado y se normalizará su desarrollo físico.

Por lo tanto, que los profesionales sanitarios conozcan mejor los distintos patrones de presentación de la enfermedad, especialmente de las formas no clásicas o atípicas, permitirá un diagnóstico y tratamiento precoz con las consiguientes ventajas sanitarias, sociales, laborales y económicas.

Tabla 1. Decálogo para la detección precoz de la enfermedad celíaca

1.En el niño pequeño, los síntomas intestinales y el retraso de crecimiento, sobre todo si se acompañan de irritabilidad y anorexia, constituyen un cuadro clínico muy sugestivo de EC.

2.En el niño mayor y en el adolescente, el hallazgo de un retraso de talla o de la pubertad, así como una ferropenia o una hipertransaminasemia sin otra justificación, obliga a descartar la existencia de enfermedad celíaca.
3.En los adultos, la presentación clásica en forma de diarrea crónica con clínica de mala absorción es inusual. Es más frecuente en la actualidad la presencia de síntomas poco específicos.

4.La probabilidad de padecer una EC aumenta en determinados grupos de riesgo, primordialmente, los familiares de primer grado, determinadas enfermedades autoinmunes (diabetes tipo I, hipotiroidismo, etc.) y algunas cromosomopatías, como el síndrome de Down.

5.A menudo, el enfermo celíaco ha sido visitado por numerosos facultativos y sometido a diversas exploraciones complementarias, y etiquetado de un trastorno funcional. Estos pacientes merecen una especial atención, en particular, si además refieren una historia de aftas bucales, astenia, irritabilidad o depresión.

6.La EC debe incluirse en el diagnóstico diferencial de los pacientes con dispepsia tipo dismotilidad o distrés postprandial (saciedad precoz y plenitud postprandial), especialmente si asocian flatulencia, hinchazón y meteorismo. La sospecha debe ser firmemente considerada cuando los síntomas son crónicos y recurrentes y no han respondido adecuadamente a un tratamiento empírico.

7.Los pacientes que padecen diarrea acuosa crónica e intermitente y que han sido catalogados de síndrome de intestino irritable (SII) deben ser revisados de forma minuciosa. La coexistencia de flatulencia o distensión abdominal, borborigmos y deposiciones mezcladas con abundante gas (explosivas) obliga a considerar la posibilidad de una EC. El estreñimiento crónico no es un síntoma excluyente de padecer la EC.

8.Las situaciones siguientes, sin explicación demostrable, obligan a valorar el diagnóstico de EC: mujeres en edad fértil con ferropenia, infertilidad y abortos recurrentes; los que presentan elevación de transaminasas; los que refieren una historia de fracturas ante traumatismos mínimos o una osteopenia/osteoporosis detectada antes de la menopausia o en un varón adulto joven.

9.Los marcadores serológicos (AAtTG) resultan de elección para iniciar el despistaje de los pacientes con mayor probabilidad de presentar EC. Una serología negativa no permite excluir el diagnóstico de EC. De hecho, una proporción de pacientes con enfermedad celíaca, que presentan formas histológicas leves e incluso con atrofia de vellosidades, no expresan anticuerpos antitransglutaminasa en el suero.

10.El estudio genético (HLA-DQ2/DQ8) es útil en el manejo de la enfermedad celíaca, dado que casi la totalidad de los pacientes celíacos son HLA-DQ2 o DQ8 positivos. Su determinación tiene utilidad clínica en casos de pacientes con sospecha clínica bien fundada y estudio serológico negativo. Un estudio genético negativo excluye casi totalmente la enfermedad celíaca, evitando con ello pruebas invasivas, incómodas y de mayor coste. "

http://cid-863cfd14d543d70f.skydrive.live.com/self.aspx/pediatria/enfermedadCeliaca.pdf



Fuente de referencia:
Ministerio de Sanidad y Consumo.http://www.msc.es

L´ús pediàtric de les Estatines: Polèmica..!!!!

Font: Diariomedico
Noticia:
"Uso pediátrico de las estatinas: polémica servida"

"New England se hace eco esta semana de la polémica en torno al uso de las estatinas en niños. Y lo tiene claro: mejor prevenir que curar. -Acceda al cuadro que muestra las recomendaciones de la Asociación Americana de Pediatría sobre hipercolesterolemia en 1998 y 2008."

"El pasado mes de julio la Academia Americana de Pediatría (AAP, por sus siglas en inglés) publicó la revisión de las recomendaciones sobre el manejo de la hipercolesterolemia en niños.

Sólo unos cuantos días después de dicha publicación se ha producido una gran controversia que ha pillado por sorpresa a muchos miembros de la comunidad pediátrica.

Tanto la AAP como el Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol han estado recomendando el cribado objetivo y el tratamiento farmacológico durante casi dos décadas. Entonces, ¿qué ha suscitado este repentino chaparrón de atención mediática? Ésta es la cuestión principal que aborda un artículo de Sarah de Ferranti y David S. Ludwig, ambos del Hospital Infantil de Boston, y que se publica en el último número de The New England Journal of Medicine.

La AAP justifica su informe por la creciente evidencia de que la ateroesclerosis comienza en una edad temprana y que el tratamiento de la hipercolesterolemia en niños puede reducir el riesgo de sufrir una patología cardiovascular en un futuro.

Las nuevas recomendaciones representan, para la mayoría, cambios en la práctica previa: cribados más exhaustivos, énfasis en la mejora de la calidad de las grasas dietéticas en lugar de reducir el consumo total de grasas, así como disminuir la edad a la que puede ser instituido el tratamiento farmacológico (de los 10 a los 8 años). Pero el cambio más controvertido es la inclusión de las estatinas como potenciales agentes farmacológicos de primera línea.

Controversia

Las estatinas han sido ampliamente estudiadas y tienen un perfil de seguridad y de efectos adversos razonable en adultos. Sin embargo, se dispone de datos limitados a corto plazo que demuestran que las estatinas parecen seguras en niños, aunque se carece de un seguimiento a largo plazo. A los 8 años de edad, el cerebro de un niño y otros órganos continúan en estados dinámicos de crecimiento y desarrollo, lo que aumenta la preocupación de que el inicio temprano de la farmacoterapia a largo plazo podría afectar de manera adversa al sistema nervioso central, a la función inmune, a las hormonas, al metabolismo energético y a otros sistemas.

El trasfondo de esta controversia tiene su origen en la epidemia de obesidad en Estados Unidos y, cada vez más, en el resto del mundo. De hecho, la palabras obeso u obesidad aparecen más de veinte veces en el informe 2008 de la AAP. Durante los últimos 25 años, la prevalencia de la obesidad pediátrica se ha triplicado.Investigaciones recientes sugieren que el aumento del peso corporal en la infancia, incluso dentro de las cifras consideradas normales, está fuertemente relacionado con el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares en la edad adulta.

Por ello, algunos expertos predicen que la esperanza de vida en Estados Unidos descenderá por primera vez en más de un siglo a menos que se haga algo contra la obesidad infantil.Dada la urgencia de esta situación, el comité de expertos encargado de las nuevas guías clínicas de la AAP debía hacer frente a la nada envidiable tarea de equilibrar los riesgos desconocidos asociados con la terapia farmacológica en niños con la posibilidad de que el infarto de miocardio sea algo común en los adultos jóvenes.

En este escenario, la comunidad pediátrica cuenta con muy pocas opciones.La recomendación de emplear estatinas en niños parece haber golpeado a la opinión pública, despertándola del letargo y planteándole de forma directa todas las implicaciones de la epidemia de obesidad que acecha a la sociedad actual. Una cosa es tratar a un niño que tiene un defecto hereditario en el metabolismo del colesterol y otra bien diferente extender el tratamiento a los niños que están en riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares por llevar un estilo de vida poco saludable pero, al fin y al cabo, modificable.

Uno más

Aún no se sabe cuántos niños y adolescentes cumplirán los criterios para el tratamiento con estatinas por los efectos de la obesidad, una dieta pobre o inactividad física. Los niveles altos de LDL sólo representan uno de tantos factores de riesgo dentro de un estilo de vida poco saludable, y entre las alteraciones lipídicas, los niveles bajos de HDL y los niveles altos de triglicéridos parecen estar más asociados con un exceso de peso corporal.Por encima de cuántos niños podrán recibir tratamiento con estatinas bajo el consejo de estas nuevas guías, la cuestión más importante es si se tiene la intención de tratar la obesidad pediátrica con un arsenal aún mayor de fármacos para adultos (betabloqueantes, diuréticos, aspirina, sintetizadores de insulina e insulina), ya que una vez que se abra esta puerta la industria farmacéutica la cruzará felizmente. En lugar de reducir el número de anuncios de comida basura, ¿estamos destinados a ver anuncios promocionando el uso de fármacos contra el colesterol en niños?

La intensa cobertura mediática de la nueva política sobre el uso de estatinas ha arrojado luz sobre la profunda desconexión cultural entre la buena voluntad para tratar las patologías con fármacos y la desgana para instituir medidas preventivas de salud pública. Dichas medidas deberían incluir una regulación del márketing dirigido a la población infantil, una mejora de la calidad nutricional en los centros escolares, la promoción de la actividad física y la ampliación de fondos para los programas de prevención y tratamiento de la obesidad.

Si las recomendaciones de la Academia Americana de Pediatría han ayudado a arrojar luz sobre dicha desconexión, entonces su mayor efecto no debería ser en los niños que recibirán tratamiento farmacológico para la hipercolesterolemia sino en los adultos, que son responsables del mundo en el que viven los niños.No es lo mismo tratar a un niño con un defecto hereditario en el metabolismo del colesterol que a otro que lleva un estilo de vida poco saludable


El análisis de Sarah de Ferranti y David S. Ludwig viene a confirmar los datos que recogía recientemente Diario Médico. Y es que, además de reconocer que son escasos los datos sobre el uso de fármacos en niños, la mayoría de los especialistas coinciden en que las patologías en aumento, como la obesidad, la hiperlipemia y la hipertensión, se deben intentar controlar, en primera instancia, con medidas no farmacológicas.La obesidad plantea problemas importantes y por ello se precisa la concienciación e implicación del entorno del niño para cambiar su estilo de vida, tanto dieta como ejercicio.


Es necesaria una intervención multidisciplinar en la que se incluya la participación de los educadores, autoridades sanitarias y, por supuesto, la familia. Sin duda, la conclusión es que el tratamiento farmacológico debe quedar restringido a cuando ha fracasado todo lo anterior. "

Revisió critica del tractament de l´ Otitis Mitjana Aguda

Quins són les conseqüències de la revisió?

Pràctica: els autors afirmen que una conducta expectante sembla justificada per a la majoria dels altres nens amb malaltia lleu (a part d'aquells menors de dos anys amb OMA bilateral i aquells amb OMA i otorrea).

Investigació: els autors no declaren conseqüències directes per a seguir investigant. No obstant això, anoten que la seva revisió no cobreix altres subgrups en els quals poden ser més eficaços els antibiòtics, tals com nens amb síndrome de Down o fisura palatina, però sobre els quals no hi ha evidència en els assajos clínics.

Més informació:

http://medicina-general-familiar.blogspot.com/2008/10/antibioticos-para-la-otitis-media.html