Arriba el virus de la Grip !!!

El virus de la grip assolirà la seva major activitat durant la segona quinzena de desembre

La fase de major activitat gripal d’aquest hivern es produirà durant la segona quinzena del mes de desembre, segons ha explicat el director general de Salut Pública, Antoni Plasència.

Catalunya presenta hores d’ara una activitat gripal entre ‘baixa i moderada’, però amb tendència a augmentar abans que acabi l’any.

Fins el moment s’han administrat un 5% més de vacunacions contra la grip respecte el mateix període del 2007.

Salut aconsella no anar al metge de capçalera fins el quart dia de grip si persisteixen els símptomes.

D’altra banda, ja s´ha posat en marxa des de l’1 de desembre del 2008 el Pla Integral d’Urgències de Catalunya, amb un pressupost de 37 milions d’euros i un reforç de personal.

El Pont de la Purísima Constitució...

Aquest cap de setmana he estat a Llafranch, una de les millors platges del litoral Català.

Voleu veure el port?

Per a aquells que no han pogut desplaçar-se en aquest petit pont de la Purísima Constitució us envio aquest video relaxant.

Fixeu-vos en el grau de sincronització de la música i els aterratges i enlairaments.

Identificació de les causes greus de dolor d'esquena.

En l'edició d'agost de Cleveland Clinic Journal of Medicine hi ha una revisió clínica titulada: Identificació de causes greus de dolor d'esquena: Càncer, Infecció, Fractures per Krzysztof Siemionow, MD Michael Steinmetz, MD Gordon Bell, MD Hakan Ilaslan, MD and Robert F. Mclain, MD tots de la Cleveland Clinic que comença:

"La majoria dels pacients amb dolor d'esquena tenen una condició benigna, però els tumors, infeccions, fractures han de ser considerats durant una avaluació inicial en previsió a què poden tenir greus conseqüències."

En aquest article es descriu la presentació i estratègies diagnòstiques d'aquestes causes greus de dolor d'esquena.


Més informació en Castellà:


"Identificación de las causas graves de dolor de espalda. "


"PUNTOS CLAVES:

"Un tumor primario o metástasis de la columna vertebral tiende a causar incesante dolor de espalda que empeora por la noche y se acompaña de enfermedad sistémica y resultados de laboratorio anormales.
La infección suele causar dolor focal, una elevada velocidad de sedimentación globular (las más sensibles pruebas de laboratorio) y proteína C-reactiva, y algunas veces signos y síntomas neurológicos.
Fractura focal causa dolor y se debe sospechar especialmente en mujeres blancas ancianas y en pacientes que toman corticoides o que tienen la espondilitis anquilosante.
Radiografía simple puede ayudar a detectar fracturas, pero las imágenes de resonancia magnética se necesitan para evaluar tumores espinales, infecciones de tejidos blandos, abscesos y epidural, y además para evaluar la compresión de los nervios debido a las fracturas."

Para la revisión completa, haga click aquí.

Cleveland Clinic Journal of Medicine Agosto 2008 vol. 75 no. 8 557-566 © 2008 by the Cleveland Clinic.

Ús de marcadors bioquímics de recanvi ossi a la pràctica clínica.

Clinical Reviews:

En l'edició de l'octubre de la Cleveland Clinic Journal of Medicine hi ha una revisió clínica titulada: Ús de marcadors bioquímics de recanvi ossi a la pràctica clínica by Frederick R Singer MD andDavid R Eyre PhD que comença:

"Els marcadors bioquímics de recanvi ossi proporcionen evidències clínicament útils dels processos normals i els processos patològics que reflecteixen l'activitat de les cèl·lules òssies a l'esquelet. Entendre el comportament de marcadors de formació òssia i la resorció òssia ajuda en el maneig de pacients amb una varietat de trastorns esquelètics.


Més informació en Castellà:

"Los investigadores presentan los siguientes puntos clave:"

"Biomarcadores de la formación y de la reabsorción ósea son reflejo de la actividad osteoblástica y osteoclástica del esqueleto y en algunas situaciones pueden servir como sustitutos para el examen histológico del hueso."

"Biomarcadores de recambio óseo se pueden utilizar para documentar los efectos de los agentes terapéuticos en algunos pacientes con osteoporosis y, posiblemente, reducir la necesidad de frecuentes pruebas de densidad ósea."

"En los pacientes con cáncer con metástasis óseas, los biomarcadores de la resorción ósea aportan pruebas de la eficacia de la terapia antiresortiva. Los niveles de referencia también tienen valor pronóstico: los pacientes con niveles más altos tienen el peor pronóstico. "

(3.12MB) Para la revisión completa, haga click aquí.

Cleveland Clinic Journal of Medicine Vol 75 No 10 Pp 739-750 © 2008 The Cleveland Clinic Foundation

Uso de marcadores bioquímicos de recambio óseo en la práctica clínica. Frederick R Singer MD and David R Eyre PhD.


Sinopsis editado por Dr Stephen Wilkinson, Melbourne, Australia. Colocado en Global Family Doctor Noviembre 2008.

El Dr. House entra al CUAP

Un moment d'humor en aquestes èpoques nadalenques.

Dedicat al Dr. Alfonso Laguna, company nostre de l'ABS i gran expert de la Cardiologia.

Veiem al nostre Doctor...."in situ" i a la "feina"

PSA actual basada en el cribatge pot ser menys eficaç en la recerca de casos de càncer en homes obesos.

Investigadors dels Estats Units van tractar d'examinar l'associació entre l'índex de massa corporal (IMC) i els resultats de la prostatectomía radical (PR) separadament per a homes amb càncer detectat per PSA (cT1c) o amb resultats de tacte rectal anormal (DRE) (cT2 / T3), i estratificada per any de tractament, amb ajuda de dues grans bases de dades a provar indirectament la hipòtesi de què l'antigen específic de pròstata (PSA) - basada en el screenig està esbiaixada en contra d'homes obesos a causa de l'hemodilución de PSA, i, per tant, es tradueix en retard en el diagnòstic i resultats biològics més pobres vínculats entre l'obesitat i el càncer de pròstata agressiu.


Més informació en Castellà:

El PSA actual basada en el cribado puede ser menos eficaz en la búsqueda de casos de cáncer en hombres obesos.


Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo de 1.375 y 2.014 hombres tratados con RP entre 1988 y 2007 utilizando la base de datos del Shared Equal Access Regional Cancer Hospital (SEARCH) y del Duke Prostate Center (DPC). Evaluaron la asociación entre el IMC y las características patológicas adversas y la progresiónbioquímica, utilizando los modelos de regresión logística y riesgos proporcionales de Cox, ajustado por varias características clínicas, respectivamente.

Los datos fueron examinados en su conjunto y estratificados por la etapa clínica (cT1c vs cT2/T3) y el año de la cirugía (= 2000 vs <2.000). class="contentTxtGreenBld">

Encontraron que en ambas cohortes un mayor IMC se asoció significativamente con un alto grado de la enfermedad y márgenes quirúrgicos positivos y estos resultados no varían en función de la etapa clínica. Un alto IMC se asoció significativamente con la progresión bioquímica en ambas cohortes. Cuando se estratificó por etapa clínica, la obesidad estuvo significativamente relacionada con la progresión en las dos cohortes entre los hombres con cáncer T1c, pero no en hombres con cáncer cT2/T3. Entre los hombres con enfermedad T1c, la asociación entre el IMC y bioquímica se limitaba a los hombres tratados en el año 2000 o después y no fue aparente en los hombres tratados antes del año 2000.

Los investigadores concluyeron: "Los hombres obesos con cáncer detectado por PSA y tratados con RP desde el año 2000 se encontraban en riesgo significativamente mayor de progresión bioquímica, mientras que los hombres obesos tratados antes de 2000 o diagnosticados con un tacto rectal anormal no estaban en riesgo significativamente mayor de progresión.

Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que las actuales PSA a base de cribado es menos eficaz en la búsqueda de casos de cáncer en hombres obesos, dando lugar a tumores más agresivos en el momento del diagnóstico. La reducción del umbral de PSA y biopsia entre los hombres obesos podría ayudar a mejorar los resultados entre este grupo de alto riesgo. "

"Si los hombres obesos tienen pruebas de sangre hemodiluidas (¿hay pruebas de ello?), En caso de que todos los análisis de sangre deben ser revisados a medida que la población general se hace más obesa? También hay algunas posibilidades importantes de sesgo en la metodología de investigación."

"BJU International publicado online 2008 © 2008 BJU International"

"Obesidad y resultados oncológicos después de la prostatectomía radical: el impacto de antígeno específico de la próstata basada en el cribado del cáncer de próstata: resultados del Shared Equal Access Regional Cancer Hospital y Duke Prostate Center Databases. Stephen J. Freedland, Leon Sun, Christopher J. Kane et al. Correspondencia a: Stephen J. Freedland:" steve.freedland@duke.edu

Ones de xoc davant la fascitis plantar (Am J Sports Med)

Els pacients amb fascitis plantar milloren amb un nou tipus de tractament per ones de xoc, en el qual l'energia inclou una major àrea, segons informa un equip d'investigadors alemanys.


El tractament, anomenat teràpia extracorpòria per ones de xoc radials (ESWT), "es recomana per als pacients amb esperó calcani de taló resistent", escriu l'equip dirigit pel Dr. Ludger Gerdesmeyer, de l'University Hospital Rechts der Isar, a Munic.

"Especialment en els casos en els quals no té éxit el tractament no quirúrgic, l'ESWT és una excel·lent alternativa perquè no es necessita anestèsia ni llargs períodes de recuperació", afegeix.

Més informació en Castellà:
"Un 10% de los pacientes con fascitis plantar necesita cirugía y un período de recuperación prolongado, señala el equipo."
"El uso de la ESWT está aumentando como alternativa a la cirugía de la fascitis plantar. Para investigar la efectividad de la nueva terapia, el equipo le asignó al azar a 245 pacientes con fascitis plantar crónica tres terapias con un intervalo de dos semanas entre cada una con ESWT o un tratamiento placebo con un dispositivo que no emitía ondas de choque."
"A las 12 semanas, los pacientes bajo el tratamiento real sintieron un 72,1% menos dolor en el talón, frente al 44,7 registrado en el grupo tratado con placebo. Al año del tratamiento, el dolor era un 84,8% más bajo que al inicio del estudio en el primer grupo y un 43,2% en el grupo control."
"Los pacientes tratados con ESWT mejoraron también significativamente la calidad de vida y la funcionalidad cotidiana, a diferencia del grupo bajo tratamiento con placebo. "Por lo tanto, hay evidencia del beneficio del tratamiento con ESWT para los pacientes con dolor por espolón calcáneo de talón no sólo debido a la reducción del síntoma sino también por el aumento del bienestar general", concluyen los investigadores."

Propostes d'eliminació de 23 activitats burocràtiques no pròpies del metge de família en la consulta diària

La falta de temps i l'augment imparable de la demanda són els principals problemes que patim els metges de família a la pràctica diària.

Si analitzem les nostres consultes, podem concloure que el continu creixement de la demanda no es deu únicament a l'excessiu nombre de pacients assignats, ja que amb quotes «raonablement dotades» el volum de les consultes tendeix a créixer sense límit aparent (en el cas de Suècia, amb quotes de 2.500 pacients, tot just se superen pressions assistencials de 15 pacients diaris).

Tanmateix, a Espanya, el metge d'Atenció Primària visita més pacients per setmana que els seus col·legues europeus (supera en un 40% a la mitjana europea) i també és en el nostre país on es dedica menys temps per visita als pacients.

Malgrat tot, a Espanya, l'Atenció Primària presenta bons resultats quant a accessibilitat, resolució i continuïtat en les patologies.

S'han seleccionat, segons la informació recollida pel Grup de Gestió de la SVMFiC, 23 tasques que se solen presentar amb major o menor freqüència en les consultes dels metges de família de la Comunitat Valenciana i que, per seu contingut, no s'haurien de realitzar en elles.

Més informació: aquí

Els pacients insisteixen en antibiòtics per a la sinusitis? Aquí hi ha una bona raó per dir "no".

A l'edició de Juliol de The Journal of Family Practice hi ha una revisió clínica titulada:

Els pacients insisteixen en antibiòtics per a la sinusitis? Aquí hi ha una bona raó per dir "no" per Sarah-Anne Schumann, MD; John Hickner, MD, MSc, Departament de Medicina Familiar, de la Universitat de Chicago i PURLs EDITOR - Bernard Ewigman, MD, MSPH, Departament de Medicina Familiar, Universitat de Chicago que comença:

"Aturar la pràctica de prescripció d'antibiòtics per a adults amb un diagnòstic clínic de sinusitis aguda, llevat que el pacient tingui símptomes greus. "

Més informació en Castellà:

"Los antibióticos tienen poco o ningún efecto positivo sobre la gravedad y la duración de los síntomas, ya que causan efectos negativos y crean un gasto innecesario."

" La revisión también contiene un caso ilustrativo:"
"Mujer de 23 años de edad se presenta a su consultorio con una historia de 1 semana de tos, descarga nasal purulenta y dolor facial unilateral. Usted diagnóstica de sinusitis aguda. En caso para que le prescriba un antibiótico? No, sin embargo, no es de extrañar que la mayoría de los adultos salgan del consultorio con una receta para antibióticos para tratar la sinusitis aguda. Hasta la publicación de los meta-análisis realizados por jóvenes y colegas que aparecen en esta PURL, hemos carecido de una prueba de nivel de evidencias de estudios realizados al igual que los ajustes en su práctica y la nuestra. "

"Para la revisión completa, haga click aquí.The Journal of Family Practice Vol 57, No 7 Julio 2008, pg 464-468 © 2008 Dowden Health Media "

Revista "Gestión Clínica y Sanitaria"

Ja está disponible en xarxa l´últim número de la revista "Gestión Clínica y Sanitaria":









Més informació: http://www.iiss.es/gcs/gestion37.pdf

Noves Guies de Salut Laboral

Per la promoció de Salut a l´àmbit Laboral:


2 Guies Laborals d´interés:

http://www.mutuanavarra.es/documentacion/MNGuiaSaludLaboralA5.pdf
http://www.mutuanavarra.es/documentacion/MNGuiaAzulSaludLaboralA4.pdf

Els pacients podrán saber l´ús que es fa de la seva Història Clínica Digital

Font: Azprensa.com

Es posarà en marxa a partir de 2009

Els pacients no podran conèixer el nom dels professionals sanitaris que accedeixin al seu historial mèdic a través del Programa d'Història Clínica Electrònica del Sistema Nacional de Salut (SNS), la posada en marxa de la qual està prevista per a les primeres setmanes de 2009 en un total de 10 comunitats autònomes com a projecte pilot, segons va afirmar el director de l'Agència de Qualitat del SNS, Pablo Rivero, durant una trobada amb 400 experts que es va celebrar avui a la seu del Ministeri de Sanitat i Consum.


Més informació en Castellà:

"Rivero aseguró que "el ciudadano podrá saber dónde y cuándo ha sido consultada su historia clínica, pero lo que no podrá saber es quién exactamente, con nombres y apellidos, ha accedido a su información", ya que no lo permite la Ley Orgánica de Protección de Datos por privacidad y por respeto a la confidencialidad de los profesionales sanitarios.


La Historia Clínica Digital o Electrónica del SNS recogerá documentos de información clínica de los pacientes acerca de sus informes clínicos de altas, consultas externas, urgencias y atención primaria, así como otros informes de cuidados de enfermería, de resultados de pruebas de imagen (radiodiagnóstico y medicina nuclear), pruebas de laboratorio y otras pruebas diagnósticas.

De este modo, los profesionales sanitarios podrán tener acceso mediante certificación electrónica a los conjuntos de datos personales de un paciente y sus imágenes para uso exclusivamente de asistencia y ante una petición de asistencia del usuario.


Según explicó Rivero, el propio paciente podrá comprobar el uso que se hace de su propio historial en el centro de salud o por firma digital a través de Internet, si bien no podrá saber el nombre del médico que realiza esta consulta a fin de "compatibilizar los requisitos de confidencialidad para todos los agentes".


En cualquier caso, el adjunto al director de la Agencia Española de Protección de Datos, Jesús Rubí, advirtió de que esto "no significa que el paciente esté desprotegido ante posibles desviaciones en el uso de sus datos", porque esa información consta de unos rigurosos registros de acceso al tiempo que periódicamente pasa unas auditorías jurídicas que evalúan el uso de estos datos. Además, añadió que el hecho de que la normativa no reconozca el derecho de los ciudadanos a conocer qué usuarios accedieron a su información también se aplica en la Administración Tributaria.


A pesar de todo, la Agencia Europea de Protección de Datos de la Unión Europea recomienda a los países que cuenten con una Historia Clínica Digital a que actúen de oficio y cada año o cada determinado periodo de tiempo faciliten a los pacientes información de quién accedió a su información clínica --en función de la regulación en cada país--, ya que así "se da más confianza a los beneficiarios del sistema" en la puesta en marcha de esta nueva herramienta.


Del mismo modo, Rivero afirmó que dentro de la Historia Clínica Digital cada ciudadano podrá decidir ocultar determinados aspectos de su historia clínica "porque no esté interesado en que algunos elementos de su salud sean conocidos" por todos los profesionales del SNS.


Así, cuando el profesional sanitario acceda a una historia clínica electrónica observará que este paciente tiene determinada información restringida sin especificar nada relacionado con el contenido de la misma. En el momento de la consulta, el propio paciente será quien permita al profesional conocer estos datos si es necesario para el diagnóstico o el tratamiento en cuestión.

Entre los datos a ocultar, Rivero aseguró que no habrá ninguna limitación sobre los aspectos puramente clínicos y sobre el estado de salud, por lo que tan sólo serán no ocultables aquellos datos administrativos. En este sentido, el responsable de la Agencia Española de Protección de Datos especificó que esta medida, pionera en comparación con otros sistemas de Historia Clínica, permitirá accesos restringidos a datos sobre interrupciones voluntarias de embarazos, VIH o trastornos psiquiátricos, "ya que existe un estigma social que hace que los pacientes, en ocasiones, prefieran no hacerlos visibles".


Igualmente, el paciente tendrá derecho a conocer toda su información clínica, a excepción de las anotaciones subjetivas de los médicos si estos ejercen un derecho de reserva, para qué finalidades se ha utilizado su historial clínico, y los motivos para los que se han comunicado sus datos a otras comunidades.


Esta herramienta persigue mejorar la calidad asistencial dentro del SNS, poniendo a disposición de los profesionales médicos los datos de salud relevantes de las personas que necesiten asistencia en sus desplazamientos fuera de su comunidad autónoma.

Según datos del ministerio, cada año 4,5 millones de personas reciben asistencia médica fuera de su comunidad.Rivero avanzó que a principios del año próximo estará completada la base de datos de las tarjetas electrónicas de los usuarios del SNS, mientras que también en los primeras semanas de 2009 dará comienzo la fase práctica del proyecto piloto en Andalucía, Baleares, Cantabria, Castilla-La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Comunidad Valenciana, Extremadura, La Rioja y Murcia.

Por el momento, el proyecto ya está funcionando en su fase previa, la de comprobar la puesta a punto de todos los requerimientos informáticos de los participantes. Esta fase piloto durará unos seis meses y, salvo imprevistos, su extensión a todo el SNS se producirá en 2010.

La Consellera de Salut d´Andalucia assegura que en uns mesos s´aprovará el Decret de Prescripció Infermera

Font: AZprensa

Noticia en Castellà:
"María Jesús Montero afirma que “ya se han constituido varios grupos de trabajo compuestos por médicos y enfermeros" para tal fin Sevilla."

"La consejera de Salud de la Junta de Andalucía, María Jesús Montero, ha anunciado que, en el plazo de "unos meses", se aprobará el decreto que permitirá ampliar las competencias de la enfermería, entre ellas, la posibilidad de que estos profesionales sanitarios puedan prescribir a los pacientes un catálogo cerrado de fármacos.

En declaraciones a los periodistas tras inaugurar en Sevilla el VII Encuentro sobre Procesos Asistenciales, la titular del ramo reconoció que desde su departamento se está trabajando "de forma intensa" en esta cuestión, hasta el punto de que "ya se han constituido varios grupos de trabajo compuestos por médicos y enfermeros" para tal fin.

De hecho, avanzó el decreto andaluz que recogerá esta ampliación de las competencias de la enfermería "ya está diseñado y apunto de salir a fase de audiencia", por lo que concretó que sólo resta "completar la tarea burocrática y recoger las alegaciones que se presenten en la fase de audiencia".

En cuanto a las principales responsabilidades que a partir de la nueva norma asumirá el colectivo enfermero, Montero aludió a la propia prescripción enfermera, "lo que significa que podrán prescribir, y los ciudadanos retirar de las farmacias, aquellos medicamentos que se entienda que se pueden manejar con toda la seguridad por parte de la enfermería".De igual modo, aludió a la posibilidad de que puedan derivar a pacientes a las consultas de atención especializada, "en aquellos casos en los que también se considere que es factible hacerlo sin que el médico tenga que intervenir". Esta posibilidad, subrayó, "evitará algún circuito innecesario".

Otra de las principales competencias será la de poder realizar pruebas complementarias, "en las que también la enfermería puede desempeñar un papel fundamental en los próximos años", valoró."De lo que se trata es de que seamos capaces de aprovechar todo el conocimiento que la enfermería está recogiendo en los últimos años, garantizando en todo momento la seguridad del paciente como premisa básica", argumentó Montero, al tiempo que vinculó estas nuevas atribuciones de la enfermería "con los nuevos planes de estudio, la adaptación al espacio europeo y las especialidades de enfermería que en breve se podrán desarrollar"."Es una oportunidad para el sistema sanitario que aprovechemos esa capacidad de la profesión enfermera, en un escenario donde además en la próxima década vamos a tener todavía un déficit de profesionales médicos", enfatizó.

En cuanto al encuentro celebrado, en el que se han dado cita alrededor de un millar de profesionales, explicó que en el mismo se analizará "el día a día del trabajo" de los profesionales sanitarios, cómo se abordan las distintas patologías y que posibilidades existen para disminuir la variabilidad clínica, "es decir, que no dependa la atención sanitaria del conocimiento que tenga el profesional que en ese momento atiende a un paciente".

Así, abogó por favorecer "una transferencia de conocimiento de toda la organización", que se "definan" los estándares de calidad y que "podamos monitorizar el seguimiento del paciente, disminuyendo en definitiva los problemas de coordinación entre Atención Primaria y Especializada".

Con estos logros, dijo, se podrá "evitar la duplicidad de pruebas y que se pueda tener una comunicación más fluida entre médicos y enfermeros"."Todo ello lo que hace es incrementar la calidad que se presta y se recibe", agregó Montero, que se refirió también al momento "especialmente importante" en el que se encuentran con la "incorporación de tres elementos importantes: el papel de la enfermería y su capacidad máxima de desarrollo, la visión del paciente y su autonomía en la toma de decisiones y el uso racional del medicamento, una de nuestras prioridades, sobre todo, en estos momentos económicos en los que nos encontramos", concluyó."

Aproximació a la situació de les activitats comunitàries en Atenció Primària

Projecte d'investigació finançat per l'Agència de Qualitat realitzat a través del PACAP-Semfyc i coordinat per Mario Soler i Sebastià March.


En l'estudi es realitza una aproximació a la situació de les activitats comunitàries en Atenció Primària a Espanya i es descriuen diversos aspectes: la seva difusió, la seva repercussió, el grau de participació de la ciutadania en el seu disseny i execució, com són vistes pels professionals sanitaris, la implicació de l'administració en el seu desenvolupament i la seva inclusió en cartera de serveis.

Més informació:
http://saludcomunitaria.wordpress.com/2008/12/03/situacion-actual-de-las-actividades-comunitarias-en-atencion-primaria/

Monogràfic sobre Atenció Comunitària en Atenció Primària



Monogràfic sobre Atenció Comunitària en Atenció Primària en l'últim número de la "Revista Clínica Electrònica d'Atenció Primària"

http://saludcomunitaria.wordpress.com/2008/11/22/monografico-sobre-atencion-comunitaria/

Metges i advocats s'enfronten pel paper de les estatinas en la prevenció primària en les dones.

Autor: Michael O'Riordan Publicado em

L'ús d'estatinas per a la prevenció primària en les dones no está recolzat per les dades dels assaigs clínics, per tant qualsevol anunci per part de les empreses farmacèutiques sobre els beneficis en aquest grup de població està exposat a una demanda [1].

Aquestes són les conclusions dels Drs. Theodore Eisenberg i MartinWells (Universitat de Cornell, Ithaca, Nova York, dels Estats Units), un especialista en dret i un estadístic, en el número de setembre de 2008 del Journal of Empirical Legal Studies.

Una anàlisi dels estudis sobre estatines no demostren que els fármacs hipolipemiants redueixin l'infart de miocardi i altres episodis cardiovasculars en les dones, pel que sostenen que el suposats beneficis d'aquests populars medicaments no s'hauria d'extrapolar a partir de les dades en els varons.

Eisenberg i Wells assenyalen que "els metanálisis dels principals ensaigs clínics farmacològics aleatoritzats no han trovat que les estatines protegeixin les dones contra l'infart de Miocardi no mortal o la coronariopatía mortal en un context de prevenció primària. Per tant, afirmar sense matisos que protegen contra els atacs al cor pot ser enganyós. La jurisprudencia existent recolza la viabilitat de les demandes per "publicitat enganyosa"

Més informació en castellà de la noticia:
"El Dr. Richard Karas (Facultad de Medicina de la Tufts University, Boston, Estados Unidos) habló con heartwire sobre las conclusiones alcanzadas por los investigadores de Cornell, y señaló que el uso de las estatinas para la prevención primaria en las mujeres es controvertido desde el punto de vista médico."Se pueden agrupar y dividir los ensayos con estatinas de variasformas, y una de ellas es prevención primaria frente a secundaria",señaló. "Otra forma es su empleo en hombres frente a mujeres. Cuando se hace esto, existen pruebas muy sólidas de que las estatinas ofrecen grandes beneficios en la prevención primaria y secundaria en los hombres, y pruebas sólidas, aunque no tan buenas, de que ofrecen beneficios en la prevención secundaria en las mujeres.
Existen pocas evidencias de que ofrezcan beneficios en la prevención primaria en las mujeres".
Con esto en mente, puede sostenerse que estos fármacos no deberían emplearse en la prevención primaria en las mujeres aunque, segúnKaras, esta es una opinión minoritaria en medicina. Un motivo de su impopularidad es que no existe ninguna razón fisiológica que indiqueque las estatinas deberían funcionar de forma distinta en las mujeres que en los hombres. Aunque existen diferencias sutiles en las cifras de lípidos entre los dos sexos, como que en las mujeres es más importante el colesterol unido a las HDL, el colesterol unido a las LDL produce ateroesclerosis en las mujeres del mismo modo que lo hace en los hombres.
"En segundo lugar", dijo Karas, "existe una diferencia importante entre la ausencia de información y una información que indique que no funcionan.
En este caso, realmente se trata de una mera ausencia de información. Yo trato a mujeres con estatinas para prevención primaria y secundaria, y el modo en que yo lo veo es que el fármaco claramente funciona en ambos contextos. Tiene sentido usar estatinas para prevención primaria en ausencia de información".

Diferentes metanálisis y diferentes interpretaciones
En su artículo, Eisenberg y Wells indican que un estudio de 1996-1997 descubrió que casi una cuarta parte de los usuarios de estatinas eran mujeres sin coronariopatía, entre ellas un 1,7% de mujeres menores de70 años y un 9,1% de mujeres de 70 ó más años sin antecedentes de coronariopatía.
En su análisis de los datos, incluyendo los de los estudios ALLHAT,AFCAPS, ASCOT, PROSPER y WOSCOPS, los autores concluyeron que el beneficio de la terapia con estatinas no se extiende a las mujeres en la prevención primaria. Aunque hubo una importante reducción de un 21%en el riesgo de episodios cardiovasculares en hombres y mujeres y una reducción considerable del 28% de episodios cardiovasculares en hombres, no se observó beneficio cuando el análisis se limitó exclusivamente a las mujeres. Los autores señalan que los resultados no se vieron alterados por la exclusión de ALLHAT, un estudio puesto en tela de juicio porque un tercio de los participantes comenzaron a tomar los hipolipemiantes en algún momento en medio del mismo, y de PROSPER, donde la definición de prevención primaria y secundaria no está muy clara.
El Dr. James Stein (Facultad de Medicina de la Universidad de Wisconsin, Madison, Estados Unidos) comentó el análisis para heartwirey habló sobre las conclusiones clínicas de los investigadores."Este análisis", señaló, "se basa en la distinción entre aquellos cony sin cardiopatía o con riesgo elevado frente a intermedio o bajo. Al cerrar tanto el foco, han creado un grupo muy reducido de mujeres de riesgo 'bajo' o 'moderado', en las que es difícil demostrar unbeneficio.
Definitivamente no se han incluido suficientes mujeres para demostrarlo. Pero el peso de la evidencia  [de] las mujeres conenfermedad cardiovascular, las mujeres con diabetes, [los datos] delos hombres y lo que sabemos sobre cómo se desarrolla la ateroesclerosissugiere firmemente que el beneficio está ahí".
Stein señaló que el metanálisis publicado por el Cholesterol Treatment Trialists en 2005 demostró una importante reducción del 18% en los episodios cardiovasculares en las mujeres tratadas con estatinas, un hallazgo que no difería considerablemente del beneficio observado en los hombres [2]. Este análisis incluyó pacientes de prevención primaria y secundaria y no hubo diferencia en los beneficios conestatinas en aquellos con o sin enfermedad cardiovascular previa.Karas se mostró de acuerdo, y comentó a heartwire que "no hay duda deque mejorando el perfil lipídico en mujeres y hombres se reduce el riesgo cardiovascular. Tanto Karas como Stein señalaron que las únicas diferencias son la reducción absoluta del riesgo y la fuerza de la evidencia, que es más sólida en los hombres porque hubo más varones incluidos en estos estudios. Karas dijo que el metanálisis legal está limitado únicamente a la atorvastatina (Lipitor(R), Pfizer), lo cuales "importante, porque cada vez que reduces la cantidad de información, tienes más dificultad para demostrar o aprender nada".
¿Preparándose para un juicio?
En su artículo, Eisenberg y Wells sostienen que sus hallazgos cuestionan la publicidad de estos fármacos, en concreto la de la atorvastatina, el fármaco más vendido del mundo, con ventas anuales demás de 12.000 millones de dólares. Los autores indican que la publicidad de Pfizer omite información del prospecto que es importante para las mujeres. Por ejemplo, mientras que la ficha técnica indica que los resultados para las mujeres no son concluyentes para la reducción de episodios coronarios, la publicidad de dichas afirmaciones cardioprotectoras no hace distinciones por sexo e incluso omite declarar que un ensayo clínico del Lipitor(R), el estudioASCOT-LLA, descubrió un riesgo levemente aumentado de problemas cardíacos en las mujeres.
Eisenberg y Wells señalan que "si estamos en lo cierto sobre las omisiones de la publicidad de Pfizer, la comercialización a gran escala de Lipitor(R) habría incumplido las normas del mercado y de la Food and Drugs Administration (FDA).
Como mínimo, la FDA debería usarla autoridad que le confiere la Federal Food, Drug and Cosmetic Act(FDCA) para tratar un caso masivo de publicidad engañosa". Stein dijo a heartwire que no iba a comentar las afirmaciones sobre lapublicidad de Pfizer ni los argumentos legales esgrimidos por los investigadores de Cornell, explicando que, en general, se opone a lapublicidad de los fármacos dirigida a los consumidores. Karas dijo que el análisis parte de un "punto de vista extremadamente legalista" y que parece que está "montando cuidadosamente el andamio para unjuicio", pero que no va a afectar "ni un ápice" al modo en que élreceta a sus pacientes femeninas.
La actualización de 2007 de las directrices de la American HeartAssociation/American College of Cardiology para la prevención de la enfermedad cardiovascular establecen que la terapia de disminución del colesterol unido a LDL es "útil y eficaz", una recomendación de claseI, en mujeres con concentraciones elevadas de colesterol unido a LDL y múltiples factores de riesgo [3]. Además, las directrices Adult Treatment Panel III (ATP III) no discriminan entre hombres y mujeres[4]."

Bibliografía:
Eisenberg T, Wells M. Statins and adverse cardiovascularevents in moderate-risk females: A statistical and legal analysis withimplications for FDA preemption claims. J Empir Leg Stud 2008;5:507-550.Cholesterol Treatment Trialists' Collaborators. Efficacy and safety ofcholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from90 056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet 2005;366:1267-78. ResumenMosca L, Banka CL, Benjamin EJ, et al. Evidence-based guidelines forcardiovascular disease prevention in women: 2007 update. J Am CollCardiol 2007; 49:1230-50. Resumen rundy SM, Cleeman JI, Merz CN, etal. Implications of recent clinical trials for the NationalCholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. JAm Coll Cardiol 2004; 44:720-32. Resumen

19 calendaris 19....

Un excel.lent article crític!!!

Per Manuel Merino Moína. Pediatra de Atenció Primària, Getafe - Madrid

"Desde la cesión de las competencias sanitarias desde el estado central a las autonomías, España ha conseguido llegar a “disfrutar” de diecinueve calendarios de vacunaciones infantiles diferentes, uno por cada comunidad y ciudad autónoma."
"Casi parecería un chiste, pero en realidad es un hecho lamentable y que produce cierta vergüenza ajena a los profesionales sanitarios."
"El desbarajuste salió a la prensa y a la opinión pública sobre todo a raíz de que la Comunidad de Madrid, de forma unilateral, pero en el ejercicio de sus competencias, incluyera a finales de 2006 la vacuna conjugada antineumocócica heptavalente en el calendario infantil, en contra de la opinión de otros servicios de salud autonómicos.

Pero lo que se aireó menos fue que, ya desde mucho antes, el País Vasco venía siendo la única comunidad autónoma española que vacunaba sistemáticamente con BCG a los recién nacidos y que Cataluña, camuflándolo dentro de un programa piloto interminable, vacunaba desde 1998 a los adolescentes frente a la hepatitis A.

Incluso se llegó a comentar que Madrid pretendió un estatus similar al catalán respecto a la inclusión del neumococo, pero que no le fue concedido en instancias superiores.
Si resulta obvio que esta situación atenta contra la equidad en las prestaciones del sistema sanitario público, con todo, lo más irracional de este mare magnum son las diferencias de pautas de vacunación respecto a las vacunas comunes en los calendarios de todo el país.

Parece que estos esquemas sean el resultado de un minucioso plan, diseñado en cada servicio de salud autonómico, cuyo fin es conseguir ser diferente del vecino a toda costa. Y para muestra, solo unos ejemplos, pues el desbarajuste se extiende a todas las edades de vacunación y todos los tipos de vacunas:
- Primera dosis de vacuna contra la hepatitis B: se administra sistemáticamente a todos los recién nacidos en 10 comunidades autónomas (CC. AA.) y a los 2 meses de edad en las 9 restantes, confiando éstas últimas en que sus redes sanitarias detectarán a tiempo a todas las madres portadoras, en cuyo caso la vacuna se administrará al recién nacido tras el nacimiento.

Lo llamativo es que precisamente esas 9 comunidades están entre las mayores receptoras de población inmigrante, que es la más difícil de controlar. ¿Cuáles aciertan?
- Edad de administración de la 2ª dosis de triple vírica, es decir, de la vacuna combinada que contiene virus atenuados del sarampión, parotiditis y rubéola: 3 años (4 CC. AA.), 4 años (3 CC. AA. y 1 ciudad autónoma) y 6 años (10 y 1). ¿Quién lo hace bien? ¿Quién lo hace mal?
- Y la perla: la pauta de vacunación de la vacuna antimengingocócica C conjugada en niños pequeños. En 2006 se alcanzó el consenso en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud por el que se decidió modificar el calendario previo de vacunación contra el meningococo C y pasar a otro nuevo con dos dosis entre los 2 y los 6 meses de edad y una tercera a partir de los 12 meses de vida. Pues bien, finalmente, en el momento de su implantación, conseguimos alcanzar casi todas las combinaciones posibles. Es decir, 2,4,12m (1 comunidad autónoma); 2,4,15m (8 CC. AA. y las 2 ciudades autónomas); 2,4,18m (4 CC. AA.); 2,6,15m (1) y 2,6,18m (3).
Teniendo en cuenta que no hay justificación epidemiológica que convierta en razonable esta disparidad de componentes y pautas, tamaña desfachatez solo se explicaría por la búsqueda de un nuevo registro en el Libro Guinness de los Récords.
¿Y en qué afecta este babel de calendarios a las vacunaciones reales de los niños españoles?
Pues visto desde la consulta de un pediatra de atención primaria, como el que suscribe, las consecuencias son varias… y todas malas:
Por un lado se percibe cierto desconcierto tras intentar explicar a los padres el estado de la situación. Nos hacen comentarios del tipo: “Si las vacunas son buenas, necesarias y están muy estudiadas científicamente, ¿cómo es que en cada sitio se ponen de una forma e incluso son diferentes los componentes de una zona de España a otra?”. Es decir, la falta de uniformidad de los calendarios produce extrañeza en la población, cuando no desconfianza, y podría incluso alimentar el argumentario de los movimientos antivacunas.
Por otro, las diferencias entre los calendarios originan errores y confusiones en la administración de vacunas, generalmente por omisión, que son los peores. Pongamos un ejemplo: si un niño va a vivir a Madrid a los 5 años de edad, procedente de cualquiera de sus dos comunidades limítrofes, no habrá recibido las dosis de recuerdo de DTPa y triple vírica, ya que tanto en Castilla y León como en Castilla – La Mancha están programadas a los 6 años. Pues bien, en la Comunidad de Madrid esas dosis se ponen a los 4 años y por lo tanto es muy posible que nunca las reciba este niño.

En el caso de que el traslado de domicilio se hiciera en el sentido contrario, recibiría vacunas de más, pero eso, aparte de ineficiente, es menos problema.
En cualquier caso resulta patente que la movilidad de las familias es cada vez mayor y situaciones como la comentada son cada vez más frecuentes.

Especialmente esta circunstancia se ve aumentada por la libre circulación dentro de la Unión Europea, la inmigración extracomunitaria y por nuestra situación geográfica como zona de paso o puente con la América hispanohablante y África.
Todos los pediatras españoles o al menos la gran mayoría, veríamos como una vuelta a la racionalidad el disponer de nuevo de un solo calendario sistemático de vacunaciones infantiles común para todo el Estado, y me apoyo en el documento de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) que es en realidad una federación de sociedades autonómicas, que en su apartado III.2.1 hace la propuesta a las autoridades sanitarias de “Establecer un calendario vacunal infantil único para toda la población infantil/juvenil española, independientemente de la comunidad donde se resida.” Este deseo de igualdad no quiere decir que no se entienda que hayan de tenerse en cuenta ciertas particularidades con valor y sentido epidemiológico, de las que es un buen ejemplo el caso de la endemia de hepatitis A en África y, como consecuencia, la inclusión de la vacuna antihepatitis A de forma sistemática en el segundo año de vida para los habitantes de las ciudades autónomas españolas de ese continente.
Sería tan sencillo y tan difícil como hacer prevalecer el sentido común sobre otros intereses y buscar con ello el beneficio de todos, generando mayor confianza en las vacunas y, como consecuencia, un afianzamiento de las coberturas vacunales. ¿Resultan implanteables las “retrotransferencias” en este preciso apartado de los calendarios sistemáticos de vacunaciones?
Y, ya puestos, ¿qué tal un calendario de vacunaciones europeo único?
Finalmente una petición, ahora que se va acercando la partida de los Reyes Magos desde el lejano oriente:
Majestades: tráiganles sensatez a raudales a los señores políticos para que dejen a las vacunas fuera de sus litigios sobre el “hecho diferencial” y, si fuera posible, no hagan política con la sanidad, que es un derecho de todos.

Nou lliurament d'INFAC: Actualització de la guia de HTA

Els nostres companys d'Euskadi acaben de publicar un nou butlletí: INFAC en el qual comenten les actualitzacions a la Guia de Maneig de l´ Hipertensió Arterial, que van publicar en el 2002.




En aquesta ocasió entren a debatre -i a decidir- sobre qüestions actuals. Entre d'altres, recomanen les taules REGICOR per estimar el risc coronari, afegeixen recomanacions sobre canvis en estil de vida i per fi ens deixen prendre cafè, rebaixen lleugerament els objectius tensionals en diabètics i deixen de recomanar, llevat d'excepcions, els betablocadors com a fàrmacs de primera elecció.

Font: Hemos leido...

Cirurgia artroscópica no beneficiosa per a l'osteoartritis de genoll

Aquests investigadors canadencs van realitzar un assaig controlat aleatorizado de la cirurgia artroscópica en pacients amb osteoartritis del genoll moderat a severa.

L'anàlisi de les puntuacions WOMAC en les visites i altres resultats secundaris tampoc no van mostrar la superioritat de la cirurgia. La cirurgia artroscópica per a l'osteoartritis del genoll no proporciona benefici addicional per optimitzar la teràpia física i mèdica.

Més informació:

"Los pacientes fueron asignados al azar a cirugía artroscópica, lavado y desbridamiento junto con fisioterapia y terapia médica o con tratamiento físico y tratamiento médico solamente.

El resultado primario fue evaluado a los dos años de seguimiento de acuerdo a la puntuación total de Western Ontario y McMaster Universidades Artrosis Index (WOMAC), (rango, 0 a 2400, a mayores puntuaciones más síntomas graves).

De los 92 pacientes asignados a la cirugía, 6 no se sometieron a la cirugía. De los 86 pacientes asignados al tratamiento de control, todos recibieron sólo terapia física y médica.

Después de 2 años, la media de puntuación de WOMAC para el grupo de cirugía fue 874, en comparación con 897 para el grupo control (diferencia absoluta -23 después del ajuste de referencia para la puntuación y el grado de gravedad). El SF-36, resumen de las puntuaciones del componente físico fueron 37.0 y 37,2, respectivamente (diferencia absoluta, -0,2).

El análisis de las puntuaciones WOMAC en las visitas y otros resultados secundarios tampoco mostraron la superioridad de la cirugía. La cirugía artroscópica para la osteoartritis de la rodilla no proporciona beneficio adicional para optimizar la terapia física y médica. "

"Tal vez antes del reemplazo de rodilla sería una mejor opción"

N Engl J Med 359(11):1097-1107, 11 Septiembre 2008 © 2008 to the Massachusetts Medical Society

Un ensayo aleatorio de cirugía artroscópica para la osteoartritis de rodilla. Alexandra Kirkley, Trevor B. Birmingham, Robert B. Litchfield, et al..

Correspondencia a: Dr. Litchfield: rlitchf@uwo.ca

Sinopsis editado por Dr Linda French, Toledo, Ohio. Colocado en Global Family "

"Traducido por Dr. César Brandt Toro, CEO WONCA-Iberoamericana-CIMF, Venezuela"

Email this article to a friend
Add this article to your personal folders

Percepció dels usuaris sobre informació facilitada pels metges d'Atenció Primària respecte a la medicació prescrita.

Font: Ministerio de Sanidad y Consumo

Noticia:
"Recientemente se ha publicado en la edición española de la revista Medical Economics una reseña de un estudio que tiene por objetivo conocer la “percepción de los usuarios sobre la información facilitada por los médicos de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud respecto a la medicación prescrita, así como el grado de comprensión de la misma”."
"Este estudio ha sido realizado por el Servicio Madrileño de Salud y financiado por el Ministerio de Sanidad y Consumo a través de los Fondos para Políticas de Cohesión en el año 2007 en el marco de la estrategia mejorar la seguridad de los pacientes atendidos en los centros sanitarios del Sistema Nacional de Salud."

"Referencia del artículo:"
"García Boro S. Gestión en atención primaria: la información que recibe el paciente. Medical Economics [Internet]. 2008 oct [acceso 2-12-2008]16:12-13. Disponbible en: "

http://www.medecoes.com/02numerosanteriores/articulo.asp?num=97&sec=43&art=01experto.pdf

Estatines i el seu pes especific a la prevenció primària de la MCV

Ara que la simvastatina (l'estatina de major ús a la pràctica) és barata, fora de patent i sense aparent interès per part de cap promotor, es quedarà fora d'aquest debat?.

Font: Hemos leido...

Dels nostres companys valencians...(Farmaceutics d´Atenció Primària de la Comunitat Valenciana)

Des d'aqui una salutació per la seva bona feina!

Noticia:
Des del punt de vista de l'evidència científica, el significat de les estatinas en la prevenció primària de la malaltia cardiovascular és encara una qüestió pendent.

Amb l'objectiu d'aclarir aquest assumpte, Mills i col·laboradors acaben de publicar a la revista del Col·legi Americà de Cardiologia, una revisió sistemàtica de les dades publicades.Per a això van realitzar una recerca bibliogràfica de bases de dades electròniques fins a maig de 2008 d'assaigs clínics randomitzats d'almenys un any de durada, duts a terme amb alguna estatina (a excepció de la cerivastatina), en prevenció primària de malaltia cardiovascular.

Es van definir els estudis com de prevenció primària si la majoria dels pacients (almenys el 50%) no presentava antecedents de cardiopatia coronària. Van descartar els assaigs que sol mesuraven variables subrogades i aquells que van incloure pacients diabètics d'alt risc o el risc cardiovascular dels quals a deu anys fos major del 20%.

Finalment van incloure 20 assaigs clínics que van complir els criteris de selecció.

Curiosament, cap amb simvastatina ni amb rosuvastatina (encara no s'havia publicat l'assaig Júpiter).



Els principals resultats comunicats són :

1.-Mortalitat per qualsevol causa (dades procedents de 19 assaigs n=63899), RR 0,93 IC95%:0,87-0,99, p=0,03.

2.-Mortalitat cardiovascular (dades procedents de 17 assaigs n=59469), RR 0,89 IC95%:0,81-0,98, p=0,02.

3.-Episodis cardiovasculars. (dades procedents de 17 assaigs n=53371). RR 0,85 IC95%:0,77-0,95, p=0,004.

4.-Infart de Miocardi. (dades procedents de 17 assaigs n=52976). RR 0,77 IC95%:0,63-0,95, p=0,01.

5.-Càncer. (dades procedents de 10 assaigs n=45469). RR 1,02 IC95%:0,94-1,11, p=0,59.

6.-Rabdomiólisis. (dades procedents de 9 assaigs n=39383). RR 0,97 IC 95%:0,25-3,83, p=0,96.

Els autors conclouen que les estatinas tenen un clar paper en la prevenció primària de morts o esdeveniments clínics significatius d'origen cardiovascular i esperen que els seus resultats facin debat en criteris clínics i farmacoeconómicos per iniciar el tractament.

Afegeixen que els beneficis, riscs i costos d'un tractament per a tota la vida s'haurien de ponderar acuradament amb altres estratègies preventives, com l'aspirina.

Acaben reclamant la necessitat de disposar d'evidència que permeti conèixer si existeixen diferències entre les diferents estatinas.

Com limitacions del seu metanálisis exposen el possible biaix de publicació, no haver trobat cap assaig amb simvastatina que complís els seus criteris o no haver pogut examinar la diferència d'efectes adversos entre les diferents estatinas per falta d'estudis.

Si fa pocs dies en el cas de l'assaig Júpiter comentàvem que no sabiem que dir, amb aquest estudi seguim igual.

Encara que tenim la impressió que haurem d'estar atents a la possible repercussió que aquests i/o altres estudis puguin tenir en noves guies o recomanacions d'actuació clínica i la seva aplicabilitat en països que, com Espanya, el risc basal de la població és 3,5 vegades menor que al Regne Unit.

Més informació:

http://www.hemosleido.es/?p=478

En pacients afectes de còlic del lactant, algunes teràpies dietètiques podrien alleugerir els seus símptomes. Revisió critica amb MBE

Resum i Aplicabilitat a la pràctica clínica:

En un còlic del lactant greu es pot considerar l'assaig terapèutic (durant 1-2 setmanes) amb hidrolizats extensius de proteïnes en lactants i la dieta hipoalergénica extensiva (que inclogui la supressió de llet i altres aliments potencialment alergénicos) a la mare.

També es poden assajar els productes fitoterapéutics (amb fonoll sol o en combinació), si bé no es coneix la dosi eficaç (en qualsevol cas utilitzar amb moderació, per evitar el desplaçament de la ingesta de llet).

Es necessiten estudis addicionals per verificar l'eficàcia d'altres modalitats nutricionals (com l'ús de Lactobacillus Reuteri).

Més informació complerta:

http://www.aepap.org/EvidPediatr/numeros/vol4/2008_numero_4/2008_vol4_numero4.1.htm

Diagnòstic de trastorn d'estrès postraumàtic en nens en edat preescolar i educació primària exposats a accidents de tràfic

The posttraumatic stress disorder diagnosis in preschool- and elementary school-age children exposed to motor vehicle accidents.)

Font: AMERICAN JOURNAL OF PSYCHIATRY. 2008 OCT;165(10):1326-1337.
Richard Meiser-Stedman; Patrick Smith; Edward Glucksman; William Yule;Tim Dalgleish.

Resum:

[text complert en inglès]

Més informació:

"De modo creciente, los niños están siendo diagnosticados con trastornos psiquiátricos, incluyendo los niños en edad preescolar. "

"Estos diagnósticos plantean preguntas referente a :

1) cómo deberían modificarse los algoritmos de diagnóstico de los trastornos individuales para los grupos de niños de corta edad,

2) cómo la psicopatología se detecta mejor en una etapa temprana, y

3) cómo hacer uso de informadores múltiples.

Los autores examinaron estos aspectos en una valoración longitudinal prospectiva de niños en edad preescolar y educación primaria, expuestos a un evento traumático.

Los participantes fueron 114 niños (2-10 años) que habían experimentado un accidente de tráfico.

Los padres y los niños mayores (7-10 años) completaron entrevistas estructuradas de 2-4 semanas (valoración inicial) y 6 meses (periodo seguimiento de seis meses) después del evento traumático.

Se utilizó un algoritmo de síntoma alternativo recientemente propuesto para diagnosticar el trastorno de estrés postraumático (PTSD) y se comparó con algoritmos DSM-IV estándares para diagnosticar el PTSD y trastornos de estrés agudos.

En la valoración de 2-4 semanas, 11.5% de los niños cumplieron las condiciones para un diagnóstico de PTSD basado en los criterios del algoritmo alternativos a través de los informes de los padres, y el 13.9% cumplieron con los criterios para este diagnóstico en el seguimiento de seis meses.

Estos porcentajes fueron mucho mayores que aquellos para los diagnósticos DSM-IV del trastorno de estrés agudo y PTSD. Entre los sujetos de 7-10 años, el uso combinado de los síntomas de los padres y de los niños para derivar un diagnóstico, dio como resultado un número creciente de niños en esta categoría de edad que se identificaron con una enfermedad psiquiátrica en relación con los informes de los padres únicamente.

El acuerdo entre el los síntomas del padre y el niño para 1) un diagnóstico de PTSD basado en los criterios de algoritmo alternativos y 2) diagnóstico del trastorno de estrés agudo DSM-IV y PTSD en esta categoría de edad fue pobre.

Entre los sujetos de 2-6 años, el diagnóstico PTSD a través del informe de los padres fue un predictor más sensible del inicio posterior de una psicopatología en relación con un diagnóstico de trastorno de estrés agudo DSM-IV o PTSD a través del informe de los padres.

Sin embargo, en sujetos de 7-10 años, un informe de síntomas combinado (padres y niño) fue óptimo para predecir la psicopatología postraumática.

Estos resultados soportan el uso del algoritmo alternativo propuesto para valorar el PTSD en niños jóvenes y sugiere que el diagnóstico de PTSD basado en los criterios del algoritmo alternativo es estable desde la fase aguda en adelante.

Cuando se utilizan los síntomas manifestados por los padres y niños para la valoración del PTSD en niños de 7-10 años, el algoritmo alternativo y los criterios DSM-IV tienen una amplia validez comparable.

Sin embargo, en ausencia de síntomas manifestados por el niño, los criterios del algoritmo alternativo a través de los informes de los padres parecen ser una medida diagnóstica óptima de PTSD en niños en esta categoría de edad, en relación al algoritmo DSM-IV estándar para diagnosticar el trastorno. "

"Para acceder al texto completo consulte las características de suscripción de la fuente original": ajp.psychiatryonline.org/index.dtl

Abstract
Increasingly, children are being diagnosed with psychiatric disorders, including preschool-age children. These diagnoses in young children raise questions pertaining to 1) how diagnostic algorithms for individual disorders should be modified for young age groups, 2) how psychopathology is best detected at an early stage, and 3) how to make use of multiple informants. The authors examined these issues in a prospective longitudinal assessment of preschool- and elementary school-age children who were exposed to a traumatic event. Participants were 114 children (age range: 2–10 years) who had experienced a motor vehicle accident. Parents and older children (age range: 7–10 years) completed structured interviews 2–4 weeks (initial assessment) and 6 months (6-month follow-up) after the traumatic event. A recently proposed alternative symptom algorithm for diagnosing posttraumatic stress disorder (PTSD) was utilized and compared with the standard DSM-IV algorithms for diagnosing PTSD and acute stress disorder. At the 2- to 4-week assessment, 11.5% of the children met conditions for a diagnosis of PTSD based on the alternative algorithm criteria per parent report, and 13.9% met criteria for this diagnosis at the 6-month follow-up. These percentages were much higher than those for DSM-IV diagnoses of acute stress disorder and PTSD. Among 7- to 10-year-old subjects, the use of combined parent- and child-reported symptoms to derive a diagnosis resulted in an increased number of children in this age group who were identified with psychiatric illness relative to the use of parent report alone. Agreement between parent and child on symptoms for 1) a diagnosis of PTSD based on the alternative algorithm criteria and 2) diagnoses of DSM-IV acute stress disorder and PTSD in this age group was poor. Among 2- to 6-year-old subjects, the alternative algorithm PTSD diagnosis per parent report was a more sensitive predictor of later onset psychopathology relative to a diagnosis of DSM-IV acute stress disorder or PTSD per parent report. However, among 7- to 10-year-old subjects, a combined symptom report (from both parent and child) was optimal in predicting posttraumatic psychopathology. These findings support the use of the proposed alternative algorithm for assessing PTSD in young children and suggest that the diagnosis of PTSD based on the alternative algorithm criteria is stable from the acute phase onward. When both parent- and child-reported symptoms are utilized for the assessment of PTSD among 7- to 10-year-old children, the alternative algorithm and DSM-IV criteria have broad comparable validity. However, in the absence of child-reported symptoms, the alternative algorithm criteria per parent report appears to be an optimal diagnostic measure of PTSD among children in this age group, relative to the standard DSM-IV algorithm for diagnosing the disorder.

La falta de Consentiment Informat no té rellevància per si sola

La Sala del Contenciós Administratiu del Tribunal Superior de Justícia de Catalunya s'ha pronunciat en la seva resolució de data 13 de maig del 2008 sobre la sol·licitud de 60.000 euros d'una pacient en reclamació d'una presumpta actuació negligent esdevinguda després d'una intervenció de cataractes.

En el present cas la reclamant va sofrir una infecció després d'una intervenció de cataractes que li va ocasionar la pèrdua irreversible de l'ull dret.

La reclamant en síntesi retreia que no se li aplico profilaxi antibiòtica ni tractament antibiòtic per evitar la infecció neumocócica i que no va rebre informació que l'operació podia portar l'extirpació de l'ull.

En aquest cas, la Sala recolzant-se a l'informe del Centre de Reconeixement i Avaluació Mèdiques, ha considerat que: "... no es va poder evitar el contagi, a causa de l'agent bacteriològic neumococo, ja que es tracta d'una complicació rara però no impossible ni inevitable en aquest tipus d'intervencions. "

Més informació de la noticia:

"Asimismo el Tribunal ha entendido que en el presente caso cuando se diagnostico la endoftalmitis se actuó de acuerdo con la praxis sin que pudiera evitarse la pérdida del ojo."

"Respecto al consentimiento, aducía la reclamante que en el documento firmado por la misma no constaba la autorización referida al riesgo estadístico, en tanto que no fue informada de que podía perder el ojo."

"En ese sentido la Sala argumenta que “ciertamente un examen del documento evidencia que no se hacía referencia al riesgo estadístico, que por lo demás, no está, según nos dice la perito, suficientemente aceptado en cuanto a su porcentaje. Ahora bien, ya hemos dicho que en el documento sí consta que en él reconoce la actora haber sido informada de los riesgos que la operación de cataratas comportaba, siendo uno de ellos la posible pérdida del globo ocular, como aquí se produjo. El hecho de que no se constatara el porcentaje en que este riesgo existe en la práctica en modo alguno puede tener relevancia y menos aún para entender que hubo un consentimiento defectuoso o viciado, ya que tampoco estamos ante un porcentaje significativo que hubiera podido provocar la no prestación del mismo. Finalmente cabe añadir que la falta del consentimiento informado no tiene relevancia por sí sola, sino que es preciso que vaya también acompañada de una mala praxis o un defectuoso funcionamiento del servicio público sanitario”.

"Concluye la Sala desestimando la reclamación de la paciente sin hacer especial pronunciamiento en costas."

Sentencia del TSJ Cataluña num 371/2008 (Sala de lo Contencioso Administrativo) de 13 de mayo.

No donar la història clínica d'un pacient a un altre metge, motiu de condemna

L'Audiència Provincial de Barcelona ha condemnat a un metge que no va facilitar les dades d'un pacient al servei de Radiologia d'un hospital impedint així el diagnòstic precoç d'un càncer de fetge. La sentència absol la radiòloga, en no ser responsable de l'error diagnòstic.

Font: Diario Médico

Més informació:

"La Audiencia Provincial de Barcelona ha condenado a un médico que no facilitó los datos de un paciente al servicio de Radiología de un hospital impidiendo así el diagnóstico precoz de un cáncer de hígado. La sentencia absuelve a la radióloga, al no ser responsable del error diagnóstico. "

"Un médico ha sido condenado por la Audiencia Provincial de Barcelona por no facilitar los antecedentes clínicos de un paciente al servicio de Radiología para el diagnóstico del cáncer hepático, lo que motivó un retraso en su detección que tuvo incidencia en la evolución de la enfermedad. "

"En una primera ecografía se observó un nódulo, pero se dijo al enfermo que se trataba de un hemangioma de naturaleza benigna. Posteriormente, resultó ser una lesión neoformativa con diagnóstico de hepatocarcinoma. La hija del fallecido reclamó por la tardanza en el diagnóstico. "

La sentencia dictada por el Juzgado de Primera Instancia número 56 de Barcelona declaró la responsabilidad del médico porque éste tenía el historial del paciente y le competía el diagnóstico. Sin embargo, desestimó la demanda respecto a la radióloga, ya que no se le facilitaron los antecedentes clínicos del paciente que le hubieran llevado a sospechar de la existencia del hepatocarcinoma.

El médico impugnó el fallo alegando que no existió mala praxis ni retraso diagnóstico, ya que, en su opinión, éste se logró apenas dos meses después de lo previsto y no supuso pérdida de oportunidad, sino que la muerte sobrevino al enfermo dentro del periodo estadístico de esperanza de vida.

La Audiencia Provincial de Barcelona señala que la sentencia es correcta, "pues fundamenta la responsabilidad del médico en que con todo el historial del paciente a su alcance no facilitó los antecedentes clínicos a la radióloga, lo que le hubiera permitido precisar y acertar en el diagnóstico de la primera prueba ecográfica". Según la resolución judicial, se perdió aproximadamente un año, "tiempo que es relevante".

Cuantía adecuada
La hija del fallecido también recurrió la decisión judicial al no estar de acuerdo con la indemnización concedida por el juzgado, que obligó al médico y a su aseguradora a abonarle 30.000 euros más los intereses legales. La sentencia, facilitada por Aranzadi, argumenta que, dada la gravedad de la enfermedad que padecía el paciente, su muerte se hubiera producido aunque el diagnóstico hubiera sido anterior.

"La suma fijada en la sentencia de instancia es adecuada, ya que el fallecimiento no es el hecho indemnizatorio". La resolución judicial del tribunal también rechaza el recurso de apelación de la sociedad aseguradora, que alegaba que no existía relación jerárquica ni dependencia con el facultativo.

No obstante, el tribunal entiende que es evidente que el médico no es elegido libremente por el paciente, sino que se escoge de entre los que se designan en el cuadro médico de la aseguradora, "por lo que la responsabilidad de esta sociedad de seguros médicos es directa.
No debe responder ni por relación de jerarquía ni de dependencia sino por mal funcionamiento del servicio que pone a disposición del asegurado, por lo que se trataría de una responsabilidad contractual". Por todo ello, el tribunal confirma la sentencia dictada en su día por el juzgado de Barcelona."

Guia de Demencies

Des de les Illes Balears ens ofereixen un ppt interessant i molt treballat amb MBE.

La demència i els seus fàrmacs estan a l´actualitat!.

El projecte VINCLES amb Primària

L’Hospital Sant Joan de Déu d’Esplugues de Llobregat té l’objectiu estratègic d’apropar-se als professionals i institucions proveïdores de serveis de salut d’atenció primària a la població infantil i juvenil del seu àmbit territorial de referència.
El projecte VINCLES comprèn un conjunt ampli i variat d’iniciatives d’interès mutu entre l’Hospital Sant Joan de Déu i aquests professionals d’atenció primària, pediatres i infermeres pediàtriques, per la millora del continuum assistencial i en concret, per tal de:
1.- Estimular la relació col·laborativa assistencial i de suport entre professionals de pediatria d’ambdós àmbits.
2.- Millorar l’encaix entre l’oferta de l’Hospital Sant Joan de Déu i les necessitats de l’Atenció Primària.
3.- a la millora de la capacitat resolutiva en l’àmbit de l’Atenció Primària.
4.- Donar a conèixer els serveis assistencials i no assistencials de l’Hospital Sant Joan de Déu per una utilització més eficient i efectiva.


Per més informació:
http://www.hsjdbcn.org/portal/web/vincles