Bloc d´un Metge de Família

dimecres, 27 d’agost del 2008

Butlletí e-CAB (Novetats 27-08-08)

Tabaquisme. Grans resultats a Andalucia.

Font: Diario Médico

"El teléfono de deshabituación tabáquica en Andalucía; un gran éxito en su primer año de funcionamiento"

Un total de 2.351 andaluces han recurrido en el último año al teléfono de ayuda Quit Line para dejar de fumar, que puso la Consejería de Salud de Andalucía a disposición de los ciudadanos.
12/08/2008

Los teléfonos 900 850 300 y 902 505 060 responden a aquellas personas que quieran dejar de fumar y se encuentra disponible las 24 horas del día y los 365 días del año.
Un 53,9% de estas llamadas corresponden a hombres de entre 25 y 44 años, seguidos de personas de entre 45 y 64 años, cuya intención es iniciar un tratamiento para dejar de fumar.
El primer paso es recopilar los datos personales del solicitante y los motivos por los cuales quiere dejar el tabaco. Estos datos se remiten a 34 expertos en deshabituación tabáquica, que se ponen en contacto con la persona para iniciar el tratamiento, que tendrá un seguimiento de 3, 6 y 12 meses para confirmar su efectividad.
Se puede solicitar este servicio a través de la página web de la Consejería de Salud www.juntadeandalucia.es/salud y también desde la propia página de la organización www.informaressalud.org.

Relació Ac. Úric i HTA

Font: Diario Médico

"Descubren la relación entre la tensión alta y los niveles altos de ácido úrico"

Científicos estadounidenses están estudiando el efecto de la reducción del ácido úrico en la tensión sanguínea. Según el director del estudio, Daniel Feig, "si se reduce el ácido úrico en algunos pacientes, disminuye a su vez la tensión sanguínea". Esta relación puede ser "la razón por la cual los pacientes desarrollan hipertensión".

Redacción Diario Médico
27/08/2008

Bona capaçitat resolutiva dels CUAPs de l´ICS

Font: Diario Medico

Bona capacita resolutiva dels CUAPs

"Las urgencias hospitalarias, a la baja en el ICS"

En la sanidad catalana todo sube, excepto el presupuesto y, sorprendentemente, las urgencias hospitalarias, según revela la última memoria del Instituto Catalán de la Salud (ICS), relativa a 2007. Ese fenómeno tiene doble explicación: la capacidad resolutiva de los equipos de atención primaria es cada vez mayor en general y la apertura de Centros de Urgencias de Atención Primaria (CUAP) las 24 horas del día y los 365 días del año en las zonas más densamente pobladas provocan que los usuarios necesiten acudir cada vez menos a las urgencias hospitalarias.

Carmen Fernández. Barcelona
31/07/2008

dimarts, 26 d’agost del 2008

eCAB. Butlletí 26 Agost 2008

The National Prescribing Centre's Current Awareness Bulletin (eCAB) contains links to the latest health news, including clinical news, health and social care guidance, publications and policy.

26 August 2008

National Prescribing Centre (NPC): http://www.npc.co.uk

· MeReC Monthly No.5 - August 2008 NICE publishes guidance on CV risk assessment and lipid modification http://www.npc.co.uk/MeReC_Monthly/monthly_august_2008.html

NPCi Blog http://www.npci.org.uk/blog/

· MeReC Stop Press: FDA safety warning for exenatide (Byetta) http://www.npci.org.uk/blog/?p=187

· On the Horizon Stop Press: Restrictions on the import of unlicensed melatonin products http://www.npci.org.uk/blog/?p=188

· MeReC Rapid Review: As-needed inhaled corticosteroids for children with asthma — more evidence is required to change practice http://www.npci.org.uk/blog/?p=189

BBC Health News: http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/default.stm

· Doctors 'keep cancer drugs quiet' http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/7581705.stm

· Daily aspirin in middle-age call http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/7576723.stm

· Hope over 'early arthritis test' http://news.bbc.co.uk/1/hi/health/7574707.stm

BMJ: http://bmj.com/

· Health related quality of life after combined hormone replacement therapy http://www.bmj.com/cgi/content/full/337/aug21_2/a1190

· Role of blood pressure in development of early retinopathy in adolescents with type 1 diabetes: prospective cohort study http://www.bmj.com/cgi/content/full/337/aug26_1/a918?q=rss_home

· Truly independent research? http://www.bmj.com/cgi/content/short/337/aug21_1/a1332

· End of the free lunch? http://www.bmj.com/cgi/content/full/337/aug26_1/a1399?q=rss_home

British Medical Association (BMA): http://www.bma.org.uk/

· BMA response to new information on polyclinics http://www.bma.org.uk/pressrel.nsf/wlu/GFLR-7HRKCN?OpenDocument&vw=wfmms

Department of Health (DH): http://www.dh.gov.uk

· Guidance on the diagnosis and management of PVL-associated Staphylococcus aureus infections (PVL-SA) in England http://www.dh.gov.uk/en/Publicationsandstatistics/Publications/PublicationsPolicyAndGuidance/DH_087173

InfoPOEMs: http://www.essentialevidenceplus.com/

· Gestational diabetes screening: Insufficient evidence of benefit http://www.essentialevidenceplus.com/infopoems/dailyInfoPOEM.cfm?view=122022

· NICE guidelines for lipid lowering http://www.essentialevidenceplus.com/infopoems/dailyInfoPOEM.cfm?view=122019

· NICE guidelines for diabetes mellitus, type 2 http://www.essentialevidenceplus.com/infopoems/dailyInfoPOEM.cfm?view=122017

Medicines and Healthcare products Regulatory Agency (MHRA): http://www.mhra.gov.uk/

· Press release: Devices regulator warns parents of faulty Baby Sleepsafe Monitors http://www.mhra.gov.uk/NewsCentre/Pressreleases/CON023330

National electronic Library for Medicines (NeLM): http://www.nelm.nhs.uk

· EC approves marketing authorisation for duloxetine (Cymbalta) for generalised anxiety disorder http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-Area/News/2008---August/26/EC-approves-marketing-authorisation-for-duloxetine-Cymbalta-for-generalised-anxiety-disorder/

· US FDA issues alert to healthcare professionals regarding natalizumab and progressive multifocal http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-Area/News/2008---August/26/US-FDA-issues-alert-to-healthcare-professionals-regarding-natalizumab-and-progressive-multifocal-leukoencephalopathy/

· Warfarin use may not increase osteoporosis risk in men http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-Area/News/2008---August/26/Warfarin-use-may-not-increase-osteoporosis-risk-in-men/

· NPC iblog discusses study on inhaled corticoteroids for children with asthma http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-Area/News/2008---August/26/NPC-iblog-discusses-study-on-inhaled-corticoteroids-for-children-with-asthma/

· Treatment of extensively drug-resistant TB is feasible http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-Area/News/2008---August/26/Treatment-of-extensively-drug-resistant-TB-is-feasible/

· Meta-analysis: Long-term safety and efficacy of percutaneous coronary intervention with stenting and CABG http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-Area/News/2008---August/26/Meta-analysis-Long-term-safety-and-efficacy-of-percutaneous-coronary-intervention-with-stenting-and-CABG/

· Horizon scanning: US FDA approves romiplostim for chronic immune thrombocytopenic purpura http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-Area/News/2008---August/26/Horizon-scanning-US-FDA-approves-romiplostim-for-chronic-immune-thrombocytopenic-purpura/

· Horizon scanning: US FDA approves palonosetron (Aloxi) capsules for prevention of acute chemotherapy-induced nausea and vomiting http://www.nelm.nhs.uk/en/NeLM-Area/News/2008---August/26/Horizon-scanning-US-FDA-approves-palonosetron-Aloxi-capsules-for-prevention-of-acute-chemotherapy-induced-nausea-and-vomiting/

National Library for Health (NLH): http://www.library.nhs.uk

Behind the Headlines:

· Not just dogs linked to snoring http://www.nhs.uk/news/2008/08August/Pages/Snoringanddogs.aspx

· Effects of HRT on sleep and sex http://www.nhs.uk/news/2008/08August/Pages/EffectsofHRTonsleepandsex.aspx

Prescription Pricing Division, NHSBSA (PPD): http://www.ppa.org.uk/index.htm

· Compensation Arrangements: January - May 2008 http://www.ppa.org.uk/news/compensation_arrangements.htm

TNSMI Health News (formerly Presswatch Health News) http://www.presswatch.com/health/

Headlines: http://www.presswatch.com/health/?d=2008-08-26#1

· Diabetes linked to caesarean babies

· Hopes grow for new diabetes treatment

· Cancer risk in your fry-up

· Poor suffer as the health gap gets wider

· Insects provide final sting to a miserable summer

· Scorpion venom fights tumours

· NHS and Health Sector News

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Radiologia. Controvèrsies

Font: Atención Primaria

"En defensa de los radiólogos son algunos de los articulos aparecidos en Lancet en el año 2006. A partir de algunos otros articulos donde se resalta la diversidad de opiniones en relación a la utilidad de esta ya centenaria práctica en la medicina.

Ciertamente la discusión no se centra en la sensiblidad y la especificidad del método, sino en cuestiones un tanto más subjetivas. Aún hoy sigue siendo buen negocio que los medicos pidan Rx Tx cuya utilidad en varios cuadros clinicos y particularmente en la prevención está más que demostrada su bajo valor predictivo. Aún en pacientes internados se ha demostrado que el 99,3 de los mismos tienen Rx Tx normales, y que el 0,7 restante (en dónde se encontró algún hallazgo), no cambió la conducta terapéutica, aunque si dió lugar a un mayor pedido de otro tipos de estudios diagnósticos para evaluar ese hallazgo.

La visión economicista que muchos plantean es también cuestionable. La Rx de senos paranasales no confirma ni descarta la sinusitis, y el único método fiable en este caso parece ser la TAC. Pero ningún auditor autorizaria esto por el costo de la TAC (que parecen haber olvidado que el mismo ya es marginal ante la aparición de la Resonancia Magnética Nuclear y otros estudios). O las preferencias de solicitar RxTx en pacientes fumadores para descartar cáncer de pulmón, aún sabiendo que cuando este es visible la sobrevida es menor al año y que el frotis de esputo es una práctica mucho más eficiente, pero nadie la pide en un paciente fumador de larga data.

La inocuidad de la radiologia es cuestionable desde los tiempos de Marie Curie, quien murió de cáncer debido a la gran exposición a los rayos X. Pero pareciera que el tema quedo solucionado con un dosímetro para los radiólogos. Mientras tanto nadie lleva la cuenta de cual es la cantidad de radiaciones que cada uno de nuestros pacientes recibe anualmente. Una seriada gastroduodenal, un par de Radiografias y un colon por enema parecieran ser suficientes para agotar dicha cuota, pero no parece ser relevante este dato en nuestra práctica clínica. Se estima que entre cada 250-317 mil Rx Tx solicitadas da lugar a un cáncer. Lo que en términos masivos y teniendo en cuenta lo común de esta práctica podria calcularse que al menos 200 personas padecen de cáncer debido a la misma en nuestro país. No parece mucho, pero por la misma cantidad de muertos un Jefe de Gobierno fue recientemente destituido en nuestro país. Se lo acusó de negligencia, y la pregunta es…..si no estamos cometiendo el mismo delito. La única diferencia es que no parece ser noticia de primera plana."

Estratègia de MBE

Estratègia per cerclar informació mèdica:
És un model de MBE i que té una gran utilidat pràctica.

Les urgències Mèdiques, a la baixa a l´ICS

Font: Diario Médico

"Las Urgencias hospitalarias, a la baja en el ICS"

En la sanidad catalana todo sube, excepto el presupuesto y, sorprendentemente, las urgencias hospitalarias, según revela la última memoria del Instituto Catalán de la Salud (ICS), relativa a 2007. Ese fenómeno tiene doble explicación: la capacidad resolutiva de los equipos de atención primaria es cada vez mayor en general y la apertura de Centros de Urgencias de Atención Primaria (CUAP) las 24 horas del día y los 365 días del año en las zonas más densamente pobladas provocan que los usuarios necesiten acudir cada vez menos a las urgencias hospitalarias.

Carmen Fernández. Barcelona

31/07/2008

Crece y envejece la población, aumenta la demanda y sube la actividad en todos los ámbitos asistenciales y, en medio de este contexto alcista, se registra un descenso del 0,3 por ciento en las urgencias atendidas en los hospitales del Instituto Catalán de la Salud (ICS). "Es mucho descenso", ha confirmado Montserrat Figuerola, directora adjunta de Asuntos Asistenciales del ICS. El dato destaca a simple vista en medio de una amplia tabla sobre la actividad hospitalaria del ICS en la Memoria de 2007, que acaba de hacer pública la institución, que gestiona el 80 por ciento de la red de atención primaria de Cataluña y otros grandes hospitales como el Valle de Hebrón, Bellvitge, Germans Trias, Josep Trueta y Joan XXIII.

¿Qué explica ese dato? "La atención primaria", ha respondido sin dudar ni un segundo Figuerola. A su juicio, por un lado está el mejor nivel resolutivo de los médicos y enfermeras de familia, que están asumiendo enfermos crónicos incluso en situación de descompensados, e incrementado la atención domiciliaria y la coordinación con los especialistas. "Así, muchos pacientes no ven la necesidad de acudir a los servicios de urgencias hospitalarios", ha asegurado.

Por otro lado, está el efecto de los Centros de Urgencias de Atención Primaria (CUAP), abiertos las 24 horas del día y todo el año. Ya hay diez activos en la comunidad autónoma (Lérida, Sant Andreu de la Barca, Sabadell, Sant Vicenç dels Horts, Reus, Cornellá, Cerdanyola, Manresa, Salou y Ensanche izquierdo de Barcelona ciudad), y allí donde se ha abierto uno el hospital de referencia en la zona (pertenezca o no al ICS) lo ha notado de inmediato. Los hospitales del ICS atendieron 826.995 urgencias en 2007, y los CUAP, 740.212; la tendencia decreciente de los primeros y la creciente de los segundos se mantiene este año.

"Estamos estudiando en detalle el impacto real, pero desde que se abrió el de Manso, el pasado mes de febrero, creemos que hemos tenido una reducción de la actividad en torno al 6 por ciento", ha explicado Joan Manuel Salmerón, director de Urgencias del Hospital Clínico de Barcelona (no pertenece al ICS). Esta experiencia concreta es relevante, ya que se trata de dos centros, el de atención primaria de la calle Manso y el Clínico, con unos niveles de presión asistencial que están entre los más elevados de Barcelona ciudad y, por tanto, de Cataluña.

Coordinación
La coordinación de los dos centros en materia de urgencias es tal que comparten protocolos y, al estar conectados permanentemente, realizan derivaciones de pacientes en las dos direcciones, según ha dicho Salmerón y ha confirmado Pere Subirana, director de atención continuada y urgencias de Barcelona y del CUAP de Manso. "Aquí comenzamos viendo 60 casos los días laborales y ahora ya vamos por los 110, y los festivos pasamos de 120 ó 140 al principio a 160, 180 ó 185, según los días", ha explicado Subirana.

Este CUAP reproduce el mismo modelo de los otros nueve que hay en la comunidad autónoma: personal mayoritariamente propio (dedicación exclusiva) y apoyo, en rotación, de profesionales de los equipos de atención primaria de la zona (en su caso son tres médicos y tres enfermeras de ocho de la mañana a diez de la noche y dos médicos y dos enfermeras de diez de la noche a ocho de la mañana); disponibilidad continuada de radiología, analítica general, electrocardiografías y pulsioximetría, y espacio exclusivo (en Manso son 500 metros cuadrados con cuatro boxes polivalentes, uno de intervención inmediata, uno para cirugía menor y uno para hematología).

¿Qué les llega del área de influencia que tienen asignada (300.000 personas)? "De todo, incluyendo gente que viene en ambulancias del 061, mayores de residencias asistidas, accidentados en la calle o en el domicilio, patología aguda y crónica descompensada; y por la noche, también intoxicaciones (por drogas) e indigentes. Visitamos igualmente a los detenidos por los Mossos d'Esquadra (policía autonómica)". El equipo de Manso recibió formación específica en las urgencias del Clínico antes de abrir su CUAP.

En Sabadell, el Hospital Parc Taulí y el CUAP Sant Félix viven una experiencia similar, según ha informado Frederic Bové, coordinador de las urgencias de primaria. "Nosotros abrimos puertas en diciembre de 2005 y, a partir de ahí, la presión en las urgencias del Parc Taulí bajó entre un 5 y un 8 por ciento, dependiendo del año", ha indicado Bové. Aquí también hay protocolos comunes, derivación en los dos sentidos y "mucha resolución", porque este CUAP cuenta con el apoyo de los especialistas que pasan consulta en el mismo centro de atención primaria, lo que les viene muy bien para interconsultas y para "aprender" cada día. "Muchos casos de traumatología nos los quedamos nosotros porque ya sabemos cómo tratarlos, y el hospital, por su parte, nos envía las urgencias oftalmológicas porque ellos no tienen y nosotros tenemos al lado especialistas, aunque no las 24 horas del día". Su equipo lo forman médicos de familia dedicados en exclusiva a la atención urgente y, por las noches, profesionales de refuerzo. Las encuestas de satisfacción les otorgan entre 8 y 9 puntos sobre una escala de 10.

Veto en zonas rurales
Figuerola ha admitido que los CUAP están pensados para zonas densamente pobladas y que en el ámbito rural, dependiendo de cada territorio, se tiende a concentrar los dispositivos de atención continuada y de urgencias. Esta política diferenciadora es motivo de controversia, según se vió recientemente en el Parlamento: se recuperó la atención urgente las 24 horas en el centro de primaria de Torelló a propuesta de CiU gracias a que en el momento de votar se ausentó una diputada del PSC (gobierna junto con ERC e IC-V).

Semes: Los CUAP son buen dispositivo extrahospitalario
Tomás Toranzo, vicepresidente primero de la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes), ha calificado de "bueno" el modelo de Centro de Urgencias de Atención Primaria (CUAP) que puso en marcha el Instituto Catalán de la Salud (ICS) en 2005 (ver DM de 20-XII-2006), apuntando que "siempre y cuando no se confunda con la atención continuada del primer nivel (aquella que prestan los médicos de familia fuera de su horario habitual)".

Los CUAP, desde su punto de vista, son un dispositivo más de urgencias, sólo que ubicado en el ámbito extrahospitalario. "Lo importante tanto en este como en otros dispositivos similares, incluyendo los móviles, es que los médicos que se dedican, al margen de si son médicos de familia o de otra especialidad, tengan formación específica y estén coordinados con las urgencias hospitalarias para derivar a los pacientes que lo requieran". Esta experiencia del Instituto Catalán de la Salud valora especialmente su proximidad al ciudadano y su capacidad para reducir la presión en las urgencias hospitalarias, evitando que lleguen a ellas casos que no deben llegarle.

Crisis a la Xarxa Pùblica Catalana

Font: Diario Médico

"Cataluña. La crisis pone en entredicho la red de hospitales comarcales"

La amplia red de hospitales comarcales con la que cuenta Cataluña era motivo de orgullo hasta que empezaron a faltar médicos y enfermeras y hasta que ha comenzado la crisis económica. Los expertos proponen comenzar a reordenar y unificar los servicios territoriales.

Carmen Fernández. Puigcerdá 23/07/2008

La amplia red de hospitales comarcales de Cataluña, que permite que toda la población tenga un centro de agudos a menos de 60 minutos por carretera, ha sido hasta ahora motivo de cohesión territorial y de orgullo (CiU lo vendió como el gran logro durante sus 23 años de gobierno), pero la percepción está cambiando, según se ha confirmado en la Jornada de la Profesión Médica, que se ha celebrado en Puigcerdá, Gerona, en el marco de la Universidad de Verano Ramón Llull (ver DM de ayer).

Para hacerse una idea de lo que supone esta red, la Comunidad de Madrid, con algo menos de población y territorio, tiene 13.347 camas repartidas en 36 hospitales, mientras que Cataluña tiene 15.893 camas en 76 hospitales (el 60 por ciento, comarcales). Esos centros, pequeños y más o menos alejados de Barcelona y su área metropolitana, representan una concepción del territorio no con base provincial (4 provincias) sino comarcal (41 comarcas).

Como es lógico, todas las comarcas quieren hospitales, y lo cierto es que el número va en aumento. Sin embargo, la crisis económica que se cierne sobre Cataluña y el conjunto de España, y el déficit de médicos y enfermeras, que empezó a notarse en la red comarcal hace casi diez años, ha provocado que comiencen a surgir voces en contra de seguir engrosando la lista de centros de agudos y de comenzar a redefinirla, para controlar su elevado coste y consumo de recursos humanos.

Mantener lo que ya hay
Manuel del Castillo, gerente del Hospital Materno- Infantil de San Juan de Dios de Barcelona y secretario general de la Asociación Patronal Consorcio Hospitalario de Cataluña, ha propuesto que se mantengan los dispositivos que están en funcionamiento en zonas aisladas pero fomentando las alianzas con hospitales de mayor envergadura, reordenando los puntos de guardia entre centros próximos, retribuyendo mejor el trabajo en esos centros y redistribuyendo la carga de trabajo entre médicos y enfermeras.

Montserrat Figuerola, directora adjunta del Instituto Catalán de la Salud, ha dicho al respecto: "¿Hay que reordenar la oferta de servicios comarcales? Sí". Entre sus propuestas figuran: unión territorial de los servicios, alianzas estratégicas, telemedicina e incentivos para profesionales (en el ICS ya se recompensa el trabajo en centros alejados con un complemento anual de 3.000 euros) e instituciones proveedoras. Albert Tomás, presidente del sindicato Médicos de Cataluña y anestesista del Hospital Sant Bernabé de Berga (un ejemplo de centro comarcal), ha aportado múltiples pruebas de los desequilibrios y desigualdades que afectan a usuarios y profesionales de centros comarcales. "Hay que potenciar la primaria para evitar la saturación del resto del sistema", ha sugerido.

L´Incompetència afecta al 6-12 % dels Metges

Font: Azprensa

"La incompetencia afecta a entre el 6 y 12% de médicos "

Según se ha concluido en la Jornada de Verano de la Profesión Médica la incompetencia profesional es una realidad que habría que afrontar de forma general e individualmente

Madrid, 24 julio 2008 (mpg/AZprensa.com)

Hèlios Pardell, director del Sistema Español de Acreditación de la Formación Médica Continuada (Seaformec), durante la celebración en Puigcerdá de las Jornadas de Verano de la Profesión Médica de Cataluña, ha defendido que "en España habría que comenzar ya a tener en cuenta el proceso de obsolescencia (o decrecimiento de la competencia profesional) de los facultativos"

Para argumentar su propuesta ha aportado varios estudios internacionales que sitúan la incompetencia profesional entre el 6 y el 12 por ciento del colectivo médico, en función de las especialidades y áreas de trabajo. Pardell ha explicado que hay una incompetencia inconsciente y otra consciente, de igual forma que hay una competencia consciente y otra inconsciente (o expertez). De una a la otra, a modo de gradientes, se pasa con información primero, con reflexión después y, por último, con intuición. No obstante, a su juicio, la principal herramienta para pasar de una a la otra es la motivación.

Pardell, cuyas propuestas de recertificación y relicencia no convencieron a los profesionales asistentes al último Congreso de la Profesión Médica de Cataluña, ha vuelto a insistir sobre la idea de que es necesario implantar mecanismos de control de la competencia profesional generales (revalidación) e individuales.

En el primer caso se trataría de establecer algún tipo de requerimiento periódico (recertificación) que los médicos tuviesen que cumplir para poder mantener su estatus; algo totalmente opuesto a lo que sucede en España ahora, donde la certificación de especialista es para toda la vida. En el segundo caso (control individual) estaría la licencia de ejercicio (o relicencia) o de colegiación, por medio de la evaluación de la competencia.

El presidente de la Unión Catalana de Hospitales, Boi Ruiz, ha apuntado en la misma jornada, desde el punto de vista de los empleadores, que la competencia "es una actitud personal que depende del propio profesional” y por tanto, sin su interés individual no existirá, por más controles que se hagan desde fuera. Para motivar a los profesionales a mantener su competencia a lo largo de toda la carrera, por medio de la formación continuada, sugiere que sea un valor de mercado; es decir, que los más competentes dejen de "valer" lo mismo, en términos de condiciones laborales y económicas, que los no competentes. "Para las organizaciones, la competencia tiene que considerarse un capital", ha dicho.

Las amenazas de la competencia profesional que él observa son: saturación del sistema sanitario, igualitarismo y laboralización profesional, desequilibrio entre la oferta y la demanda (o déficit de profesionales) y situación económica (crisis). También ha manifestado que "el mantenimiento de la competencia profesional tiene que ser un requerimiento ético de los profesionales", y preveé que la solución de este problema no será general sino quellegará tras un acuerdo "individual y en libertad" entre los profesionales y las organizaciones sanitarias.

Aceptar dudas
Roser Garcia Guasch, del Hospital Germans Trias de Badalona, ha apuntado la dificultad que tienen la mayoría de médicos para aceptar sus dudas ante un diagnóstico. "Tenemos que ser capaces de dudar y de tener momentos de incertidumbre".

La Generalitat vol reformar l´actual copagament farmacèutic

Font: Diario Médico
"Cataluña. La Generalitat quiere reformar el actual copago farmacéutico"

El presidente de la Generalitat, José Montilla, y la consejera Marina Geli están lanzando mensajes a favor de reformar el actual copago farmacéutico, una medida que está pendiente de debatir en el Consejo Interterritorial y que, como parece evidente, será defendido por Cataluña.

Carmen Fernández. Barcelona 24/07/2008

El Gobierno de la Generalitat ha sacado a la calle la artillería para acometer la reforma del actual copago farmacéutico, que desde hace años los expertos dicen que es injusto; siempre acudiendo al mismo ejemplo: el parado con cinco hijos que paga el 60 por ciento del precio de los fármacos prescritos en la sanidad pública y el jubilado con más de 3.000 euros de pensión que los retira de la oficina de farmacia a coste cero.El primer disparo lo lanzó hace unos días el presidente de la Generalitat, José Montilla, en una entrevista en el diario La Vanguardia, con esta declaración: "Es cierto que necesitamos destinar más recursos a la sanidad, pero no pueden ser ilimitados si queremos que el sistema sea sostenible a medio plazo. (...) No puede haber una tendencia a ir ampliando las prestaciones con gratuidad y para todos. Para entendernos, ¿las medicinas han de ser gratuitas para todos los jubilados? Hay muchos países de Europa en que lo son para una franja de jubilados pero no para los que tienen planes de pensiones de grandes importes".El segundo disparo, como es lógico, le ha correspondido a la consejera de Salud, Marina Geli, que en una comida-conferencia organizada por la Fundación Biblioteca Josep Laporte y Pfizer ha citado, dentro de las reformas que son necesarias, la del actual copago farmacéutico: "Es justo que un parado pague y un jubilado de Muface no?". El debate de la ampliación del copago a otras prestaciones lo ha dejado para después. Fuentes del Servicio Catalán de la Salud han informado a este diario que la reforma del actual copago farmacéutico forma parte del listado de temas pendientes a tratar en el Consejo Interterritorial.Que algo se está moviendo en la Administración catalana al respecto también lo demuestra el hecho de que en la Jornada de Verano de la Profesión Médica celebrado en Puigcerdá, Gerona, en el marco de la Universidad de Verano Ramón Llull, también se haya abordado un asunto que, aparentemente, poco tiene que ver con el ejercicio de la medicina. En este foro se ha intentado dar respuesta a si, ante la actual crisis económica y el descenso de los ingresos en las arcas del Estado, ha llegado el momento del reformar y ampliar el copago. Miquel Bruguera, presidente del Colegio Oficial de Médicos de Barcelona, una corporación que ya se ha mostrado favor en otras ocasiones, ha defendido incorporar un tíquet moderador porque, a su juicio, contribuiría a contener el gasto y moderar la demanda asistencial creciente. Incluso ha sugerido que esta medida influiría positivamente en el problema del déficit de médicos.Tíquet moderadorDavid Elvira, del Gabinete de la consejera, ha dicho que el copago no puede ser un instrumento único para moderar el gasto y la presión asistencial, pero ha admitido que el tíquet moderador de baja intensidad puede ser útil para hacer pedagogía entre los usuarios. Joan Subirats, catedrático de Ciencia Política de la Universidad Autónoma de Barcelona, se ha mostrado en contra diciendo que antes que moderar con un tíquet el acceso a los servicios sanitarios hay que saber qué información tiene la población sobre el sistema y qué uso hace de él y por qué.
La comunidad se suma a financiar la vacuna del VPH
Tras el acuerdo adoptado en el Consejo Interterritorial el pasado mes de octubre, el Gobierno catalán se comprometió ayer públicamente a financiar la vacunación contra el virus del papiloma humano (VPH), una medida que viene precedida de una intensa polémica entre expertos en salud pública, farmacología y economía de la salud de la comunidad autónoma.Según se informó ayer en rueda de prensa, en el último trimestre de este año comenzará la vacunación sistemática en las escuelas; en concreto, en sexto curso de primaria, al que asisten niñas de once y doce años de edad.Esta medida, que se anuncia cuando el Gobierno catalán prepara el proyecto de ley de Presupuestos de 2009 en el que prevé un incremento inferior al IPC para la sanidad, tendrá un coste muy elevado: diez millones de euros para vacunar a una población de 31.000 niñas de la franja de edad establecida."La vacunación se tiene que considerar como un elemento más dentro de las estrategias globales de prevención del cáncer de cervix, ya que las vacunas actuales no cubren todos los tipos de VPH oncogenes y, por tanto, no pueden prevenir aproximadamente un 30 por ciento de los cánceres de cervix", informaron, entre otros, el director general de Salud Pública, Antoni Plasencia.La vacunación no puede sustituir la prevención secundaria por medio de citologías periódicas, que habrá que realizar también en todas las chicas vacunadas. Se pondrán en marcha mecanismos presupuestarios, logísticos, de formación y de información para tener y aplicar la vacuna.

Metges de Catalunya volen impugnar el plà de RRHH

Font: Diario Médico

"Médicos de Cataluña quiere impugnar el nuevo plan de recursos humanos del ICS"

El sindicato Médicos de Cataluña no sólo votó en contra del nuevo Plan de Ordenación de Recursos Humanos del Instituto Catalán de la Salud (ICS) en la mesa sectorial sino que su asesoría jurídica está analizando detalladamente las posibles deficiencias legales con el fin de impugnarlo lo antes posible ante los tribunales.

C. Fernández Barcelona 29/07/2008

El plan ya está vigente, se publicó el pasado día 16 en el Diario Oficial de la Generalitat, y su elaboración responde, entre otros motivos, a las sentencias del Tribunal Superior de Justicia de Cataluña que invalidaron la jubilación forzosa a los 65 años por no existir un plan de ordenación de los recursos humanos aprobado formal y previamente. Médicos de Cataluña ha informado que el plan no prevé las necesidades de personal médico a largo plazo y mantiene la jubilación forzosa de los facultativos a los 65 años con la flexibilización que aprobó recientemente la mesa sectorial (ver DM de 27-VI-2008).Ahora los profesionales que quieran continuar en el ejercicio activo más allá de los 65 años pueden hacerlo siempre y cuando lo aprueben el gerente del centro y una comisión externa, que analizará la necesidad de mantener las plazas ocupadas. Médicos de Cataluña cree que esta solución parcial no respeta la voluntariedad del profesional de prorrogar su actividad, puesto que deja esta posibilidad en manos de intereses gerenciales. Desde el 2004 se han jubilado cerca de mil profesionales a los 65 años en el ICS, según datos del sindicato (la dirección ha admitido recientemente 700), y de aquí al 2010 lo harán 576 facultativos más, según el nuevo plan.

Síndrome de la Fuetada Cervical

Font:
Originales
Factores relacionados con la evolución clínica del síndrome del latigazo cervical

Eulogio Pleguezuelosa María Engracia Pérezb Lluís Guiraob Elísabet Palomerac Eva Morenod Beatriz Samitiere aServicio de Rehabilitación. Hospital de Mataró. Mataró. Barcelona. Department de Ciències Experimentals i Salut. Facultat de Ciències de la Salut. Universitat Pompeu Fabra. Barcelona.bServicio de Rehabilitación. Hospital de Mataró. Mataró. Barcelona.cUnidad de Investigación. Hospital de Mataró. Mataró. Barcelona.dServicio de Rehabilitación. Consorci Sanitari Integral. Barcelona. España.eServicio de Rehabilitación. Hospital de Mataró. Mataró. Barcelona.

Fundamento y objetivo: Los factores de mala evolución clínica en el síndrome del latigazo cervical (SLC) no son concluyentes. El objetivo de este estudio longitudinal y prospectivo ha sido identificar aquellos que permitan seleccionar a pacientes con riesgo de desarrollar síntomas crónicos y discapacidad en la fase aguda del SLC. Pacientes y método: Se incluyó a 226 pacientes con SLC secundario a accidente de tráfico, que habían sido remitidos al Servicio de Medicina Física y Rehabilitación para tratamiento médico rehabilitador. Además de recoger las variables del protocolo diseñado para el estudio, se cumplimentaron la escala visual analógica (EVA) para valorar la intensidad del dolor, la Escala de Depresión y Ansiedad de Goldberg y el Northwick Park Hospital Neck Pain Questionnaire (NPH) para valorar la funcionalidad de la columna cervical en la valoración inicial y al alta del tratamiento fisioterápico. Resultados: Los factores relacionados con una mala recuperación del NPH en el momento del alta eran el número de días de inmovilización cervical con ortesis cervical, presencia inicial de cefalea, vértigo y/o dolor dorsal, valor inicial de la EVA y la Escala de Depresión y Ansiedad de Goldberg. En el análisis multivariado, las variables con influencia estadísticamente significativa sobre el NPH al alta eran la EVA, la subescala de depresión de Goldberg y el NPH de la valoración inicial. Conclusiones: Los factores que influyen en la evolución clínica tras un SLC son la valoración inicial de la intensidad del dolor cervical mediante la EVA, la funcionalidad de la columna cervical mediante el NPH y la subescala de depresión de Goldberg.Palabras clave: Síndrome del latigazo cervical. Dolor cervical. Evolución clínica. Rehabilitación.Med Clin (Barc) 2008; 131: 211 - 215

Més informació:
http://db.doyma.es/cgi-bin/wdbcgi.exe/doyma/mrevista.resumen?pident=13124610

dilluns, 25 d’agost del 2008

Bolletí Mensual "Hemos leido"

Publicat per MGM (2:27 pm) a la categoría Boletins mensuals

Boletín Hemos leído… 3(6)2008

"Un nuevo número de Hemos leído ya está disponible.

1.- Antipsicóticos en demencia: el eterno problema de qué o cuándo
2.- Estudio AVOID: protección renal con aliskiren y losartán en DM2 y neuropatía
3.- Mucolíticos: UTB ¿ser o no ser?Mucolíticos: UTB ¿ser o no ser? "

Risc d´HDA + ISRS ( i venlafaxina)

Font: "Hemos leido..."
Riesgo de hemorragia digestiva alta asociado con ISRS y venlafaxina.
Publicado por RIM en la categoría Estudios observacionales, Publicaciones originales

Se ha publicado en Arch Gen Psychiatry un estudio con el objetivo de evaluar el riesgo de hemorragia digestiva alta (HDA) asociado al tratamiento con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y venlafaxina.
Para el estudio se ha utilizado un diseño de casos y controles anidado en la base de datos de Medicina General del Reino Unido. Se han incluido 1.321 pacientes con sangrado digestivo que se han emparejado con 10.000 controles.
Los resultados muestran que los ISRS incrementan el riesgo de HDA (OR=1.6; IC 95% 1.2-2.1), que también se muestra para venlafaxina (OR=2.9; IC95% 1.5-5.6). Cuando ambos grupos se unen en una sola categoría (IRS) se obtiene un OR de 1.8 (IC95% 1.4-2.3). No se encontró para otros grupos de antidepresivos.
También se observó una interacción con los AINE (OR=4.8; IC95% 2.8-8.3). El uso de agentes supresores del ácido gástrico protege frente a este riesgo y se observa un OR de 1.1 (IC95% 0.3-3.4) cuando se utiliza protección gástrica y de 9.1 (IC95% 4.8-17.3) cuando no se usa.
Los autores estiman que se producirá un caso de hemorragia digestiva por cada 2000 pacientes por año tratados con un antidepresivo IRS, uno por cada 250 si al IRS se añade un AINE y uno por cada 500 si se asocian IRS con antiagregantes. Aconsejan que se valore la prescripción de protectores gástricos en estos pacientes. El uso de supresores de acido reduciría de forma importante el riesgo, lo que se traduce en un incremento del NNH/NNP a un caso por cada 5000 pacientes tratados.

Quinolones i PNA

Font: Sinestesia Digital

Resistències a Moxifloxacino.

Primero fue el moxi ahora el norflo, mes aciago para las quinolonas.

"Hay un informe de la EMEA que afirma que no hay evidencia clínica suficiente de que el norfloxacino sea eficaz en el tratamiento de la pielonefritis aguda o crónica complicada por lo que ante estos cuadros debe selecccionarse otra alternativa terapeútica.
En una entrada previa se hablaba del moxifloxacino, acerca de reacciones cutáneas graves y hepatitis fulminante. Se puede consultar más abajo (esto es autopropaganda y lo demás es tontería).
Lo dicho mes aciago para el grupo. Esperemos que mejore su situación el mes que viene, por ahora levofloxacino resiste. "

Lipoatrofia semicircular

Més informació d´aquesta emergent malaltia:

Lipoatrofia Semicircular

Plà de Salut de Catalunya 2010

Font: El Médico Interactivo:

"El Gobierno catalán presenta el Plan de Salud para el 2010 y el Mapa Sanitario, Sociosanitario y de Salud Pública Redacción El Plan de Salud se centra en el análisis de las necesidades y desigualdades detectadas en la población con el objetivo de plantear las estrategias y prioridades del sistema Barcelona (1/29-08-08).- Según un comunicado emitido por el Departamento de Salud de la Generalitat de Cataluña, se acaba de presentar el Plan de Salud para el 2010, así como el Mapa Sanitario, el Sociosanitario y de Salud Pública. Fuentes de la Administración aseguran que el Plan de Salud se centra en el análisis de las necesidades y desigualdades detectadas en la población con el objetivo de plantear las estrategias y prioridades del sistema, mientras que el Mapa Sanitario, Sociosanitario y de Salud Pública planifica cuáles son los servicios más adecuados para responder a las necesidades de salud de la población y a la calidad del sistema, y qué mejoras se deben llevar a cabo por zonas.Así, desde el Departamento de Salud se asegura que ambos instrumentos son fundamentales para responder “de una manera ágil y adecuada a las necesidades de la población y a sus expectativas”. Esta capacidad de respuesta “inmediata” se debe combinar con la planificación a medio y largo plazo en el contexto de los escenarios económicos. Así, el Departamento de Salud, a través del Plan de Salud, define las políticas de salud, básicamente estratégicas, planteando las intervenciones más coste-efectivas por abordar los problemas de salud más importante. Mediante el Mapa Sanitario, Sociosanitario y de Salud Pública orienta las estructuras, los procesos y las actividades del sistema. Por lo que se refiere al Plan de Salud, el conocimiento de el estado de salud de la población y la identificación de necesidades es el punto de partida. En este contexto, el nuevo Plan de Salud presenta, en relación con ediciones anteriores, cambios importantes en cuanto al enfoque, el contenido y la forma. La primera parte, que constituye el informe de salud, se dedica al análisis de las necesidades y desigualdades de salud de la población, por razón de género, clase social y zona. También contiene la descripción de los condicionantes y los estilos de vida, y otros indicadores de salud importantes, como la utilización de los servicios sanitarios. Se han incorporado nuevos ámbitos de análisis: discapacitados, apoyo social, calidad de vida y costes sociales de la enfermedad. Aporta la evolución temporal de los indicadores, lo que ofrece una visión de los cambios producidos en el estado de salud, en la utilización de los servicios y en la satisfacción de la población catalana en los últimos años. En Cataluña, según informa la Administración, la población crece, envejece y cada vez es más diversa y su esperanza de vida se prolonga. En este sentido, el Departamento de Salud destaca que los indicadores de salud y calidad de vida “son buenos”. La evolución de los indicadores relacionados con problemas como, por ejemplo, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares o los accidentes, son favorables. No obstante, no se observan tan buenos resultados en aspectos como el sedentarismo, la alimentación o el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas. Las enfermedades crónicas y las discapacidades están muy presentes en nuestra sociedad. Las necesidades asistenciales son cubiertas “por unos servicios de calidad que generan confianza y satisfacción en la ciudadanía” pero, en los que se identifican aspectos muy valorados por la población que son susceptibles de mejora. La segunda parte del Plan de Salud, incluye 5 ejes estratégicos que articulan las políticas de salud, contienen las propuestas para hacer frente a los problemas de salud más prioritarios y los objetivos de salud a lograr en 2010. Estos 5 ejes son: 1 . El compromiso intersectorial en la salud (la atención a las personas con problemas de salud que comportan dependencia, a la población recién llegada, las acciones contra la violencia de género, los niños y los ancianos, las intervenciones para la salud en entornos urbanos frágiles, las lesiones no intencionadas y la salud laboral) 2 . Las acciones comunitarias para preservar la salud (el medio ambiente, la seguridad alimentaria, el consumo de tabaco, la actividad física, la alimentación). 3 . La atención sanitaria, sociosanitaria y de salud pública orientada a las necesidades de salud ( salud maternoinfantil y la atención afectiva, sexual y reproductiva, la salud bucodental, las enfermedades transmisibles, las enfermedades crónicas, la salud mental y las adicciones, el trasplante y la donación de órganos y tejidos...) 4 . Los profesionales de la salud.5 . El papel de la ciudadanía (Gobiernos Territoriales de Salud, la participación ciudadana y de los pacientes en la salud y el sistema sanitario). En cuanto al Mapa Sanitario, Sociosanitario y de Salud Pública, señalar que son los servicios más adecuados para llevar a cabo las diferentes intervenciones para responder a las necesidades de salud de la población, de acuerdo con el Plan de salud. Los problemas de salud más frecuentes se prevé que se resuelvan en la zona más próxima al ciudadano. Se establecen los criterios de base poblacional para distribuir los diferentes tipos de servicios: demanda esperada, capacidad de resolución dentro de la misma zona, recursos necesarios y cómo se deben relacionar los servicios. Para aquellos casos menos frecuentes y que se requiere un elevado grado de especialización para su resolución, las unidades asistenciales específicas se crearán o mantendrán en función del número de casos existentes en la zona. Las tendencias principales que fija el nuevo mapa son: la integración de servicios, una mejor accesibilidad de la Atención Primaria, dar más protagonismo a la enfermería, la atención especializada, dotar de más capacidad organizativa a la atención urgente de la Primaria, consolidar la red de los servicios sociosanitarios, y de los servicios de salud mental y adicciones, desplegar el nuevo modelo de la Agencia de Salud Pública e integrar las nuevas tecnologías de la información y la comunicación. Con estas medidas se quiere conseguir una mejor accesibilidad a los servicios, una mejora en la calidad y en la eficiencia de la atención para lograr una mayor satisfacción tanto por parte de los ciudadanos como por parte de los profesionales de la salud. "

Humira®: Efectes secundaris?

Qué pasa con el Humira ® (Adalimumab)?

Font: De las Mentiras de la Industria Farmaceutica

"Sabemos que este fármaco pertenece al grupo de los inhibidores del factor de necrosis tumoral (TNF). Sus indicaciones engloban a la Artritis Reumatoide Juvenil, Artropatía Psoriásica y Espondilitis Anquilopoyética. Ha sido galardonado con varios premios y avalado por prestigiosos facultativos.Es uno de los buques insignia de ABBOTT, que con los afamados Estudios Premier (no tiene desperdicio), Champion o Atlas (ver http://www.abbott.es) no tuvo problemas para ser aceptado tanto por la FDA como por la EMEA.En los últimos meses se ha intentado aumentar las indicaciones de este y otros fármacos de la misma clase para otras enfermedades autoinmunes.En este momento nos enteramos que la FDA ha estado investigando alrededor de 30 informes de cáncer en niños y adultos jóvenes :(http://www.fda.gov/cder/drug/early_comm/TNF_blockers.htm).
... Dichos informes le fueron enviados a Adverse Event Reporting System (Sistema de vigilancia de eventos adversos) de la FDA durante un período de diez años, comprendido entre el año 1998 y el 29 de abril de 2008. Aproximadamente, la mitad de los cánceres fueron linfomas, incluyendo tanto el linfoma de Hodgkin como el de no Hodgkin. Se necesitan estudios de largo plazo para responder, de modo definitivo, si los inhibidores del TNF aumentan la frecuencia de los cánceres en los niños, ya que es posible que los cánceres tarden mucho tiempo en desarrollarse y no se detecten en estudios de corto plazo...."

Bloc d´un Metge de Família

L´escriptori Clínic

dimecres, 27 d’agost del 2008

Butlletí e-CAB (Novetats 27-08-08)

Tabaquisme. Grans resultats a Andalucia.

Relació Ac. Úric i HTA

Bona capaçitat resolutiva dels CUAPs de l´ICS

dimarts, 26 d’agost del 2008

eCAB. Butlletí 26 Agost 2008

Radiologia. Controvèrsies

Estratègia de MBE

Les urgències Mèdiques, a la baixa a l´ICS

Font: Diario Médico

"Las Urgencias hospitalarias, a la baja en el ICS"

Crisis a la Xarxa Pùblica Catalana

Font: Diario Médico

"Cataluña. La crisis pone en entredicho la red de hospitales comarcales"

L´Incompetència afecta al 6-12 % dels Metges

La Generalitat vol reformar l´actual copagament farmacèutic

Metges de Catalunya volen impugnar el plà de RRHH

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