Arriba la Grip als polítics Catalans!

Properament arribarà la grip.

Mireu com estan els polítics!.

"Yo pongo condon"

Interessant i valent, la nova campanya per afavorir l'ús del preservatiu que ha realitzat el "Ministerio de Sanitad de España", des de la famosa, i polèmica, campanya del "pontelo ponselo" 1990 no vèiem res nou, felicitar al ministre Sòria pel seu valentia i quant a les seves paraules "aquesta no és una campanya per a Catedratics d'Universitat", ...... només una cosa, dóna una mica de vergonya que continuïn farmàcies que no venen preservatius, i més vergonya encara que el Ministeri i les diferents Conselleries permetin que, en una concessió administrativa, que és l'oficina de farmàcia, no es pugui vendre un producte sanitari a què està obligada per llei.

Si com diu públic un 16% dels joves tenen difícil accés als preservatius, seria més efectiu afavorir aquest accés, llavors.....perquè no s'actua contra aquestes farmàcies? perquè tanta defensa d´un model que fa aigües? quina pressió exerceixen els lobies de farmaceutics per no permetre canviar un model, objectivament dolent, per un altre que, de veritat, defensi i respecti la salut de les persones?.

Font: Per Antonio Villafaina

La simptomatologia i no l'edat és el rellevant per fer una mamografia

L'Audiència de La Rioja ha absolt un metge que no va realitzar una mamografia a una pacient a qui poc després se li va detectar un càncer de mama. La malalta no complia l'edat requerida per a la prova, però es raona que el rellevant és la simptomatologia de la pacient.




Una sentència de l'Audiència Provincial de La Rioja ha argumentat que l'edat d'una pacient no és rellevant per descartar una mamografia, sinó que cal atendre al seu estat general i símptomes.

El tribunal ha absolt un metge que no va realitzar aquesta prova a una dona a la qual li faltava un any per fer-se la mamografia de control, d'acord amb les normes del programa de detecció precoç del càncer de mama de la Conselleria de Salut de La Rioja, i a la qual es va detectar un càncer de mama de grau IV un mes després d'acudir a la consulta del professional. La sentència té en compte que el facultatiu va fer les proves adequades a la seva simptomatologia.

L'afectada va acudir el desembre de 2003 a la consulta del demandat referint dolor als dos pits (mastalgia bilateral). Se li va realitzar una exploració física i ecográfica que no va apreciar gens anormal i posteriorment una citologia que va revelar resultats normals.
La demandant al·legava que una mamografia hauria detectat el tumor. Per la seva part, el professional mantenia que no era necessària aquesta prova diagnòstica, ja que la pacient no complia l'edat. A més, assenyalava que no existia cap dada clínica ni simptomatologia anormal que portés a determinar la necessitat de realitzar-la.

Aquesta tesi és corroborada pel pèrit judicial: "Certament, la pacient no tenia en aquells moments l'edat concreta a partir de la qual es recomana una mamografia de control, sense que, en qualsevol cas, el fet de tenir o no una determinada edat porti a exonerar de responsabilitat el metge que hagi desestimat la pràctica d'una prova mèdica quan fos necessària." És a dir, "l'edat no és rellevant a aquests efectes".

El pèrit concreta que en el cas estudiat pel tribunal no hi havia cap dada que determinés la necessitat de la prova. "Davant d'una exploració física mamària normal no resulta indicada. A més, no existien antecedents familiars de càncer clars i no constituïen el que es coneix com a factors de risc, que haguessin aconsellat fer una mamografia abans de l'edat necessària."

Càncer molt agressiu
La sentència, facilitada per Aranzadi, assenyala a més que, malgrat que quan la demandant va acudir a la consulta del metge el tumor ja existia, no tenia per què ser perceptible en aquell moment. Així, consta que es va realitzar una exploració manual i una ecográfica que van donar resultats normals.

Referent a això, el tribunal argumenta que el càncer que patia l'afectada era molt agressiu amb desenvolupament, disseminació i creixement ràpids, la qual cosa determina que pot ser que no fos perceptible ni diagnosticable l'agost, però tan sols un mes després sí ho fos." En aquest cas, la progressió del càncer va haver de veure l'anticonceptiu oral "Yasmin" que prenia la malalta, ja que se li havia detectat poc abans del tumor un quist d'ovari. Per tot això, l'Audiència de La Rioja confirma la sentència d'un jutjat que també va desestimar el recurs.

La mamografia, quan està justificada
La sentència raona que no hi va haver cap dada en l'historial de la pacient ni símptomes que determinessin la necessitat de fer una mamografia.

Comunicat en relació a l’acord amb Metges de Catalunya sobre el servei d’atenció domiciliària

Comunicat en relació a l’acord amb Metges de Catalunya sobre el servei d’atenció domiciliària


[11/12/2008]

• La Direcció de l’Institut Català de la Salut (ICS) i el sindicat Metges de Catalunya (MC), reunits avui dijous, dia 11 de desembre de 2008, a la seu del Departament de Treball han arribat als següents acords:


De forma transitòria, i fins que es defineixi un nou model retributiu per al personal facultatiu dels equips d’atenció primària, es crearà una unitat de reforç per a l’atenció domiciliària a l’Àmbit d’Atenció Primària de Barcelona Ciutat.

Aquesta unitat de reforç, amb la finalitat de garantir la qualitat de l’atenció domiciliària i no incrementar les càrregues de treball dels professionals, es desplegarà en la franja horària de les 17 a les 19 hores de dilluns a divendres i reforçarà l’activitat pròpia dels equips d’atenció primària.


Es constituirà una comissió de seguiment entre l’ICS i MC que permeti adequar progressivament la unitat de reforç a les necessitats assistencials que es produeixin en cada moment.


En el termini de dos mesos, ambdues parts es comprometen a consensuar un document per tal de revisar i garantir la qualitat de l’atenció domiciliària a la ciutat de Barcelona.


En qualsevol cas, l’ICS continua assumint, tal i com ha fet des del dia 1 de desembre de 2008, l’atenció domiciliària continuada de 17.00 a 19.00 hores, de dilluns a divendres.

Eutanàsia televisada

HISTÒRIC · La cadena britànica Sky Real Lives va emetre ahir el documental 'Dret a morir?', que recull una mort assistida POLÈMICA · L'emissió genera fortes crítiques

Primer pla de Craig Ewert poc abans de morir, tal com el mostra el polèmic documental del director John Zaritsky SHAUN CURRY / AFPCraig Ewert, professor universitari retirat de 59 anys, intercanvia davant de la càmera un llarg petó amb la seva dona, Mary, amb qui ha estat casat 37 anys. Ell diu: "T'estimo, amor meu; molt". Ella li respon: "Que tinguis un viatge tranquil. Ens veurem alguna vegada". Immediatament després, una altra persona li dóna un got el contingut del qual Ewert beu amb una palleta de color rosa, després que li hagin advertit que si ho fa, morirà. Segons després, Craig demana un suc de poma i que posin música de Mozart. Tanca els ulls i diu: "Gràcies".
L'escena, real, pertany al documental Dret a morir?, que ahir a les 9 vespre, hora local, va emetre la cadena Sky Real Lives, en el que va constituir la primera emissió d'una mort assistida a la televisió britànica.
El film, titulat originalment El turista suïcida, està dirigit pel canadenc John Zaritsky, guanyador el 1982 d'un Oscar, i recull l'experiència d'Ewert, que fa dos anys va viatjar en companyia de la seva dona a Zuric, al polèmic centre Dignitas, perquè l'ajudessin a morir.
Al Regne Unit l'eutanàsia és delicte i està penada amb fins a 14 anys de presó, mentre que a Holanda, Suïssa i Bèlgica és un dret legal.
Craig Ewert patia una malaltia neurològica que l'havia deixat immòbil. La raó per la qual volia morir, segons es recull al documental, és perquè no volia continuar "en una tomba vivent", declaració al·lusiva al seu estat de prostració. "De fet, m'agradaria continuar [viu], però el fet és que realment no puc", deia.
L'emissió del programa va aixecar nombroses crítiques al Regne Unit, tant entre activistes contra l'eutanàsia com de responsables de l'òrgan que regula la programació de les diferents operadores, Ofcom.
Per la seva banda, directius de Sky, el director del documental i la dona d'Ewert van defensar el dret d'emissió del programa, en tant que consideren que promou el debat sobre l'eutanàsia.
En un article al rotatiu The Independent, Mary Ewert sostenia que l'emissió del documental podria ajudar la gent "a fer front a la seves pors" sobre la mort. "Per a Craig, el meu marit, permetre que les càmeres enregistressin els seus darrers moments a Zuric era una forma d'afrontar la fi honestament".
Per la seva banda, el director del documental afirmava ahir, al programa Today de BBC 4 Radio, que "filmar la mort d'Ewert ha estat el moment més dur" dels seus vint-i-sis anys de carrera. "Quan estàvem enregistrant, tots nosaltres havíem de tenir una actitud molt professional i concentrar-nos només a fer la nostra feina". Sobre la polèmica generada, Zaritsky va dir: "Volia un film controvertit i vull que la gent el debati de manera forta".
El programa es va difondre l'endemà que la fiscalia de l'Estat britànic va anunciar que no iniciarà accions legals contra els pares d'un jove anglès que va morir aquest any en una clínica de Dignitas.

La Imprudència és greu quan existeix un grau important de distracció

L´Audència Provincial de de Madrid en la seva resolució de data 10 de Juliol del 2008 s'ha pronunciat en apel·lació sobre una denúncia per un presumpte delicte de lesions en una intervenció quirúrgica realitzada el Novembre de 2004 en la que per errada es va intervenir el pacient al genoll esquerre, quan estava previst fer-ho al genoll dret.

Més informació en Castellà:

"En el presente caso se cuestiona si los hechos enjuiciados deben ser calificados como delito o falta. En ese sentido ha de ponerse de manifiesto que la cuestión de la graduación de la culpa, grado del injusto así como el desvalor de la acción, esto es, la graduación de la imprudencia requiere la ponderación de, al menos, dos elementos principales, que son, por un lado, la previsibilidad del riesgo (factor subjetivo) y, por otro, la intensidad del deber objetivo de cuidado (factor normativo u objetivo). "
"La imprudencia es grave cuando existe un grado importante de descuido y la afectación de una norma o regla de actuación más o menos relevante o determinante de la actuación facultativa, cuestiones que han de determinarse caso por caso en función de las circunstancias concurrentes.

El Ministerio Público estimaba que los hechos enjuiciados eran constitutivos de un delito de lesiones por imprudencia y no podían ser calificados como falta. En el presente caso el Tribunal entiende que la imprudencia del facultativo encausado fue grave, dado que el cirujano es responsable de comprobar que la zona quirúrgica preparada para la intervención sea la que deba ser intervenida y que la intervención a realizar sea la efectivamente programada o prevista. Por más que la preparación del campo operatorio a otro personal sanitario, es el cirujano el que tiene que comprobar, previa lectura de la historia clínica, pruebas preparatorias, exploración y cualesquiera otras informaciones, que el campo operatorio preparado es aquél en el que se tiene que intervenir.

Es una regla de sentido común que ya ha sido reconocida en otros pronunciamientos judiciales como la STS 26 de febrero de 2001 (RJ 2001, 1340), en un caso similar al presente en que se operó una rodilla distinta, en SAP Madrid de 18 de noviembre de 1999 (ARP 1999, 5323) en que se operó un disco intervertebral distinto o en SAP Sevilla de 14 de julio de 2003 (ARP 2003, 639) en que se realizó una vasectomía cuando lo que estaba programado era una fimosis.

No obstante lo anterior, el Tribunal igualmente entiende que “en este concreto supuesto la intervención quirúrgica realizada erróneamente precisó un período de rehabilitación de 109 días y produjo una pequeña cicatriz.

A pesar de ello debe tenerse en cuenta que no consta que la intervención, al margen del período de curación ordinario, causara daño alguno al paciente.

Por el contrario, según los distintos testimonios se apreció una lesión meniscal que fue corregida con la intervención, por lo que en atención a esta circunstancia tan especial, estimamos que el dado causado es de "menor gravedad", a los efectos previstos en el artículo 621.2, razón que conduce a desestimar el recurso. Concluye la resolución calificando la actuación profesional como una negligencia grave y la infracción como falta debido a la escasa entidad del daño.

SAP Madrid núm. 332/2008 (Sección 1), de 10 de Julio de 2008."

Nova i remodelada web secardiologia. El Web d´informació de la Salut Cardiovascular

Font: EUROPA PRESS

La Societat Espanyola de Cardiologia (SEC) i la Fundació Espanyola del Cor (FEC) van anunciar avui el redisseny de la seva pàgina web 'www.secardiologia.es' amb l'objectiu de millorar la transmissió dels seus missatges sobre salut cardiovascular, destinats tant a empreses, professionals de la salut i pacients.

A Espanya, 21,2 milions de persones utilitzen Internet, dels quals el 75 per cent es connecta entre 5 i 7 vegades a la setmana durant una mitjana de 12,3 hores, per això la Casa del Cor aposta per Internet per vehicular els seus missatges, tant en temes de prevenció dirigits a la població en general, com en la potenciació de les seves activitats científiques, d'investigació i formació continuada per a professionals de la salut.

Es tracta d´una eina molt eficaç perquè la població disposi d'un accés fàcil i atractiu als consells de salut que volem transmetre", va assenyalar la presidenta de la SEC, María Jesús Salvador.

Així, el nou portal ha aconseguit reforçar la comunicació amb l'exterior a través de l'enviament de newsletters, la creació del bloc 'Cardiologia avui', per estimular el debat entre els cardiòlegs, i el naixement de 'Cardio TV', que vol convertir-se en la referència científica dels cardiòlegs de parla hispana.



Més informació en Castellà:

"Actualmente la web genera entre 210.000 y 250.000 páginas vistas al mes, con una media de entre 45.000 y 50.000 visitas únicas por mes. A pesar de la juventud del nuevo portal web, la optimización de páginas (SEO) y la consecución de enlaces entrantes de calidad ('Link Building') esta dando sus primeros frutos. Destaca el hecho de que el nuevo portal se haya posicionado en la primera página de resultados que los principales motores de búsqueda (Google, Yahoo, MSN) ofrecen para palabras como 'cardiología', 'cateterismo', 'desfibrilador', 'marcapasos', 'cardiopatía', 'electrocardiograma' o 'colesterol'.

El nuevo portal web aloja 'Cardio TV', un canal de contenido científico dedicado a los profesionales de la salud, a través de entrevistas, reportajes, debates, monografías y ponencias conforman una completa parrilla. El nacimiento de Cardio TV tiene como principal objetivo convertirse en la referencia científica de los cardiólogos de habla hispana.

Otra de las novedades que se presenta en la nueva web es el blog 'Cardiología hoy', una novedosa herramienta que pretende estimular a los cardiólogos a iniciar el debate sobre diferentes temas de interés. Además, entre los próximos proyectos en marcha del equipo Web & Multimedia de la Casa del Corazón destaca la incorporación de algunos 'banners' y calculadoras de riesgo cardiovascular para que puedan ser implementados libremente en todos los blogs y sitios web que lo deseen."

es una prova

es una prova

La lluita diaria: Infeccions respiratòries, pacients, antibiòtics i metges...

Font: El Supositorio

Excel.lent article i revisió del Dr. V. Baos:

"Todos los días, durante esta época de otoño-invierno, se repite en los numerosos pacientes que atendemos por infecciones respiratorias, el mismo dilema: el paciente que desea usar antibióticos, el médico que debe convencerlo de que no son necesarios, el paciente vuelve en los días siguientes porque no mejora lo que él desea, el médico que vuelve a explicarle que no lo necesita o que claudica y le da el "antibiótico".

"Años y años con lo mismo, explicando siempre lo mismo."

"La responsabilidad de usar o no el antibiótico en las infecciones respiratorias comunes es nuestra y la sociedad, por el bien de todos, debería procurar que no claudicásemos en la tarea de mantener un rigor adecuado en el uso responsable de los antibióticos."

"Pero los tiempos no parecen que van en esa dirección. Las Navidades, con el modelo 2x1 de consultas, van a ser gloriosas.
Un reciente trabajo del Clinical Infectious Disease y el comentario editorial que lo acompaña, son muy didácticos y repasa la utilidad de los antibióticos en las infecciones respiratorias del tracto superior.

* El NNT con antibióticos para prevenir una complicación en una infección respiratoria del tracto superior es 4000. I Petersen, A M Johnson, A Islam, G Duckworth, D M Livermore, and A C Hayward. Protective effect of antibiotics against serious complications of common respiratory tract infections: retrospective cohort study with the UK General Practice Research Database. BMJ, Nov 2007; 335: 982.

* Entre el 5 al 25% de los paciente que toman un antibiótico desarrollarán un diarrea asociada a antibióticos. La infección producida por Clostridiun difficile es cada vez más frecuente, sobre todo la relacionada con clindamicina, fluorquinolonas y cefalosporinas. Bartlett JG. Clinical practice. Antibiotic-associated diarrhea. N Engl J Med 2002; 346: 334–9.

* El 2% presentarán una reacción cutánea y 1 de cada 5000 sufrirán una reacción anafiláctica. Gruchalla RS, Pirmohamed M. Clinical practice: antibiotic allergy. N Engl J Med 2006;354:601–9. Neugut AI, Ghatak AT, Miller RL. Anaphylaxis in the United States: an investigation into its epidemiology. Arch Intern Med 2001; 161: 15–21.

* 1 de cada 1000 requirirá una visita a Urgencias Nadine Shehab, Priti R. Patel, Arjun Srinivasan, and Daniel S. Budnitz. Emergency Department Visits for Antibiotic-Associated Adverse Events. Clinical Infectious Diseases 2008 47:6, 735-743


Hace una año decía: ¡ No dejes que los catarros invadan tu vida !"

Avandia®: risc de mortalitat augmentat del 15% i Augment del 13 % del risc d´Insuficiència cardiaca respecte a Actos®.

La Lluita de les "Rosiglitazone vs Pioglitazone Therapy”

El número del 24 de novembre d'Arxiu of Internal Medicine publica un estudi titulat “Comparison of Cardiovascular Outcomes in Elderly Patients With Diabetes Who Initiated Rosiglitazone vs Pioglitazone Therapy” (Comparació dels resultats obtinguts amb diabètics més grans tractats per rosiglitazone versus pioglitazone).

L'estudi de Winkelmayer et al ha inclòs 28.361 diabètics de més de 65 anys tractats entre 2000 i 2005 per Avandia o Actos. Els autors fan la següent conclusió: Augment de la mortalitat entre els pacients tractats per Avandia (rosiglitazone) de l'ordre de 15%. Avandia augmenta de 13% el risc d'insuficiència cardíaca respecte a Actos (pioglitazone).

Però.... quina és la verdadera raó d'aquesta comparació, si no és presentar Actos d´una manera més favorable???.

Us deixo l´article. Hi han sospites que pesen sobre tota la classe thiazolidinediones i glitazones, ja que els efectes secundaris semblen comuns a tota la classe.

Més informació:

http://pharmacritique.20minutes-blogs.fr/archive/2008/12/02/avandia-risque-de-mortalite-accru-de-15-risque-d-insuffisanc.html

Arriba el virus de la Grip !!!

El virus de la grip assolirà la seva major activitat durant la segona quinzena de desembre

La fase de major activitat gripal d’aquest hivern es produirà durant la segona quinzena del mes de desembre, segons ha explicat el director general de Salut Pública, Antoni Plasència.

Catalunya presenta hores d’ara una activitat gripal entre ‘baixa i moderada’, però amb tendència a augmentar abans que acabi l’any.

Fins el moment s’han administrat un 5% més de vacunacions contra la grip respecte el mateix període del 2007.

Salut aconsella no anar al metge de capçalera fins el quart dia de grip si persisteixen els símptomes.

D’altra banda, ja s´ha posat en marxa des de l’1 de desembre del 2008 el Pla Integral d’Urgències de Catalunya, amb un pressupost de 37 milions d’euros i un reforç de personal.

El Pont de la Purísima Constitució...

Aquest cap de setmana he estat a Llafranch, una de les millors platges del litoral Català.

Voleu veure el port?

Per a aquells que no han pogut desplaçar-se en aquest petit pont de la Purísima Constitució us envio aquest video relaxant.

Fixeu-vos en el grau de sincronització de la música i els aterratges i enlairaments.

Identificació de les causes greus de dolor d'esquena.

En l'edició d'agost de Cleveland Clinic Journal of Medicine hi ha una revisió clínica titulada: Identificació de causes greus de dolor d'esquena: Càncer, Infecció, Fractures per Krzysztof Siemionow, MD Michael Steinmetz, MD Gordon Bell, MD Hakan Ilaslan, MD and Robert F. Mclain, MD tots de la Cleveland Clinic que comença:

"La majoria dels pacients amb dolor d'esquena tenen una condició benigna, però els tumors, infeccions, fractures han de ser considerats durant una avaluació inicial en previsió a què poden tenir greus conseqüències."

En aquest article es descriu la presentació i estratègies diagnòstiques d'aquestes causes greus de dolor d'esquena.


Més informació en Castellà:


"Identificación de las causas graves de dolor de espalda. "


"PUNTOS CLAVES:

"Un tumor primario o metástasis de la columna vertebral tiende a causar incesante dolor de espalda que empeora por la noche y se acompaña de enfermedad sistémica y resultados de laboratorio anormales.
La infección suele causar dolor focal, una elevada velocidad de sedimentación globular (las más sensibles pruebas de laboratorio) y proteína C-reactiva, y algunas veces signos y síntomas neurológicos.
Fractura focal causa dolor y se debe sospechar especialmente en mujeres blancas ancianas y en pacientes que toman corticoides o que tienen la espondilitis anquilosante.
Radiografía simple puede ayudar a detectar fracturas, pero las imágenes de resonancia magnética se necesitan para evaluar tumores espinales, infecciones de tejidos blandos, abscesos y epidural, y además para evaluar la compresión de los nervios debido a las fracturas."

Para la revisión completa, haga click aquí.

Cleveland Clinic Journal of Medicine Agosto 2008 vol. 75 no. 8 557-566 © 2008 by the Cleveland Clinic.

Ús de marcadors bioquímics de recanvi ossi a la pràctica clínica.

Clinical Reviews:

En l'edició de l'octubre de la Cleveland Clinic Journal of Medicine hi ha una revisió clínica titulada: Ús de marcadors bioquímics de recanvi ossi a la pràctica clínica by Frederick R Singer MD andDavid R Eyre PhD que comença:

"Els marcadors bioquímics de recanvi ossi proporcionen evidències clínicament útils dels processos normals i els processos patològics que reflecteixen l'activitat de les cèl·lules òssies a l'esquelet. Entendre el comportament de marcadors de formació òssia i la resorció òssia ajuda en el maneig de pacients amb una varietat de trastorns esquelètics.


Més informació en Castellà:

"Los investigadores presentan los siguientes puntos clave:"

"Biomarcadores de la formación y de la reabsorción ósea son reflejo de la actividad osteoblástica y osteoclástica del esqueleto y en algunas situaciones pueden servir como sustitutos para el examen histológico del hueso."

"Biomarcadores de recambio óseo se pueden utilizar para documentar los efectos de los agentes terapéuticos en algunos pacientes con osteoporosis y, posiblemente, reducir la necesidad de frecuentes pruebas de densidad ósea."

"En los pacientes con cáncer con metástasis óseas, los biomarcadores de la resorción ósea aportan pruebas de la eficacia de la terapia antiresortiva. Los niveles de referencia también tienen valor pronóstico: los pacientes con niveles más altos tienen el peor pronóstico. "

(3.12MB) Para la revisión completa, haga click aquí.

Cleveland Clinic Journal of Medicine Vol 75 No 10 Pp 739-750 © 2008 The Cleveland Clinic Foundation

Uso de marcadores bioquímicos de recambio óseo en la práctica clínica. Frederick R Singer MD and David R Eyre PhD.


Sinopsis editado por Dr Stephen Wilkinson, Melbourne, Australia. Colocado en Global Family Doctor Noviembre 2008.

El Dr. House entra al CUAP

Un moment d'humor en aquestes èpoques nadalenques.

Dedicat al Dr. Alfonso Laguna, company nostre de l'ABS i gran expert de la Cardiologia.

Veiem al nostre Doctor...."in situ" i a la "feina"

PSA actual basada en el cribatge pot ser menys eficaç en la recerca de casos de càncer en homes obesos.

Investigadors dels Estats Units van tractar d'examinar l'associació entre l'índex de massa corporal (IMC) i els resultats de la prostatectomía radical (PR) separadament per a homes amb càncer detectat per PSA (cT1c) o amb resultats de tacte rectal anormal (DRE) (cT2 / T3), i estratificada per any de tractament, amb ajuda de dues grans bases de dades a provar indirectament la hipòtesi de què l'antigen específic de pròstata (PSA) - basada en el screenig està esbiaixada en contra d'homes obesos a causa de l'hemodilución de PSA, i, per tant, es tradueix en retard en el diagnòstic i resultats biològics més pobres vínculats entre l'obesitat i el càncer de pròstata agressiu.


Més informació en Castellà:

El PSA actual basada en el cribado puede ser menos eficaz en la búsqueda de casos de cáncer en hombres obesos.


Se realizó un estudio de cohortes retrospectivo de 1.375 y 2.014 hombres tratados con RP entre 1988 y 2007 utilizando la base de datos del Shared Equal Access Regional Cancer Hospital (SEARCH) y del Duke Prostate Center (DPC). Evaluaron la asociación entre el IMC y las características patológicas adversas y la progresiónbioquímica, utilizando los modelos de regresión logística y riesgos proporcionales de Cox, ajustado por varias características clínicas, respectivamente.

Los datos fueron examinados en su conjunto y estratificados por la etapa clínica (cT1c vs cT2/T3) y el año de la cirugía (= 2000 vs <2.000). class="contentTxtGreenBld">

Encontraron que en ambas cohortes un mayor IMC se asoció significativamente con un alto grado de la enfermedad y márgenes quirúrgicos positivos y estos resultados no varían en función de la etapa clínica. Un alto IMC se asoció significativamente con la progresión bioquímica en ambas cohortes. Cuando se estratificó por etapa clínica, la obesidad estuvo significativamente relacionada con la progresión en las dos cohortes entre los hombres con cáncer T1c, pero no en hombres con cáncer cT2/T3. Entre los hombres con enfermedad T1c, la asociación entre el IMC y bioquímica se limitaba a los hombres tratados en el año 2000 o después y no fue aparente en los hombres tratados antes del año 2000.

Los investigadores concluyeron: "Los hombres obesos con cáncer detectado por PSA y tratados con RP desde el año 2000 se encontraban en riesgo significativamente mayor de progresión bioquímica, mientras que los hombres obesos tratados antes de 2000 o diagnosticados con un tacto rectal anormal no estaban en riesgo significativamente mayor de progresión.

Estos hallazgos apoyan la hipótesis de que las actuales PSA a base de cribado es menos eficaz en la búsqueda de casos de cáncer en hombres obesos, dando lugar a tumores más agresivos en el momento del diagnóstico. La reducción del umbral de PSA y biopsia entre los hombres obesos podría ayudar a mejorar los resultados entre este grupo de alto riesgo. "

"Si los hombres obesos tienen pruebas de sangre hemodiluidas (¿hay pruebas de ello?), En caso de que todos los análisis de sangre deben ser revisados a medida que la población general se hace más obesa? También hay algunas posibilidades importantes de sesgo en la metodología de investigación."

"BJU International publicado online 2008 © 2008 BJU International"

"Obesidad y resultados oncológicos después de la prostatectomía radical: el impacto de antígeno específico de la próstata basada en el cribado del cáncer de próstata: resultados del Shared Equal Access Regional Cancer Hospital y Duke Prostate Center Databases. Stephen J. Freedland, Leon Sun, Christopher J. Kane et al. Correspondencia a: Stephen J. Freedland:" steve.freedland@duke.edu

Ones de xoc davant la fascitis plantar (Am J Sports Med)

Els pacients amb fascitis plantar milloren amb un nou tipus de tractament per ones de xoc, en el qual l'energia inclou una major àrea, segons informa un equip d'investigadors alemanys.


El tractament, anomenat teràpia extracorpòria per ones de xoc radials (ESWT), "es recomana per als pacients amb esperó calcani de taló resistent", escriu l'equip dirigit pel Dr. Ludger Gerdesmeyer, de l'University Hospital Rechts der Isar, a Munic.

"Especialment en els casos en els quals no té éxit el tractament no quirúrgic, l'ESWT és una excel·lent alternativa perquè no es necessita anestèsia ni llargs períodes de recuperació", afegeix.

Més informació en Castellà:
"Un 10% de los pacientes con fascitis plantar necesita cirugía y un período de recuperación prolongado, señala el equipo."
"El uso de la ESWT está aumentando como alternativa a la cirugía de la fascitis plantar. Para investigar la efectividad de la nueva terapia, el equipo le asignó al azar a 245 pacientes con fascitis plantar crónica tres terapias con un intervalo de dos semanas entre cada una con ESWT o un tratamiento placebo con un dispositivo que no emitía ondas de choque."
"A las 12 semanas, los pacientes bajo el tratamiento real sintieron un 72,1% menos dolor en el talón, frente al 44,7 registrado en el grupo tratado con placebo. Al año del tratamiento, el dolor era un 84,8% más bajo que al inicio del estudio en el primer grupo y un 43,2% en el grupo control."
"Los pacientes tratados con ESWT mejoraron también significativamente la calidad de vida y la funcionalidad cotidiana, a diferencia del grupo bajo tratamiento con placebo. "Por lo tanto, hay evidencia del beneficio del tratamiento con ESWT para los pacientes con dolor por espolón calcáneo de talón no sólo debido a la reducción del síntoma sino también por el aumento del bienestar general", concluyen los investigadores."

Propostes d'eliminació de 23 activitats burocràtiques no pròpies del metge de família en la consulta diària

La falta de temps i l'augment imparable de la demanda són els principals problemes que patim els metges de família a la pràctica diària.

Si analitzem les nostres consultes, podem concloure que el continu creixement de la demanda no es deu únicament a l'excessiu nombre de pacients assignats, ja que amb quotes «raonablement dotades» el volum de les consultes tendeix a créixer sense límit aparent (en el cas de Suècia, amb quotes de 2.500 pacients, tot just se superen pressions assistencials de 15 pacients diaris).

Tanmateix, a Espanya, el metge d'Atenció Primària visita més pacients per setmana que els seus col·legues europeus (supera en un 40% a la mitjana europea) i també és en el nostre país on es dedica menys temps per visita als pacients.

Malgrat tot, a Espanya, l'Atenció Primària presenta bons resultats quant a accessibilitat, resolució i continuïtat en les patologies.

S'han seleccionat, segons la informació recollida pel Grup de Gestió de la SVMFiC, 23 tasques que se solen presentar amb major o menor freqüència en les consultes dels metges de família de la Comunitat Valenciana i que, per seu contingut, no s'haurien de realitzar en elles.

Més informació: aquí

Els pacients insisteixen en antibiòtics per a la sinusitis? Aquí hi ha una bona raó per dir "no".

A l'edició de Juliol de The Journal of Family Practice hi ha una revisió clínica titulada:

Els pacients insisteixen en antibiòtics per a la sinusitis? Aquí hi ha una bona raó per dir "no" per Sarah-Anne Schumann, MD; John Hickner, MD, MSc, Departament de Medicina Familiar, de la Universitat de Chicago i PURLs EDITOR - Bernard Ewigman, MD, MSPH, Departament de Medicina Familiar, Universitat de Chicago que comença:

"Aturar la pràctica de prescripció d'antibiòtics per a adults amb un diagnòstic clínic de sinusitis aguda, llevat que el pacient tingui símptomes greus. "

Més informació en Castellà:

"Los antibióticos tienen poco o ningún efecto positivo sobre la gravedad y la duración de los síntomas, ya que causan efectos negativos y crean un gasto innecesario."

" La revisión también contiene un caso ilustrativo:"
"Mujer de 23 años de edad se presenta a su consultorio con una historia de 1 semana de tos, descarga nasal purulenta y dolor facial unilateral. Usted diagnóstica de sinusitis aguda. En caso para que le prescriba un antibiótico? No, sin embargo, no es de extrañar que la mayoría de los adultos salgan del consultorio con una receta para antibióticos para tratar la sinusitis aguda. Hasta la publicación de los meta-análisis realizados por jóvenes y colegas que aparecen en esta PURL, hemos carecido de una prueba de nivel de evidencias de estudios realizados al igual que los ajustes en su práctica y la nuestra. "

"Para la revisión completa, haga click aquí.The Journal of Family Practice Vol 57, No 7 Julio 2008, pg 464-468 © 2008 Dowden Health Media "

Revista "Gestión Clínica y Sanitaria"

Ja está disponible en xarxa l´últim número de la revista "Gestión Clínica y Sanitaria":









Més informació: http://www.iiss.es/gcs/gestion37.pdf

Noves Guies de Salut Laboral

Per la promoció de Salut a l´àmbit Laboral:


2 Guies Laborals d´interés:

http://www.mutuanavarra.es/documentacion/MNGuiaSaludLaboralA5.pdf
http://www.mutuanavarra.es/documentacion/MNGuiaAzulSaludLaboralA4.pdf

Els pacients podrán saber l´ús que es fa de la seva Història Clínica Digital

Font: Azprensa.com

Es posarà en marxa a partir de 2009

Els pacients no podran conèixer el nom dels professionals sanitaris que accedeixin al seu historial mèdic a través del Programa d'Història Clínica Electrònica del Sistema Nacional de Salut (SNS), la posada en marxa de la qual està prevista per a les primeres setmanes de 2009 en un total de 10 comunitats autònomes com a projecte pilot, segons va afirmar el director de l'Agència de Qualitat del SNS, Pablo Rivero, durant una trobada amb 400 experts que es va celebrar avui a la seu del Ministeri de Sanitat i Consum.


Més informació en Castellà:

"Rivero aseguró que "el ciudadano podrá saber dónde y cuándo ha sido consultada su historia clínica, pero lo que no podrá saber es quién exactamente, con nombres y apellidos, ha accedido a su información", ya que no lo permite la Ley Orgánica de Protección de Datos por privacidad y por respeto a la confidencialidad de los profesionales sanitarios.


La Historia Clínica Digital o Electrónica del SNS recogerá documentos de información clínica de los pacientes acerca de sus informes clínicos de altas, consultas externas, urgencias y atención primaria, así como otros informes de cuidados de enfermería, de resultados de pruebas de imagen (radiodiagnóstico y medicina nuclear), pruebas de laboratorio y otras pruebas diagnósticas.

De este modo, los profesionales sanitarios podrán tener acceso mediante certificación electrónica a los conjuntos de datos personales de un paciente y sus imágenes para uso exclusivamente de asistencia y ante una petición de asistencia del usuario.


Según explicó Rivero, el propio paciente podrá comprobar el uso que se hace de su propio historial en el centro de salud o por firma digital a través de Internet, si bien no podrá saber el nombre del médico que realiza esta consulta a fin de "compatibilizar los requisitos de confidencialidad para todos los agentes".


En cualquier caso, el adjunto al director de la Agencia Española de Protección de Datos, Jesús Rubí, advirtió de que esto "no significa que el paciente esté desprotegido ante posibles desviaciones en el uso de sus datos", porque esa información consta de unos rigurosos registros de acceso al tiempo que periódicamente pasa unas auditorías jurídicas que evalúan el uso de estos datos. Además, añadió que el hecho de que la normativa no reconozca el derecho de los ciudadanos a conocer qué usuarios accedieron a su información también se aplica en la Administración Tributaria.


A pesar de todo, la Agencia Europea de Protección de Datos de la Unión Europea recomienda a los países que cuenten con una Historia Clínica Digital a que actúen de oficio y cada año o cada determinado periodo de tiempo faciliten a los pacientes información de quién accedió a su información clínica --en función de la regulación en cada país--, ya que así "se da más confianza a los beneficiarios del sistema" en la puesta en marcha de esta nueva herramienta.


Del mismo modo, Rivero afirmó que dentro de la Historia Clínica Digital cada ciudadano podrá decidir ocultar determinados aspectos de su historia clínica "porque no esté interesado en que algunos elementos de su salud sean conocidos" por todos los profesionales del SNS.


Así, cuando el profesional sanitario acceda a una historia clínica electrónica observará que este paciente tiene determinada información restringida sin especificar nada relacionado con el contenido de la misma. En el momento de la consulta, el propio paciente será quien permita al profesional conocer estos datos si es necesario para el diagnóstico o el tratamiento en cuestión.

Entre los datos a ocultar, Rivero aseguró que no habrá ninguna limitación sobre los aspectos puramente clínicos y sobre el estado de salud, por lo que tan sólo serán no ocultables aquellos datos administrativos. En este sentido, el responsable de la Agencia Española de Protección de Datos especificó que esta medida, pionera en comparación con otros sistemas de Historia Clínica, permitirá accesos restringidos a datos sobre interrupciones voluntarias de embarazos, VIH o trastornos psiquiátricos, "ya que existe un estigma social que hace que los pacientes, en ocasiones, prefieran no hacerlos visibles".


Igualmente, el paciente tendrá derecho a conocer toda su información clínica, a excepción de las anotaciones subjetivas de los médicos si estos ejercen un derecho de reserva, para qué finalidades se ha utilizado su historial clínico, y los motivos para los que se han comunicado sus datos a otras comunidades.


Esta herramienta persigue mejorar la calidad asistencial dentro del SNS, poniendo a disposición de los profesionales médicos los datos de salud relevantes de las personas que necesiten asistencia en sus desplazamientos fuera de su comunidad autónoma.

Según datos del ministerio, cada año 4,5 millones de personas reciben asistencia médica fuera de su comunidad.Rivero avanzó que a principios del año próximo estará completada la base de datos de las tarjetas electrónicas de los usuarios del SNS, mientras que también en los primeras semanas de 2009 dará comienzo la fase práctica del proyecto piloto en Andalucía, Baleares, Cantabria, Castilla-La Mancha, Castilla y León, Cataluña, Comunidad Valenciana, Extremadura, La Rioja y Murcia.

Por el momento, el proyecto ya está funcionando en su fase previa, la de comprobar la puesta a punto de todos los requerimientos informáticos de los participantes. Esta fase piloto durará unos seis meses y, salvo imprevistos, su extensión a todo el SNS se producirá en 2010.

La Consellera de Salut d´Andalucia assegura que en uns mesos s´aprovará el Decret de Prescripció Infermera

Font: AZprensa

Noticia en Castellà:
"María Jesús Montero afirma que “ya se han constituido varios grupos de trabajo compuestos por médicos y enfermeros" para tal fin Sevilla."

"La consejera de Salud de la Junta de Andalucía, María Jesús Montero, ha anunciado que, en el plazo de "unos meses", se aprobará el decreto que permitirá ampliar las competencias de la enfermería, entre ellas, la posibilidad de que estos profesionales sanitarios puedan prescribir a los pacientes un catálogo cerrado de fármacos.

En declaraciones a los periodistas tras inaugurar en Sevilla el VII Encuentro sobre Procesos Asistenciales, la titular del ramo reconoció que desde su departamento se está trabajando "de forma intensa" en esta cuestión, hasta el punto de que "ya se han constituido varios grupos de trabajo compuestos por médicos y enfermeros" para tal fin.

De hecho, avanzó el decreto andaluz que recogerá esta ampliación de las competencias de la enfermería "ya está diseñado y apunto de salir a fase de audiencia", por lo que concretó que sólo resta "completar la tarea burocrática y recoger las alegaciones que se presenten en la fase de audiencia".

En cuanto a las principales responsabilidades que a partir de la nueva norma asumirá el colectivo enfermero, Montero aludió a la propia prescripción enfermera, "lo que significa que podrán prescribir, y los ciudadanos retirar de las farmacias, aquellos medicamentos que se entienda que se pueden manejar con toda la seguridad por parte de la enfermería".De igual modo, aludió a la posibilidad de que puedan derivar a pacientes a las consultas de atención especializada, "en aquellos casos en los que también se considere que es factible hacerlo sin que el médico tenga que intervenir". Esta posibilidad, subrayó, "evitará algún circuito innecesario".

Otra de las principales competencias será la de poder realizar pruebas complementarias, "en las que también la enfermería puede desempeñar un papel fundamental en los próximos años", valoró."De lo que se trata es de que seamos capaces de aprovechar todo el conocimiento que la enfermería está recogiendo en los últimos años, garantizando en todo momento la seguridad del paciente como premisa básica", argumentó Montero, al tiempo que vinculó estas nuevas atribuciones de la enfermería "con los nuevos planes de estudio, la adaptación al espacio europeo y las especialidades de enfermería que en breve se podrán desarrollar"."Es una oportunidad para el sistema sanitario que aprovechemos esa capacidad de la profesión enfermera, en un escenario donde además en la próxima década vamos a tener todavía un déficit de profesionales médicos", enfatizó.

En cuanto al encuentro celebrado, en el que se han dado cita alrededor de un millar de profesionales, explicó que en el mismo se analizará "el día a día del trabajo" de los profesionales sanitarios, cómo se abordan las distintas patologías y que posibilidades existen para disminuir la variabilidad clínica, "es decir, que no dependa la atención sanitaria del conocimiento que tenga el profesional que en ese momento atiende a un paciente".

Así, abogó por favorecer "una transferencia de conocimiento de toda la organización", que se "definan" los estándares de calidad y que "podamos monitorizar el seguimiento del paciente, disminuyendo en definitiva los problemas de coordinación entre Atención Primaria y Especializada".

Con estos logros, dijo, se podrá "evitar la duplicidad de pruebas y que se pueda tener una comunicación más fluida entre médicos y enfermeros"."Todo ello lo que hace es incrementar la calidad que se presta y se recibe", agregó Montero, que se refirió también al momento "especialmente importante" en el que se encuentran con la "incorporación de tres elementos importantes: el papel de la enfermería y su capacidad máxima de desarrollo, la visión del paciente y su autonomía en la toma de decisiones y el uso racional del medicamento, una de nuestras prioridades, sobre todo, en estos momentos económicos en los que nos encontramos", concluyó."

Aproximació a la situació de les activitats comunitàries en Atenció Primària

Projecte d'investigació finançat per l'Agència de Qualitat realitzat a través del PACAP-Semfyc i coordinat per Mario Soler i Sebastià March.


En l'estudi es realitza una aproximació a la situació de les activitats comunitàries en Atenció Primària a Espanya i es descriuen diversos aspectes: la seva difusió, la seva repercussió, el grau de participació de la ciutadania en el seu disseny i execució, com són vistes pels professionals sanitaris, la implicació de l'administració en el seu desenvolupament i la seva inclusió en cartera de serveis.

Més informació:
http://saludcomunitaria.wordpress.com/2008/12/03/situacion-actual-de-las-actividades-comunitarias-en-atencion-primaria/

Monogràfic sobre Atenció Comunitària en Atenció Primària



Monogràfic sobre Atenció Comunitària en Atenció Primària en l'últim número de la "Revista Clínica Electrònica d'Atenció Primària"

http://saludcomunitaria.wordpress.com/2008/11/22/monografico-sobre-atencion-comunitaria/

Metges i advocats s'enfronten pel paper de les estatinas en la prevenció primària en les dones.

Autor: Michael O'Riordan Publicado em

L'ús d'estatinas per a la prevenció primària en les dones no está recolzat per les dades dels assaigs clínics, per tant qualsevol anunci per part de les empreses farmacèutiques sobre els beneficis en aquest grup de població està exposat a una demanda [1].

Aquestes són les conclusions dels Drs. Theodore Eisenberg i MartinWells (Universitat de Cornell, Ithaca, Nova York, dels Estats Units), un especialista en dret i un estadístic, en el número de setembre de 2008 del Journal of Empirical Legal Studies.

Una anàlisi dels estudis sobre estatines no demostren que els fármacs hipolipemiants redueixin l'infart de miocardi i altres episodis cardiovasculars en les dones, pel que sostenen que el suposats beneficis d'aquests populars medicaments no s'hauria d'extrapolar a partir de les dades en els varons.

Eisenberg i Wells assenyalen que "els metanálisis dels principals ensaigs clínics farmacològics aleatoritzats no han trovat que les estatines protegeixin les dones contra l'infart de Miocardi no mortal o la coronariopatía mortal en un context de prevenció primària. Per tant, afirmar sense matisos que protegen contra els atacs al cor pot ser enganyós. La jurisprudencia existent recolza la viabilitat de les demandes per "publicitat enganyosa"

Més informació en castellà de la noticia:
"El Dr. Richard Karas (Facultad de Medicina de la Tufts University, Boston, Estados Unidos) habló con heartwire sobre las conclusiones alcanzadas por los investigadores de Cornell, y señaló que el uso de las estatinas para la prevención primaria en las mujeres es controvertido desde el punto de vista médico."Se pueden agrupar y dividir los ensayos con estatinas de variasformas, y una de ellas es prevención primaria frente a secundaria",señaló. "Otra forma es su empleo en hombres frente a mujeres. Cuando se hace esto, existen pruebas muy sólidas de que las estatinas ofrecen grandes beneficios en la prevención primaria y secundaria en los hombres, y pruebas sólidas, aunque no tan buenas, de que ofrecen beneficios en la prevención secundaria en las mujeres.
Existen pocas evidencias de que ofrezcan beneficios en la prevención primaria en las mujeres".
Con esto en mente, puede sostenerse que estos fármacos no deberían emplearse en la prevención primaria en las mujeres aunque, segúnKaras, esta es una opinión minoritaria en medicina. Un motivo de su impopularidad es que no existe ninguna razón fisiológica que indiqueque las estatinas deberían funcionar de forma distinta en las mujeres que en los hombres. Aunque existen diferencias sutiles en las cifras de lípidos entre los dos sexos, como que en las mujeres es más importante el colesterol unido a las HDL, el colesterol unido a las LDL produce ateroesclerosis en las mujeres del mismo modo que lo hace en los hombres.
"En segundo lugar", dijo Karas, "existe una diferencia importante entre la ausencia de información y una información que indique que no funcionan.
En este caso, realmente se trata de una mera ausencia de información. Yo trato a mujeres con estatinas para prevención primaria y secundaria, y el modo en que yo lo veo es que el fármaco claramente funciona en ambos contextos. Tiene sentido usar estatinas para prevención primaria en ausencia de información".

Diferentes metanálisis y diferentes interpretaciones
En su artículo, Eisenberg y Wells indican que un estudio de 1996-1997 descubrió que casi una cuarta parte de los usuarios de estatinas eran mujeres sin coronariopatía, entre ellas un 1,7% de mujeres menores de70 años y un 9,1% de mujeres de 70 ó más años sin antecedentes de coronariopatía.
En su análisis de los datos, incluyendo los de los estudios ALLHAT,AFCAPS, ASCOT, PROSPER y WOSCOPS, los autores concluyeron que el beneficio de la terapia con estatinas no se extiende a las mujeres en la prevención primaria. Aunque hubo una importante reducción de un 21%en el riesgo de episodios cardiovasculares en hombres y mujeres y una reducción considerable del 28% de episodios cardiovasculares en hombres, no se observó beneficio cuando el análisis se limitó exclusivamente a las mujeres. Los autores señalan que los resultados no se vieron alterados por la exclusión de ALLHAT, un estudio puesto en tela de juicio porque un tercio de los participantes comenzaron a tomar los hipolipemiantes en algún momento en medio del mismo, y de PROSPER, donde la definición de prevención primaria y secundaria no está muy clara.
El Dr. James Stein (Facultad de Medicina de la Universidad de Wisconsin, Madison, Estados Unidos) comentó el análisis para heartwirey habló sobre las conclusiones clínicas de los investigadores."Este análisis", señaló, "se basa en la distinción entre aquellos cony sin cardiopatía o con riesgo elevado frente a intermedio o bajo. Al cerrar tanto el foco, han creado un grupo muy reducido de mujeres de riesgo 'bajo' o 'moderado', en las que es difícil demostrar unbeneficio.
Definitivamente no se han incluido suficientes mujeres para demostrarlo. Pero el peso de la evidencia  [de] las mujeres conenfermedad cardiovascular, las mujeres con diabetes, [los datos] delos hombres y lo que sabemos sobre cómo se desarrolla la ateroesclerosissugiere firmemente que el beneficio está ahí".
Stein señaló que el metanálisis publicado por el Cholesterol Treatment Trialists en 2005 demostró una importante reducción del 18% en los episodios cardiovasculares en las mujeres tratadas con estatinas, un hallazgo que no difería considerablemente del beneficio observado en los hombres [2]. Este análisis incluyó pacientes de prevención primaria y secundaria y no hubo diferencia en los beneficios conestatinas en aquellos con o sin enfermedad cardiovascular previa.Karas se mostró de acuerdo, y comentó a heartwire que "no hay duda deque mejorando el perfil lipídico en mujeres y hombres se reduce el riesgo cardiovascular. Tanto Karas como Stein señalaron que las únicas diferencias son la reducción absoluta del riesgo y la fuerza de la evidencia, que es más sólida en los hombres porque hubo más varones incluidos en estos estudios. Karas dijo que el metanálisis legal está limitado únicamente a la atorvastatina (Lipitor(R), Pfizer), lo cuales "importante, porque cada vez que reduces la cantidad de información, tienes más dificultad para demostrar o aprender nada".
¿Preparándose para un juicio?
En su artículo, Eisenberg y Wells sostienen que sus hallazgos cuestionan la publicidad de estos fármacos, en concreto la de la atorvastatina, el fármaco más vendido del mundo, con ventas anuales demás de 12.000 millones de dólares. Los autores indican que la publicidad de Pfizer omite información del prospecto que es importante para las mujeres. Por ejemplo, mientras que la ficha técnica indica que los resultados para las mujeres no son concluyentes para la reducción de episodios coronarios, la publicidad de dichas afirmaciones cardioprotectoras no hace distinciones por sexo e incluso omite declarar que un ensayo clínico del Lipitor(R), el estudioASCOT-LLA, descubrió un riesgo levemente aumentado de problemas cardíacos en las mujeres.
Eisenberg y Wells señalan que "si estamos en lo cierto sobre las omisiones de la publicidad de Pfizer, la comercialización a gran escala de Lipitor(R) habría incumplido las normas del mercado y de la Food and Drugs Administration (FDA).
Como mínimo, la FDA debería usarla autoridad que le confiere la Federal Food, Drug and Cosmetic Act(FDCA) para tratar un caso masivo de publicidad engañosa". Stein dijo a heartwire que no iba a comentar las afirmaciones sobre lapublicidad de Pfizer ni los argumentos legales esgrimidos por los investigadores de Cornell, explicando que, en general, se opone a lapublicidad de los fármacos dirigida a los consumidores. Karas dijo que el análisis parte de un "punto de vista extremadamente legalista" y que parece que está "montando cuidadosamente el andamio para unjuicio", pero que no va a afectar "ni un ápice" al modo en que élreceta a sus pacientes femeninas.
La actualización de 2007 de las directrices de la American HeartAssociation/American College of Cardiology para la prevención de la enfermedad cardiovascular establecen que la terapia de disminución del colesterol unido a LDL es "útil y eficaz", una recomendación de claseI, en mujeres con concentraciones elevadas de colesterol unido a LDL y múltiples factores de riesgo [3]. Además, las directrices Adult Treatment Panel III (ATP III) no discriminan entre hombres y mujeres[4]."

Bibliografía:
Eisenberg T, Wells M. Statins and adverse cardiovascularevents in moderate-risk females: A statistical and legal analysis withimplications for FDA preemption claims. J Empir Leg Stud 2008;5:507-550.Cholesterol Treatment Trialists' Collaborators. Efficacy and safety ofcholesterol-lowering treatment: prospective meta-analysis of data from90 056 participants in 14 randomised trials of statins. Lancet 2005;366:1267-78. ResumenMosca L, Banka CL, Benjamin EJ, et al. Evidence-based guidelines forcardiovascular disease prevention in women: 2007 update. J Am CollCardiol 2007; 49:1230-50. Resumen rundy SM, Cleeman JI, Merz CN, etal. Implications of recent clinical trials for the NationalCholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines. JAm Coll Cardiol 2004; 44:720-32. Resumen

19 calendaris 19....

Un excel.lent article crític!!!

Per Manuel Merino Moína. Pediatra de Atenció Primària, Getafe - Madrid

"Desde la cesión de las competencias sanitarias desde el estado central a las autonomías, España ha conseguido llegar a “disfrutar” de diecinueve calendarios de vacunaciones infantiles diferentes, uno por cada comunidad y ciudad autónoma."
"Casi parecería un chiste, pero en realidad es un hecho lamentable y que produce cierta vergüenza ajena a los profesionales sanitarios."
"El desbarajuste salió a la prensa y a la opinión pública sobre todo a raíz de que la Comunidad de Madrid, de forma unilateral, pero en el ejercicio de sus competencias, incluyera a finales de 2006 la vacuna conjugada antineumocócica heptavalente en el calendario infantil, en contra de la opinión de otros servicios de salud autonómicos.

Pero lo que se aireó menos fue que, ya desde mucho antes, el País Vasco venía siendo la única comunidad autónoma española que vacunaba sistemáticamente con BCG a los recién nacidos y que Cataluña, camuflándolo dentro de un programa piloto interminable, vacunaba desde 1998 a los adolescentes frente a la hepatitis A.

Incluso se llegó a comentar que Madrid pretendió un estatus similar al catalán respecto a la inclusión del neumococo, pero que no le fue concedido en instancias superiores.
Si resulta obvio que esta situación atenta contra la equidad en las prestaciones del sistema sanitario público, con todo, lo más irracional de este mare magnum son las diferencias de pautas de vacunación respecto a las vacunas comunes en los calendarios de todo el país.

Parece que estos esquemas sean el resultado de un minucioso plan, diseñado en cada servicio de salud autonómico, cuyo fin es conseguir ser diferente del vecino a toda costa. Y para muestra, solo unos ejemplos, pues el desbarajuste se extiende a todas las edades de vacunación y todos los tipos de vacunas:
- Primera dosis de vacuna contra la hepatitis B: se administra sistemáticamente a todos los recién nacidos en 10 comunidades autónomas (CC. AA.) y a los 2 meses de edad en las 9 restantes, confiando éstas últimas en que sus redes sanitarias detectarán a tiempo a todas las madres portadoras, en cuyo caso la vacuna se administrará al recién nacido tras el nacimiento.

Lo llamativo es que precisamente esas 9 comunidades están entre las mayores receptoras de población inmigrante, que es la más difícil de controlar. ¿Cuáles aciertan?
- Edad de administración de la 2ª dosis de triple vírica, es decir, de la vacuna combinada que contiene virus atenuados del sarampión, parotiditis y rubéola: 3 años (4 CC. AA.), 4 años (3 CC. AA. y 1 ciudad autónoma) y 6 años (10 y 1). ¿Quién lo hace bien? ¿Quién lo hace mal?
- Y la perla: la pauta de vacunación de la vacuna antimengingocócica C conjugada en niños pequeños. En 2006 se alcanzó el consenso en el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud por el que se decidió modificar el calendario previo de vacunación contra el meningococo C y pasar a otro nuevo con dos dosis entre los 2 y los 6 meses de edad y una tercera a partir de los 12 meses de vida. Pues bien, finalmente, en el momento de su implantación, conseguimos alcanzar casi todas las combinaciones posibles. Es decir, 2,4,12m (1 comunidad autónoma); 2,4,15m (8 CC. AA. y las 2 ciudades autónomas); 2,4,18m (4 CC. AA.); 2,6,15m (1) y 2,6,18m (3).
Teniendo en cuenta que no hay justificación epidemiológica que convierta en razonable esta disparidad de componentes y pautas, tamaña desfachatez solo se explicaría por la búsqueda de un nuevo registro en el Libro Guinness de los Récords.
¿Y en qué afecta este babel de calendarios a las vacunaciones reales de los niños españoles?
Pues visto desde la consulta de un pediatra de atención primaria, como el que suscribe, las consecuencias son varias… y todas malas:
Por un lado se percibe cierto desconcierto tras intentar explicar a los padres el estado de la situación. Nos hacen comentarios del tipo: “Si las vacunas son buenas, necesarias y están muy estudiadas científicamente, ¿cómo es que en cada sitio se ponen de una forma e incluso son diferentes los componentes de una zona de España a otra?”. Es decir, la falta de uniformidad de los calendarios produce extrañeza en la población, cuando no desconfianza, y podría incluso alimentar el argumentario de los movimientos antivacunas.
Por otro, las diferencias entre los calendarios originan errores y confusiones en la administración de vacunas, generalmente por omisión, que son los peores. Pongamos un ejemplo: si un niño va a vivir a Madrid a los 5 años de edad, procedente de cualquiera de sus dos comunidades limítrofes, no habrá recibido las dosis de recuerdo de DTPa y triple vírica, ya que tanto en Castilla y León como en Castilla – La Mancha están programadas a los 6 años. Pues bien, en la Comunidad de Madrid esas dosis se ponen a los 4 años y por lo tanto es muy posible que nunca las reciba este niño.

En el caso de que el traslado de domicilio se hiciera en el sentido contrario, recibiría vacunas de más, pero eso, aparte de ineficiente, es menos problema.
En cualquier caso resulta patente que la movilidad de las familias es cada vez mayor y situaciones como la comentada son cada vez más frecuentes.

Especialmente esta circunstancia se ve aumentada por la libre circulación dentro de la Unión Europea, la inmigración extracomunitaria y por nuestra situación geográfica como zona de paso o puente con la América hispanohablante y África.
Todos los pediatras españoles o al menos la gran mayoría, veríamos como una vuelta a la racionalidad el disponer de nuevo de un solo calendario sistemático de vacunaciones infantiles común para todo el Estado, y me apoyo en el documento de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPap) que es en realidad una federación de sociedades autonómicas, que en su apartado III.2.1 hace la propuesta a las autoridades sanitarias de “Establecer un calendario vacunal infantil único para toda la población infantil/juvenil española, independientemente de la comunidad donde se resida.” Este deseo de igualdad no quiere decir que no se entienda que hayan de tenerse en cuenta ciertas particularidades con valor y sentido epidemiológico, de las que es un buen ejemplo el caso de la endemia de hepatitis A en África y, como consecuencia, la inclusión de la vacuna antihepatitis A de forma sistemática en el segundo año de vida para los habitantes de las ciudades autónomas españolas de ese continente.
Sería tan sencillo y tan difícil como hacer prevalecer el sentido común sobre otros intereses y buscar con ello el beneficio de todos, generando mayor confianza en las vacunas y, como consecuencia, un afianzamiento de las coberturas vacunales. ¿Resultan implanteables las “retrotransferencias” en este preciso apartado de los calendarios sistemáticos de vacunaciones?
Y, ya puestos, ¿qué tal un calendario de vacunaciones europeo único?
Finalmente una petición, ahora que se va acercando la partida de los Reyes Magos desde el lejano oriente:
Majestades: tráiganles sensatez a raudales a los señores políticos para que dejen a las vacunas fuera de sus litigios sobre el “hecho diferencial” y, si fuera posible, no hagan política con la sanidad, que es un derecho de todos.